хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
![]()
|
ЗАДАЧА № 58В стационар поступил больной 64 лет с диагнозом: острая трещина заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки ни в поликлинике, ни в приемном покое не производилось. Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение температуры тела вечером до 37,6- 38 °С. Болеет в течение 5 суток. При пальцевом ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 19 мм/ч. Какой диагноз Вы поставите больному? Показано ли оперативное лечение? Если да, то как Вы проведете операцию? ЗАДАЧА № 59В отделение поступил 76-летний больной со схваткообразными болями в животе, задержкой стула и неотхождением газов в течение 2 сут. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость. Во время операции, выполняемой по экстренным показаниям, обнаружено, что причиной непроходимости является опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки, прорастающая в тазовую клетчатку. Наложен противоестественный задний проход (anus praethernaturalis), хотя о возможности подобного исхода оперативного вмешательства больной перед операцией не был информирован, Правомочны ли действия хирурга? Заболевания печениЗАДАЧА №60У больного, 58 лет, страдающего в течении 5 лет эхинококкозом печени, подтвержденого на УЗИ и реакцией Казони, за последние 15 дней резко ухудшилось общее состояние: усиллись боли в правом подреберье, появились ознобы, температура 38-39 гр., пульс- 120 в мин., АД -100/50 мм рт.ст., лейкоцитоз – 18 000, билирубин - 110. Печень большая, крупнобугристая, болезненная. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Ваш развернутый диагноз? Составьте подробный план лечения и оперативного вмешательства ЗАДАЧА № 61У больного, 28 лет, перенесшего амебную дизентирию, появились боли в правом подреберье, усиливающие при дыхании. Температура 38-39° С. в течении 5 дней. Появились ознобы. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под реберья на 4 пальца, болезнена. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз? Какие срочные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? ЗАДАЧА № 62Больной, 42 лет, оперирован по поводу эхинококкоза печени. Во время лапаротомии разрезом по Кохеру обнаружены 3 кисты печени и 1 киста селезенки. Состояние больного вполне удовлетворительное и подготовка к операции достаточная. Каковы объем, методы и последовательность оперативного вмешательства и возможные послеоперационные осложнения? ЗАДАЧА № 63Больной, 41 год, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад беспричинная крапивница и зуд кожи. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, закругленный, безболезненный. Другой патологии при физикальном обследовании обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферичской формы. О каком заболевании следует думать в данном случае? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза и локализации патологического процесса? Как лечить больного? ЗАДАЧА № 64Больной, 45лет, доставлен в клинику через час после обильной кровавой рвоты. Состояние средней тяжести: бледность. пульс-112 в мин., АД-110/40 мм рт. ст. Нв.70г/л. Гематокрит-24%, лейкоцитоз –10 000, В анамнезе-болезнь Боткина, сердце и легкие без патологии. Живот несколько увеличен, выражен венозный рисунок, перкуторно границы печени уменьшены, селезенка большая и плотная, кровотечение продолжается, Ваш диагноз? Какие срочные исследования необходимо выполнить ? Составте план лечения больного ? Травма животаЗАДАЧА № 65Больной, 20 лет, час назад упал с мотоцикла на левый бок. Боли в левом подреберье усиливаются при глубоком вдохе. Резкая слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность. Пульс –110 в мин., АД –90/60 мм рт.ст., число дыхательных движений – 26 в мин., Нв- 74 г/л, лейкоцитоз-10 000. Сердце и легкие без патологии. Живот болезненный во всех отделах, больше в левом подреберье. Ваш предварительный диагноз? Какие срочные исследования необходимо выполнить? Хирургическая тактика? |