хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 3 из 16

ЗАДАЧА № 18

У больного, 71 года, при поступлении в отделении в правой паховой области отмечается об­разование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безбо­лезнен­ное при пальпации не спускающееся в мошонку, элементы семенного канатика и пуль­сация ниж­ней эпигастральной артерии определяются кнаружи от оброзования, симптом «каш­левого толчка» положительный, образование легко вправляется в брюшную полость. При рек­тальном иследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи - 220 мл.

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 19

У больного, 16 лет, во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6х8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

ЗАДАЧА № 20

Больному, 36 лет, через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана опера­ция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закон­чена гры­жесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника пе­ритонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 21

Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть сле­пой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку.

С каким видом грыжи Вы столкнулись? Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

ЗАДАЧА № 22

У больного, которому утром была произведена опе­рация по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном пе­риоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

Холецистит

ЗАДАЧА № 23

Больная, 72 лет, с ожирением 3 ст., доставлена в клинику на 3-й день от начала приступа калькулезного холецистита, установленного 5 лет назад. Имеется легочная недостаточность. Четыре раза лечилась в хирургических отделениях консервативно и хирурги ей не предлагали опе­рацию.

Выражены симптомы Ортнера, Мюсси, Сквирского и Щеткина- Блюмберга. Лейкоци­тоз-16 000, Пульс- 100 в мин., АД -150/90 мм рт. ст., ЭКГ- дистрофические изменения в миокарде. Са­хар крови -8,6.

О каком осложнении идет речь? Особенности предоперационной подготовки, назовите характер и объем оперативного вмешательства?

ЗАДАЧА № 24

Больная, 63 лет, страдающая хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабе­том, ожирением 3 ст. и кардиосклерозом, доставлена в клинику с тяжелым приступом острого холецистита и механической желтухой. Приступы холецистита бывают 3-4 раза в год, но хи­рурги отказывали больной в операции.

Объективно: болезненость и резкое напряжение в правом подреберье, сим­птомы Орт­нера и Сквирского выражены. Пульс- 120 в мин., АД - 160/90 мм рт. ст., температура – 38 гр., лейкоци­тоз- 20 000, билирубин- 90 ммоль/л. В течение 4 дней проводится безуспешное консервативное лечение.

Обоснуйте показания к срочной операции, и объем оперативного вмешательства? Воз­можные осложнения в послеоперационном периоде?

ЗАДАЧА № 25

Больная, 46 лет, оперированная месяц назад по поводу острого гангренозно- кальку­лезного холецестита, вновь поступила с жалобами на боли в правом подреберье. потрясающие ознобы, повышение температуры до 40 гр. Появилась желтуха. Моча темная. Состояние тяже­лое: черты лица заострены, сухость языка, пульс-120 в мин., АД 100/50 мм рт.ст., лейко­цитоз-18 600. Пе­чень увеличена и болезнена, напряжение мышц в правом подреберье.

Каков ваш предварительный диагноз? Какие срочные исследования необходимо произ­вести? Составьте подробный план лечения.

ЗАДАЧА № 26

Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха 1,5 см, в нем пальпируется 2 камня. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперацион­ной холангиограмме определяется хорошая проходимость терминального отдела холедоха.

Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?