хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
![]()
|
Заболевания желудка и 12 перстной кишкиЗАДАЧА № 27Хирург районной больницы перед отъездов в длительную командировку произвел резекцию желудка с техническими трудностями. На 3-й день после операции у больного установлено кишечное кровотечение. Интенсивная терапия не улучшила состояние и больной умирает. На хирурга написана жалоба. Какие наказуемые действия совершил хирург? ЗАДАЧА № 28У тучной больной, 67 лет, после резекции желудка по поводу хронической кровоточащей язвы 12 перстной кишки на 3-й день внезапно резко ухудшилось состояние: беспокойство, одышка (число дыхательных движений – 38), цианоз, боли за грудиной, пульс-140 в мин., АД –80/40 мм рт. ст., в мокроте примесь крови. В легких- влажные и сухие хрипы, тоны сердце хлопающие. Живот мягкий и безболезненый. Нв-86 г/л, эритр-3,6 млн, лейкоцитоз-9 000, протромбиновый индекс- 110, фибриноген- 4,5. О каком осложнении идет речь? Экстренная реанимационная помощь? ЗАДАЧА № 29У больного, 60 лет, появилась слабость, холодный пот, жажда. Несколько раз был черный жидкий стул. Рвоты не было. Выражена бледность. Состояние средней тяжести. Живот мягкий и безболезненый, печень и селезенка не увеличены. Тахикардия. Пульс – 100 в мин., АД – 80/40 мм рт. ст., НВ- 60 г/л, гематокрит -22%, лейкоцитоз – 9 000. Сформируйте предположительный диагноз.Составьте план обследования и лечения. ЗАДАЧА № 30Больной, 30 лет. страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «деггеобразный» стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный. Вы - участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение? ЗАДАЧА № 31В хирургическое отделение поступил больной дуоденальным кровотеченим в виде кровавой рвоты и мелены. Какова диагностическая и лечебная тактика хирурга? ЗАДАЧА № 32В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечиым кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит объема циркулирующей крови составляет более 30%. Можно ли больной переливать кровь? ЗАДАЧА № 33В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом 10 часов тому назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. Язык сухой, обложен. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается. Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном покое до госпитализации больного? ЗАДАЧА № 34Больному Ш., 54 лет, по поводу прободной язвы желудка через 5 ч с момента заболевания произведена резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. На 4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось, появились икота, боли в эпигастрии, которые скоро стали распространяться по всему животу. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание - 23 в минуту, поверхностное, прослушивается над обоими легкими. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный преимущественно в эпигастральной области. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Отмечается притупление в отлогих местах живота. О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какова наиболее вероятная причина его? Ваша тактика дальнейшего лечения? ЗАДАЧА № 35Бльному, 42 года 3 года назад произведена резекция желудка по Бильрот - 2 по поводу язвы 12 перстной кишки. Около года больного беспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота, отмечает похудание. Ваш предположительный диагноз? Какие специальные методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза? |