хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
 Скачать 261 Kb.
|
ЗАДАЧА № 92Больной, 47 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Акроцианоз, число дыхательных движений - 26 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологическом исследования: на прямой рентгенограмме - нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого легкого, на боковой - выраженный ателектаз нижней доли. На бронхографии сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наложения в средней его части. Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано больному? ЗАДАЧА № 93Больной, курильщик, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Болен в течении 6 месяцев. На прямой рентгенограмме умерено расширена тень средостения и имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами в периферических отделах нижней доли левого легкого, связанный “дорожкой” с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется уровень жидкости до 7-го ребра. Ателектаза легкого не выявлено. При пункции левой плевральной полости получено до 150 мл геморрагической прозрачной жидости. Какое заболевание следует заподозрить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному? ЗАДАЧА № 94Больной М., 59 лет, переведен в клинику из районной больницы, где в течение 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной клетки, перелома VII— IX ребер справа, посттравматической пневмонии. При поступлении жалуется на слабость, озноб, потливость, боли в грудной клетке. Последние дни обильно откашливается желто-зеленоватого цвета со сладковатым запахом мокрота до 300 мл в сутки. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,8—39,9 °С. Пульс — 100-116 ударов в минуту. Перкуторно определяется притупление в нижних отделах правого легкого, аускультативно- ослабленное дыхание, непостоянные мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ - 58 мм/ч. С подозрением на какое осложнение больной переведен в клинику? Какие дополнительные исследования следует выполнить для верификации диагноза? Какова тактика лечения больного? ЗАДАЧА № 95На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на периодический кашель, отхождение при кашле мокроты с кровянистым окрашиванием, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным последние 2 месяца. С 14 лет курит. При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов. При перкуссии грудной клетки определяется легочной звук над обоими легкими. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы над левым легким. Ваши предположительный диагноз и тактика обследования? Заболевания сосудовЗАДАЧА № 96Больная, 62 лет, тучная женщина, находилась в терапевтическом стационаре по поводу атеросклератического коронаро-кардиосклероза и хронической коронарной недостаточности. Пульс-90 в мин., АД- 180/110 мм рт. ст. Нв-160, эритр.- 4,5 млн., лейкоцитоз- 6800, протромбин-120. На фоне лечения внезапно у больной появились сильные боли в левой голени и в стопе, бледность и снижение температуры, потери чувствительности и ограничение движений в голеностопном суставе. Ваш предварительный диагноз? Какие специальные методы исследования необходимо провести? Составьте план лечения. ЗАДАЧА № 97Больной, 51 год, жалуется на сильные боли в правой стопе. Плохо спит из-за болей. Кратковременное облегчение ощущает, сидя свесив ногу с постели. Отмечает перемежающуюся хромоту, ощущения ползания мурашек, зябкость. Болен 3 года. За последний год состояние ухудшилось. Не может пройти без остановки 30 метров. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Выражение лица страдальческое . Отмечается мраморная бледность правой стопы до средней трети голени, на первом пальце язвочка 0,5х1 см с небольшим количеством серозного отделяемого. Пульсация на артериях и на подколенной артерии справа не определяется. На бедренной артерии пульсация хорошая, шум не выслушивается. Ваш диагноз? Стадия заболевания? Каков план лечения больного? ЗАДАЧА № 98У больной, 69 лет, за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. Заподозрена эмболия левой подвздошной артерии. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Как лечить больную? |