хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
![]()
|
Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4- 5 курсовОстрый аппендицитЗАДАЧА № 1У мужчины 26 лет с острым аппендицитом из анамнеза выяснено, что с детства после случайных травм возникают обширные кровоизлияния, беспричинные кровотечения из носа. Установленно удлинение времени свертывания крови и замедление времени оброзования фибринного сгустка до 20-30 мин.О какой патологии можно думать? Какова тактика? ЗАДАЧА №2У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастриальной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура- - 37,4 гр., пульс - 88 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови - 11 000. О каком заболевании можно думать? С каким заболеваниями его дефференцировать? В чем состоит лечебная тактика? ЗАДАЧА №3Больной, 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно- гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного эксудата. Укажите дальнейшее действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде.ЗАДАЧА №4Больной 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно- измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено плотное и болезненое набухание пердней стенки прямой кишки. Лейкоцитов в крови – 13 000, температура - 37,8гр. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения б-го?ЗАДАЧА № 5У больного, 34 лет, на 7-й день после операции по поводу флегмоно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучщилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата малого таза. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз и лечебная тактика? ЗАДАЧА № 6У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезнености. Консистенция инфильтрата неровномерная. По вечерам наблюдалась повышение температуры до 38-38,3С. Лейкоцитов в крови – 17 000. Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика? 6. У больной периапендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует. ЗАДАЧА № 7В стационар поступил больной с диагнозом “острый аппендицит” с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащенное мочеиспускание. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом “псоас” положительный. Симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезнена. Лейкоцитов в крови – 13 000. Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Какими дополнительными исследованиями можно деференцировать диагноз? ЗАДАЧА № 8У больного, 59 лет, 2 суток тому назад появились боли в эпигастриальной области, которые сместились в правую подвздошную область, была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин с пирамидоном и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое, сознание спутанное, эйфоричен. Пульс - 128 ударов в мин. АД 95/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный во всех отделах. Температура - 37,2 гр. Лейкоцитов в крови –18 600. Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства? |