Сочетанные повреждения
 Скачать 474.46 Kb.
|
Диагностика дисфункции ВНЧСМногообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога. При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы. Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия. Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др. Лечение дисфункции ВНЧСНа период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи. Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры. Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др. 54. Врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава Врожденная патология ВНЧС — это один из симптомов врожденных синдромов (синдром Робена, синдром Франческетти, синдром Гольденхара и др.), сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости. При перечисленных синдромах недоразвиты костные элементы ВНЧС: головка, суставной бугорок. Наиболее тяжелые формы врожденной патологии встречаются при синдромах Гольденхара и гемифациальной микросомии, при которых височно-нижнечелюстное сочленение может отсутствовать вследствие его недоразвития. Синдром БЕРРИ-ФРАНЧЕСКЕТТИКОЛЛИНЗА (син.: синдром Франческетти, челюстно-лицевой дизостоз). Врожденная патология, чаще встречаются спорадические случаи.  Наследуется по аутосомно-доминантному типу, чаще встре чаются спорадические случаи. Характеризуется гипоплазией нижней челюсти, монголоидным типом лица, наличием колобомы (врожденный или приобретенный дефект глаза, приводящий к различным аномалиям: от возникновения небольшого углубления края века или нижней части радужной оболочки), деформацией ушных раковин, глухотой, макрогнатией. Нередко сочетается с деформацией конечностей, отсутствием лучевых костей,радиоульнарным синостозом (врожденном сращении проксимальных участков локтевой и лучевой кости) и гипоплазией или отсутствием I пальцев кистей. Проводят дифференциальный диагноз с синдромом Апера и синдромом Крузона. Лечение: при возможности - пластическая операция. Синдром Робена встречается на каждые 10—30 тыс. новорожденных. Этот синдром может быть частью более распространенной врожденной патологии Врождённый порок ЧЛО, характерны три основные клинические признака: недоразвитие нижней челюсти (нижней микрогнатией), глоссоптоз (недоразвитие и западание языка) наличие расщелины нёба.У новорожденных и грудных детей этот синдром часто сопровождается нарушением двух важнейших функций: 1. Дыхания: на вдохе ребенок хрипит с втяжениями грудной клетки. Иногда ребенок не может дышать вообще и тогда в роддоме ребенку в трахею устанавливают интубационную трубку для обеспечения дыхания. Общее название такого нарушение дыхания – синдром обструктивного апноэ, который является жизнеугрожающим состоянием и может быть причиной синдрома внезапной смерти. 2. Глотания. При этом питание может осуществляться только через желудочный зонд. С такими нарушениями новорожденные дети прямо из родильного отделения переводятся в отделение реанимации, где проводится длительное выхаживание ребенка. Для предупреждения сердечной недостаточности вследствие хронической обструкции дыхательных путей используются положение ребенка ничком, прошивание языка или трахеостомия. Для преодоления проблем с питанием используется наложение гастростомы под местной анестезией. Интубация может быть крайне затруднена, а иногда и невозможна даже при наличии волоконно-оптических инструментов и другой техники. У больных с этим синдромом анестезия проводится только опытными анестезиологами Между тем, длительное пребывание ребенка на трубке и зондовом питании чревато развитием пневмонии, ослаблением глотательного рефлекса. А срок выхаживания может быть неопределенно долгим, пока ребенок не вырастет и просвет верхних дыхательных путей позволит ему самостоятельно дышать и питаться (обычно к 5-6 месяцам). При синдроме Пьера Робена всему виной недоразвитие (укорочение) нижней челюсти, из-за чего язык смещен назад и перекрывает просвет дыхательных путей (Рис. 1). Если удлинить нижнюю челюсть, то язык переместится за ней вперед и откроет дыхательные пути (Рис. 2). Существует метод, позволяющий удлинить нижнюю челюсть – компрессионно-дистракционный остеосинтез. Метод заключается в том, что на нижнюю челюсть с 2-х сторон устанавливаются аппараты, проводятся распилы челюсти между лапками аппаратов и фрагменты челюсти плотно прижимаются друг к другу — компрессия (Рис. 3). С 5-6 суток после операции фрагменты челюсти постепенно, со скоростью 1 миллиметр в сутки, разводятся аппаратами на необходимую величину. Процесс удлинения челюсти аппаратами называется дистракцией, а аппарат соответственно – компрессионно-дистракционным. Между фрагментами кости образуется новая молодая кость – костная мозоль (Рис. 4). Операция проводится под интубационным наркозом. Такое оперативное лечение у новорожденных и младенцев проводится по жизненным показаниям. Самостоятельное дыхание становится возможным в среднем уже на 4-6 сутки дистракции, которая продолжается до достижения правильного соотношения челюстей. На самостоятельное питание ребенок переводится, как правило, к моменту окончания дистракции или немного позже. Ребенок выписывается с аппаратами на время (3 месяца) превращения костной мозоли в полноценную кость. Через 3 месяца – повторная госпитализация для удаления аппаратов, которое также проводится под наркозом 55. Современные методы лечения врожденной патологии ВНЧС у детей. 56. Классификация опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области у детей Отдельной классификации опухолей челюстно-лицевой области у детей нет. Поэтому следует пользоваться общей классификацией для всех возрастных групп, предложенной для унификации обозначения опухолей во всех странах, комитетом по номенклатуре опухолей интернационального противоракового объединения ВОЗ. Эта классификация опухолей, независимо от локализации их, построена по гистологическому принципу с зачетом морфологического строения, оценки добро- или злокачественности опухоли и особенности структуры ее в отдельных органах. Также в практической работе следует использовать клинико-морфологические классификации: Колесова А.А. (первичные опухоли и опухолеподобные образования костей лица), Ермолаева И.И. (одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования), Кондрашина Н.И. (сосудистые опухоли) и Паникаровского В.В. (опухоли слюнных желез). В соответствии с вышеизложенным, среди доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи у детей можно выделить 2 группы опухолей: опухоли эпителиальной (эктодермальной) природы и опухоли соединительно-тканной (мезенхимальной или мезодермальной) природы. Целесообразнее делить их по такому принципу: ● доброкачественные — злокачественные (последние будут рассмотрены в отдельном разделе); ● эпителиальные — соединительнотканные; ● органоспецифические — неорганоспецифические; ● истинные — опухолеподобные образования; ● врожденные — приобретенные. Можно также делить их по месту расположения, то есть ● по анатомо-топографическим признакам. 57. Гемангиомы лица у детей (капиллярная, кавернозная, капиллярнокавернозная): этиология, клинические проявления, современные методы диагностики и лечения |