хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 9 из 16

ЗАДАЧА № 66

Мужчина, 37 лет, на работе при нарушении техники безопасности получил резкиий удар по мезоэпигастрию. Доставлен в клинику через 1,5 часа. Жалуется на сильные боли в животе выше пупка, была двухкратная рвота. Бледен, покрыт потом, цианоз губ. Пульс-120 в мин. АД-90/50 в мин., число дыхытельных движений – 25 в мин. Нв-140 г/л.эритроциты - 4млн, лейкоци­тоз – 9 000.

При пальпации выраженная болезненность в мезогастрии, симптом Щеткина - Блюмбер­гане выражен. Печень и селезенка без определяемой патологии. Симптом.Пастернацкого не выражен. Моча чистая. Стул был после клизмы.

Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить для уточ­нения диагноза?

ЗАДАЧА № 67

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жа­лобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Измене­ние положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Арте­риальное давление - 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверх­ностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряже­ние мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге­моглобин крови - 98 г/л,

Ваши предположительный диагноз и тактика?

ЗАДАЧА № 68

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной опе­рации (лапаротомии) установлены разрыв передней по­верхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемопе­ритонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотече­ния из поврежденной печени? Что делать с кровью, из­лившейся в брюшную полость?

ЗАДАЧА № 69

Патрульным нарядом милиции вызвана машина ско­рой помощи. Прибыв на место про­исшествия, Вы обна­ружили лежащего на спине мужчину, у которого в груд­ной клетке в VI межреберье слева по переднепод мы­шечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего пом­рачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс - 120 ударов в минуту, опреде­ляется толь­ко на крупных артериях. Артериальное давление -70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено. Как поступите с торчащим в ране ножом? Какую помощь Вы окажете постра­давшему?

ЗАДАЧА № 70

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнако­мый ударил ножом в живот.

Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в ми­нуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На пе­редней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина- Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

Как участковый врач, какую помощь Вы окажете по­страдавшему?

Что делать с выпадающим из раны сальником?

ЗАДАЧА № 71

В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 дет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.

Состояние средней тяжести. Пульс- 104 удара в ми­нуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыха­ния не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохране­на- Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые пери­стальтические щумы- Анализ крови: лейкоциты — 16 000. Анализ мочи без особен­ностей.

На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под ку­полами диафрагмы не определяется,

Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть ле­чебная тактика?

ЗАДАЧА № 72

В приемный покой больницы машиной скорой по­мощи доставлен мужчина 43 лет с ди­агнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. При­мерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.

Живот напряжен, болезнен больше в нижних отде­лах. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение б ч до травмы и после нее.

На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифици­ровать диагноз?

ЗАДАЧА № 73

Машиной скорой помощи в приемный покой боль­ницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной об­ласти. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артери­альное давление 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отме­чается болезненность при надавливании на остистый отросток 12 грудного позвонка и при пальпации в правой по­ясничной области, где определяется при­пухлость. Анализ мочи: 4- 5 эритроцитов в поле зре­ния.

Ваш предположительный диагноз? Какими специ­альными методами исследования можно верифициро­вать диагноз?