хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 7 из 16

ЗАДАЧА № 50

Больная, 35 лет, в течение 3-х лет страдает рубцовым сужением пищевода, вследствии ожога уксусной кислотой. Проводилось многократное бужирование, но сужение прогреси­рует. Питается в последнее время только жидкой пищей. Рентгенологически установлен сте­ноз пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен.

Составьте подробный план лечения с указанием этапов?

ЗАДАЧА № 51

У больного, 57 лет, 5 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. При эзофагоскопии с биопсией и рентгенологическом исследовании установлен рак кардиаль­ного отдела пищевода. Состояние удовлетворительное. Пульс 82 в мин., АД -120/80 мм рт. ст., Нв- 140 г/л. При обследовании других органов и систем патологии выявить не удалось.

Какое оперативное вмешательство показано больному и каким доступом?

Заболевания толстого кишечника

ЗАДАЧА № 52

Студентка мединститута, 23 лет, доставлена в клинику с диагнозом желудочно-кишеч­ное кровотечение. Болеет около месяца, беспокоит слабость, темный стул, похудание, падение аппетита. Общее состояние средней тяжести: бледность, пульс-86 в мин., АД-110/60 мм рт.ст., Нв-76г/л лейкоцитоз-8 200. Сердце и легкие без патологии. Живот мягкий и безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании заподозрена язва 12 персктой кишки. Других исследований не проведено.

Начато интенсивное консервативное лечение. В течение 7 дней стул черный с падением гемаглобина, несмотря на переливание крови. На высоте кровотечения выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот –2 в модификации Гофместера Финстерера, но в резецированном препа­рате язвы не оказалось. После заживления раны в удовлетворительном состоянии выписана. Через два месяца в связи с возобновившем кровотечением больная подвергнута операции по поводу рака толстой кишки 4 стадии.

Какие грубые диагностические ошибки допущены? Определите степень моральной и юридической ответственности хирурга.

ЗАДАЧА № 53

Больной, 57 лет, в неотложном порядке оперирован по поводу рака селезеночного угла толстой кищки, осложненной острой кишечной непроходимостью. Лапоротомия показала. что опухоль не прорастает в соседние органы и нет метастазов в лимфоузлы.

Определите обьем и характер оперативного лечения ? Каковы последующие этапы лече­ния?

ЗАДАЧА №54

Во время операции по поводу острого перитонита 18-часовой давности установлено, что причиной его яви­лась перфорация раковой опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки. В брюшной полости обнаружено значительное количество мутного выпота с каловым за­пахом. Опухоль подвижна, метастазов в печени, в корне брыжейки не выявлено. Брюшина гипереми­рована, с точечными кровоизлияниями. Петли тонкой кишки отечны, местами покрыты фибри­ном, несколько разду­ты, перистальтика отсутствует. С помощью электроотсоса брюшная по­лость осушена.

Какова дальнейшая тактика хирурга при такой кар­тине перитонита?

ЗАДАЧА № 55

Больному Ш., 63 лет, по экстренным показаниям произведена резекция ректосигмоид­ного отдела толстой кишки с обтурирующей ее опухолью. Наложен первич­ный анастомоз спо­собом "конец в конец". На 10-е су­тки послеоперационный период осложнился наруж­ной (от­крытой) эвентрацией под повязку 25 см тон­кой кишки.

Ваша тактика?

Заболевания прямой кишки

ЗАДАЧА № 56

Больной, 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы с диаг­нозом: острый тром­боз геморроидальных узлов.

Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при передвижении, повышение температуры тела по ве­черам до 40° С . Из-за болей не может сидеть. Болеет четверо суток. Ма­зевые компрессы и ректальные свечи эффекта не дают.

В анамнезе - хронический геморрой с редкими обострениями.

Справа от ануса выявляются легкая гиперемия кожи, припухлость, резкая болезнен­ность. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отеч­ность и болезненность правой боковой стенки ее.

Анализ крови: лейкоциты – 16 000, СОЭ - 28 мм/ч.

Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Если нет, то какой Ваш диагноз? Какой объем помощи дол­жен быть оказан больному в данном специализирован­ном лечебном учреж­дении?

ЗАДАЧА № 57

В поликлинику на прием к хирургу пришла пациент­ка 20 лет с жалобами на пульси­рующие боли в области копчика, повышение температуры тела по вечерам до 37,7—38,2°С . Болеет 4 дня. До этого считала себя абсо­лютно здоровой.

В межъягодичной складке в проекции копчика, не­сколько правее, на ограниченном уча­стке определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре ее флюктуация; выраженная болез­ненность в пределах воспаленных тканей.

При пальцевом исследовании прямой кишки пато­логии не выявлено.

Ваш предположительный диагноз? Чем может по­мочь хирург поликлиники данной больной?