хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 10 из 16

ЗАДАЧА № 74

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тош­ноту. Из анамнеза известно, что ве­чером, будучи в не­трезвом состоянии, упал на живот. От вызова "скорой помощи" категориче­ски отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к жи­воту ногами. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен нале­том грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не уча­ствует, определяется доскообразное напряжение мышц пе­редней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое уси­ление болей в нем. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Перистальтика не про­слушивается (симптом "гробовой тишины").

Вы - врач скорой помощи. Каковы Ваши предполо­жительный диагноз и тактика лече­ния?

ЗАДАЧА № 75

В приемный покой машиной скорой помощи достав­лен 18-летний больной с проникаю­щим ранением в об­ласти левого подреберья. При обследовании кожные по­кровы бледные, зрачки широкие, заторможен, пульс - 116 ударов в минуту, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется тупой пер­куторный звук.

Ваши диагноз и действия?

Заболевания щитовидной железы

ЗАДАЧА № 76

Больной, 27 лет, через 2 недели после интенсивной подготовки произведена субто­таль­ная струмэктомия по поводу диффузного зоба и тиреотоксикоза висцеропатической стадии. Перед операцией пульс – 120 в мин., АД -140/90 мм рт.ст, основной обмен + 30. Операция произведена под ме­стным новокаиновым обезболиванием и протекала с выраженной кровоточивостью. Рана дре­нированна перчаточной резиной.

Ночью состояние больной резко ухудшилось: бес­покойство, проливной пот, пульс- 140, АД- 160 /100, температура- 39,9 С, олигурия, уча­щенное дыхание. Ваш развернутый диагноз?

Какие ошибки допущены до, во время и после операции? Экстренная терапия?

ЗАДАЧА № 77

Большая, 36 лет, жалуется на наличие опухоловидного оброзования на передней по­верх­ности шеи. Никаких других жалоб не предъявляет. Оброзование появилось 5 лет назад и по­сте­пенно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78 уд.в мин. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы плотноватой консистенции оброзование с гладкой поверхностью, размеры 10х8 см, без­болезненое, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Основ­ной обмен - 10.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА № 78

У больной, 28 лет, после перенесенной фолликулярной ангины появилась раздражитель­ность, утомляемость, стала прогресивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличе­ние обеих долей щитовидной железы, заметные на глазах положительные симптомы Кохера и Ме­биуса, неустойчивость в позе Роберга. Пульс- 110 уд в мин., основной обмен + 45%.

Какой вы по­ставите диагноз? Как будете лечить больную?

ЗАДАЧА № 79

При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образо­вание в левой доле щитовидной железы, размеры которого составляют 4х6 см, плотной конси­стенции. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Пульс-76 ударов в мин.

О каком заболевании можно думать и каким дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

ЗАДАЧА № 80

У больной после экстирпации щитовидной железы по поводу рака в послеоперационном периоде появи­лись судороги в конечностях, подергивания мышц лица.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

Заболевания молочной железы

ЗАДАЧА № 81

У кормящей матери через 3 недели после родов появились резкие боли в правой молоч­ной железе, ознобы, высокая температура 38-40° С. Из-за болей и отечности соска этой грудъю не кормит. Болеет свыше 10 дней. Лечили антибиотиками и УВЧ. В связи с резким ухудшением об­щего состояния скорой помощью доставлена в клинику. Пульс 126 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., лейкоцитоз- 16 000, темпера­тура- 39,8° С. Вся правая молочная железа резка отечная, напряженная, из-за бо­лезнености опре­делить очагов флюктуации не удается.

Ваш предварительный диагноз? Ошибки допущенные при амбулаторном лечении?

ЗАДАЧА № 82

Больная, 41 года, поступила с жалобами на образование в левой молочной железе, кото­рое существует более 10 лет, за последние месяцы стало быстро увеличиваться. Имеет 2-х де­тей. Было 3 аборта. Менструальный цикл сохранен. Состояние удовлетворительное. В левой молоч­ной железе в нижнем - наружном квадрате пальпируется опухоль 3х4 см с бугристой по­верхно­стью. В левой подмышечной области два плотных лимфатических узла 1х1,5 см..

Ваш диагноз? Стадия заболевания по международной классификации? Какими специ­альными методами исследования подтвердить диагноз? Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 83.

Больная, 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период.

При осмотре- обе молочные железы правильной конфигурации, семметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелко­буг­ристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диа­метром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены.

Ваш диагноз и лечебная тактика?