хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 4 из 16

Заболевания желудка и 12 перстной кишки

ЗАДАЧА № 27

Хирург районной больницы перед отъездов в длительную командировку произвел ре­зекцию желудка с техническими трудностями. На 3-й день после операции у больного установ­лено кишечное кровотечение. Интенсивная терапия не улучшила со­стояние и больной умирает. На хирурга написана жалоба.

Какие наказуемые действия совершил хирург?

ЗАДАЧА № 28

У тучной больной, 67 лет, после резекции желудка по поводу хронической кровоточа­щей язвы 12 перстной кишки на 3-й день внезапно резко ухудшилось состояние: беспокойство, одышка (число дыхательных движений – 38), цианоз, боли за грудиной, пульс-140 в мин., АД –80/40 мм рт. ст., в мокроте примесь крови. В легких- влажные и сухие хрипы, тоны сердце хлопаю­щие. Живот мягкий и безболезненый. Нв-86 г/л, эритр-3,6 млн, лейкоцитоз-9 000, протромби­новый индекс- 110, фибриноген- 4,5.

О каком осложнении идет речь? Экстренная реанимационная помощь?

ЗАДАЧА № 29

У больного, 60 лет, появилась слабость, холодный пот, жажда. Несколько раз был чер­ный жидкий стул. Рвоты не было. Выражена бледность. Состояние средней тяжести. Живот мягкий и безболезненый, печень и селезенка не увеличены. Тахикардия. Пульс – 100 в мин., АД – 80/40 мм рт. ст., НВ- 60 г/л, гематокрит -22%, лейкоцитоз – 9 000.

Сформируйте предположительный диагноз.Составьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА № 30

Больной, 30 лет. страдающий в течение 7 лет язвен­ной болезнью желудка, на протяже­нии истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сего­дня утром, встав с постели, он на несколько секунд по­терял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «деггеобразный» стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболез­ненный.

Вы - участковый врач. Какой Ваш предположитель­ный диагноз? Какие срочные допол­нительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Ва­шего предположения? Куда и каким способом Вы от­правите больного на лечение?

ЗАДАЧА № 31

В хирургическое отделение поступил больной дуоденальным кровотеченим в виде кровавой рвоты и мелены.

Какова диагностическая и лечебная тактика хирурга?

ЗАДАЧА № 32

В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечиым кро­вотечением. В те­чение ряда лет она страдает язвенной болезнью двена­дцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступ­ления дефицит объема циркулирующей крови составляет более 30%. Можно ли больной переливать кровь?

ЗАДАЧА № 33

В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезап­но, как удар кинжалом 10 часов тому назад. В течение 18 лет страдает язвенной болез­нью желудка.

Язык сухой, обложен. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болез­ненный преиму­щественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не оп­ределяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положи­тельный. Перистальтика не прослушива­ется.

Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном покое до госпитали­зации больного?

ЗАДАЧА № 34

Больному Ш., 54 лет, по поводу прободной язвы же­лудка через 5 ч с момента заболева­ния произведена ре­зекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмей­стера-Финстерера. На 4-е сутки после операции со­стояние больного резко ухудшилось, появились икота, боли в эпигастрии, которые скоро стали распростра­няться по всему животу. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание - 23 в минуту, поверхно­стное, прослушивается над обо­ими легкими. Язык об­ложен белым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный преимущественно в эпигастральной области. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Отмеча­ется притупление в отлогих местах живота.

О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какова наиболее вероятная причина его? Ваша тактика дальнейшего лечения?

ЗАДАЧА № 35

Бльному, 42 года 3 года назад произведена резекция желудка по Бильрот - 2 по поводу язвы 12 перстной кишки. Около года больного беспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота, отмечает похудание.

Ваш предположительный диагноз? Какие специаль­ные методы исследования необхо­димо использовать для подтверждения диагноза?