хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
 Скачать 261 Kb.
|
ЗАДАЧА № 9У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный отросток, повысилась температура тела. Характер температуры гектический. Жалуется на сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс - 108 ударов в минуту. Аускультативно дыхание в обоих легких везикулярное. Язык суховатый. Живот правильной формы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Анализ крови: лейкоциты — 17 000, СОЭ - 30 мм/ч. Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со стороны легких не выявлено. Развитие какого осложнения следует заподозрить? Какие дополнительные исследования надо выполнить? Как помочь больному? ЗАДАЧА № 10Больной Л., 84 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен, болезненный во всех отделах, но несколько больше по правому боковому каналу. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина—Блюмберга пожительный. Перистальтика не прослушивается. Анализ крови: лейкоциты — I8 000, СОЭ - 16 мм/ч. На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и "чаш Клойбера" нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика? ЗАДАЧА №11В хирургическое отделение поступил больной на 5-е сутки с момента заболевания с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом. На фоне проводимого лечения состояние больного начало улучшаться: температура тела нормализовалась, снизился лейкоцитоз. На 5-е сутки пребывания в стационаре внезапно появились сильные боли в животе, повысилась температура тела, участился пульс, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, болезненный во всех отделах, брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Лейкоцитоз возрос с 9 000 до 1б 000. Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика? Какие показания к применению марлевых тампонов? ЗАДАЧА № 12Больной Н., 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений. Показана экстренная операция. Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции? ГрыжиЗАДАЧА № 13К Вам обратился больной 70 лет, с жалобами на тупые боли в паховой области справа, появляющиеся при ходьбе и физической нагрузке. При осмотре в правой паховой области обнаружено шаровидной формы мягкоэластической консистенции выпячивание размером 6х7 см, которое исчезает в горизонтальном положении больного. Образование имеет диаметр 1,5 см. Элементы семенного канатика располжены кнаружи от него. Ваш диагноз и тактика лечения? ЗАДАЧА №14У больного, 56 лет, страдающего в течении 3-х лет пахово-мошоночной грыжей сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу, что ему не удалось. Во время гигиенической ванны грыжа самопроизвольно вправилась. Через 1 час после вправления грыжи осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Живот слегка вздут, притупление в отлогих местах. Симптомы раздражения брющины сомнительные. Больной оставлен дома. Через 5 часов доставлен в хирургическое отделение с явлениями перитонита. В чем состоит ошибка врача? Какова причина перитонита? ЗАДАЧА № 15Больной жалуется на тупые боли в паховой области при длительной ходьбе и физической нагрузке. При осмотре в паховой области определяется овоидной формы, мягкоэластическое образование размером 5х6 см, исходящего из наружного отверстия пахового канала. Диаметр отверстия 1,5 см. Элементы семенного канатика пальпируются кнутри от определяемого оброзования. Ваш диагноз и тактика лечения? ЗАДАЧА № 16. У больного,35 лет, через 5 часов после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больнойоперирован: произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом? ЗАДАЧА № 17. У больной, 45 лет, в течение последнего года стали появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до потупления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6 на 6 см, резко болезненное, симптом “ кашлевого толчка”- отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия ? |