Собственно сосудистая оболочка (хориоидея)
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. Лечение: 1) изоляция больного 2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко) 3) антибиотики широкого спектра действия 4) витамины группы В, А внутрь и местно 5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства. Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию. 39. . Исходы и осложнения иридоциклитов. Исходы и осложнения иридоциклитов: а) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении) б) единичные задние синехии в) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта. д) вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий. е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока. ж) явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах з) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии 40. Дакриоаденит и его лечение. Дакриоаденит – воспаление слезной железы. Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина). Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах. Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали. Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна. Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками. 41. Дакриоаденит и его лечение. Дакриоаденит – воспаление слезной железы. Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина). Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах. Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали. Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна. Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками. 42. есть 43. Строение слезной пленки. Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: 1) тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием) 2) водянистого (основной по объему) 3) липидного (наружный слой) Функции слезной пленки: а) защитная (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие) б) оптическая (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи) в) трофическая (участие в дыхании и питании роговицы) 44. Хламидийные конъюнктивиты, особенности их лечения. Существует 2 основных формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами А-С (см. вопрос 50), и паратрахома (конъюнктивит с включениями), вызываемая штаммами D-K. Паратрахома – окулоурогенитальная инфекция, проявляющаяся в двух формах – урогенитальной и глазной. Источник и резервуар возбудителей: урогенитальный тракт человека с наличием первичного очага инфекции. Пути заражения: венерический, окулогенитальный – новорожденные заражаются в процессе родового акта, взрослые – при несоблюдении гигиенических правил, контактный. Клиника глазной формы: чаще односторонний процесс, чаще у женщин молодого возраста; протекает в виде микровспышек и характеризуется резкой отечностью, гиперемией конъюнктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого; конъюнктива обычно гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс наиболее выражен в конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки. Для паратрахомы характерно отсутствие рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается также эпителий роговицы, в лимбальной области которой появляются мелкие пылевидные инфильтраты типа А-васкулярных кератит. Патологический процесс локализуется в аденоидной ткани конъюнктивы в виде диффузно распространенной лимфоцитарной реакции. При морфологическом исследовании находят плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки, в полях клеточной инфильтрации встречаются участки некробиоза и микроабсцессов. Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы – обнаружение телец Провацека; люминисцентная микроскопия – обнаружение АГ. Лечение: АБ (тетрациклин, эритромицин) в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидов. 45. . Сифилитический глубокий кератит, клиника, исход. Сифилитический глубокий кератит (паренхиматозный, интерстициальный) – позднее проявление врожденного сифилиса. Возникает обычно в 6-20 лет. Существует несколько теорий патогенеза: а) Кроля (спирохеты в роговице находятся в латентном состоянии, а при неблагоприятных условиях они переходят в активную фильтрующую форму) б) Игерсгеймера (спирохеты в роговице присутствуют лишь во внутриутробной жизни, а затем погибают; продукты их распада сенсибилизируют роговицу) Клиника: для заболевания характерна цикличность, двусторонность поражения, частое вовлечение сосудистого тракта, отсутствие рецидивов, относительно благоприятный исход, разнообразие клинической картины. Выделяют три периода в течении паренхиматозного кератита: 1) инфильтрации (3-4 недели) – возникает слабовыраженная светобоязнь с умеренным слезотечением; на глазном яблоке – незначительная перикорнеальная инъекция; в строме роговицы у лимба, на любом из его участков появляется диффузная инфильтрация серовато-белого цвета, инфильтраты состоят из отдельных точек, черточек, штрихов. Поверхность над инфильтратом шероховата вследствии отека эпителия. Инфильтрация становится более насыщенной, распространяется по всей роговице. Нарастают субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция. При биомикроскопии отмечается утолщение оптического среза соответственно инфильтрированному участку 2) васкуляризации (6-8 недель) – начинают врастать сосуды, васкуляризация глубокая, лимб становится отечным, как бы надвигается на роговицу. При биомикроскопии наблюдается отчается утолщении роговицы в 1,5 раза. Вся роговица напоминает матовое стекло с шероватой поверхностью, острота зрения резко падает, боль в глазу нарастает. Инъекция становится смешанной. Эти признаки свидетельствуют о вовличении в процесс сосудистого тракта. Сосуды пронизывают все роговицу, придавая ей цвет несвежего мяса. При биомикроскопии удается увидеть резкое набухание внутренней пограничной мембраны, появление в ней складок, идущих от периферии к центру, и сальные преципитаты (отложения на задней поверхности роговицы). Преципитаты обладают литическими свойствами, разрушают эндотелий, что способствует проникновению влаги в строму роговицы. 3) рассасывания (регрессивный, 1-2 года) – раздражение глаз уменьшается, рассасывание инфильтрации начинается от лимба и постепенно продвигается к центру в той последовательности, в какой шло распространение – сначало очищается перилимбальная часть роговицы, позднее ее центр. Регрессия происходит медленно. По мере рассасывания инфильтрации роговица истончается, складки внутренней мембраны расправляются, исчезают преципитаты. Роговица приобретает прозрачность. В тяжелых случаях полного просветления роговицы не наступает. Сосуды постепенно запустевают. После исчезновения помутнения роговицы и ее просветления при биомикроскопии можно видеть атрофические участки, дисперсию пигмента, на глазном дне единичные и множественные хориоидальные очаги. Сифилитическому кератиту не характерно разрушение эпителия и изъязвление. Лечение: общее – препараты иода, соли пенициллина; местное – мидриатики, растворы дионина, кортикостероиды, парафиновые аппликации, УВЧ терапия, электрофорез 1% р- ра дионина, 3% р-ра иодида калия. При стойком помутнении – сквозная кератопластика. 46. Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному вмешательству. 1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние: а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол) в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид г) можно поставить 2-3 пиявки на висок Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия. 2) подострый приступ глаукомы а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола б) внутрь принимают ацетазоламид 3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы: а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока) б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день) в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день) г) диакарб и глицерол внутрь д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу) е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия). Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы: 1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала 2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки 3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы. 47. Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций. Показания к хирургическому лечению при первичной глаукоме: 1) недостаточная эффективность консервативного лечения а) повышенное ВГД б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва 2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов 3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы 3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций 4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования 48. Патологические изменения поля зрения. Существует 2 вида дефектов поля зрения: сужение границ поля зрения и очаговое выпадение зрительных функций. Сужения границ полей зрения. Концентрическое сужение поля зрения – может быть небольшим или простираться до точки фиксации (трубчатое зрение). Этиология: органические (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хореоретиниты, поздние стадии глаукомы) и функциональные (неврозы, неврастении, истерии). Локальное сужение поля зрения – сужение поля зрения в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Этиология: поражение зрительного пути в области хиазмы или позади нее. Гомонимная гемианопсия – выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом. Обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичная (квадрантная – границы дефекта начинаются от точки фиксации). При корковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна. Гетеронимная гемианопсия – выпадение наружных или внутренних половин поля зрения, обусловленное поражением зрительного пути в области хиазмы: а) битемпоральная – выпадение наружных половин полей зрения при поражении в области средней части хиазмы (опухоль гипофиза) б) биназальная – выпадение внутренних половин полей зрения при поражении неперекрещенных волокон в области хиазмы (двусторонний склероз, давление на хиазму с с обеих сторон). Очаговые дефекты поля зрения. Скотомы – локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанные с его границами. Бывают: а) абсолютными – полное выпадение зрительной функции в области скотомы и относительными – понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения б) положительными – отмечается самим больным в виде тени или пятна и отрицательными – обнаруживается только с помощью специальных методов исследования. Скотомы могут иметь форму дуги, круга, овала, сектора. По отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные, периферические скотомы. 49. Пресбиопия – возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи. В основном связана с возрастной потерей эластичности хрусталика, но может зависеть и от уменьшения силы цилиарной мышцы. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Потребность в использовании почти всей аккомодации для ясного зрения вблизи вызывает неприятные ощущения в глазах. Для расчета силы очкового стекла при коррекции пресбиопии используется формула Дондерса: Db = Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи в дптр, Dd – сила линзы, корригирующая зрения вдаль в дптр, А – возраст пациента в годах. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз, назначаемых в дополнение к обычной коррекции аметропии. Оптическая сила линзы, необходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором пациент предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Как правило, очки для чтения от +1 до +3 дптр позволяют человеку продолжать работу. 50. Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию. Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish). Пример рецепта на очки при миопии. Rp.: OU concave sph – 1,0 Д D.P. = 66 мм D.S. Пользоваться очками для дали Консервативное лечение миопии: - общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе - чередование занятий и отдыха - исключение чрезмерных физических усилий - препараты кальция, фосфора, рыбий жир - пища, обогащенная витаминами - при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела - медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др. 51. |