хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 1 из 16

Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4- 5 курсов

Острый аппендицит

ЗАДАЧА № 1

У мужчины 26 лет с острым аппендицитом из анамнеза выяснено, что с детства после случайных травм возникают обширные кровоизлияния, беспричинные кровотечения из носа. Установленно удлинение времени свертывания крови и замедление времени оброзования фиб­ринного сгустка до 20-30 мин.О какой патологии можно думать? Какова тактика?

ЗАДАЧА №2

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастриальной области, которые сме­стились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей.

Состояние больной удовлетворительное. Температура- - 37,4 гр., пульс - 88 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови - 11 000.

О каком заболевании можно думать? С каким заболеваниями его дефференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

ЗАДАЧА №3

Больной, 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала за­болевания. На операции обнаружен флегмонозно- гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного эксудата. Ука­жите дальнейшее действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном пе­риоде.

ЗАДАЧА №4

Больной 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала забо­левания. На операции обнаружен флегмонозно- измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отро­стка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, бо­лезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено плотное и болезненое набухание пердней стенки прямой кишки. Лейкоцитов в крови – 13 000, температура - 37,8гр. О ка­ком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Ка­кова тактика лечения б-го?

ЗАДАЧА № 5

У больного, 34 лет, на 7-й день после операции по поводу флегмоно-гангренозного ап­пендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное моче­испускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состоя­ние больного не улучщилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата малого таза. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 6

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения уси­лились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отме­чено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезнености. Консистенция инфильтрата неровномерная. По вечерам наблюдалась повышение температуры до 38-38,3С. Лейкоцитов в крови – 17 000.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

6. У больной периапендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует.

ЗАДАЧА № 7

В стационар поступил больной с диагнозом “острый аппендицит” с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащенное мочеиспускание. Состояние больного удов­летворительное. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напря­жен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом “псоас” положительный. Симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезнена. Лейкоцитов в крови – 13 000.

Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Какими дополнительными ис­следованиями можно деференцировать диагноз?

ЗАДАЧА № 8

У больного, 59 лет, 2 суток тому назад появились боли в эпигастриальной области, кото­рые сместились в правую подвздошную область, была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин с пирамидоном и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота.

Состояние больного тяжелое, сознание спутанное, эйфоричен. Пульс - 128 ударов в мин. АД 95/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой под­вздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный во всех отделах. Температура - 37,2 гр. Лейкоцитов в крови –18 600.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию. Какие лечебные меро­приятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмеша­тельства?