Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Размещаются эти бригады на станции, подстанции или пункте скорой медицинской помощи; при необходимости они могут быть передислоцированы на другую территорию обслуживания или за пределы деятельности станции. Подчиненная диспетчеру или старшему дежурному станции бригада по их приказу выезжает на вызов в течении 2-х минут после его получения и должна приступить к оказанию помощи через 15 мин. и 30 мин. соответственно в городской и сельской местности. Члены бригады обеспечиваются форменной одеждой, удостоверениями, средствами индивидуальной и медицинской защиты в случае работы в неблагоприятных и вредных условиях. Врач скорой медицинской помощи должен уметь быстро ориентироваться при любых обстоятельствах, точно ставить диагноз, принимать правильные решения, потому что от этого зависит дальнейшая судьба человека. При желании работать на станции скорой медицинской помощи, независимо от специальности и квалификации он должен пройти стажировку у самых опытных специалистов общего профиля, ознакомиться с работой специализированных бригад, разнообразной аппаратурой, методами диагностики и оказанием помощи на догоспитальном этапе, прослушать цикл лекций по диагностике и терапии ургентных заболеваний. По итогам экзамена после окончания стажировки медицинский совет станции допускает его к самостоятельной работе. Практические навыки, которыми должен владеть врач выездной бригады:
Основные функции бригады:
Выезды кардиологических и неврологических бригад осуществляются, как правило, по вызову медицинского работника (исключением являются уличные вызовы, в учреждения, организации, общественные места, ликвидация медицинских последствий катастроф и стихийных бедствий). Бригада имеет право:
Больница скорой медицинской помощи – это ЛПУ, предназначенное для круглосуточного оказания стационарной экстренной помощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях в повседневных условиях и чрезвычайных ситуациях. Она может организовываться в областных центрах и городах с населением не менее 300 тыс. в установленном порядке и функционировать как самостоятельное учреждение или входить в состав объединения скорой медицинской помощи. Основные задачи больницы скорой медицинской помощи:
Основные функции больницы скорой помощи:
Основными структурными подразделениями больницы являются:
Организационно-функциональная структура определяется главным врачом согласно необходимости, объемом финансирования и нормативами использования прибыли хозрасчетной деятельности. Больница является базой для подготовки и усовершенствования работников по организации и оказанию экстренной медицинской помощи, проведению научно-исследовательских и исследовательско-конструкторских работ. На ее базе могут создаваться областные, городские, государственные центры по подготовке соответствующих специалистов. Возглавляет больницу и несет личную персональную ответственной за все виды ее деятельности главный врач. Штаты устанавливаются управлением здравоохранения согласно штатным нормативам городских больниц и станций скорой медицинской помощи. В наше время система оказания скорой медицинской помощи населению приобрела актуальность и имеет большое социально-экономическое значение. Ее функции постоянно расширяются и усложняются в связи с развитием специализированной экстренной помощи, постепенным приближением к контингенту тяжелобольных, усовершенствованием диагностики, организаций и форм работы, дальнейшей профилизацией и т.д. В последние 15-20 лет в большинстве развитых стран внимание к экстренной медицинской помощи было связано с ростом травматизма. Это стало толчком для организации в составе общих стационаров центров реанимации. Проблема организации службы скорой медицинской помощи решается по-разному. Великобритания, которая имеет национальную систему здравоохранения, выделила отдельные больницы в больших городах для приема пострадавших от несчастных случаев с постоянным дежурством бригад травматологов, анестезиологов, терапевтов (Бирмингем, Ноттингем). В Лондоне пострадавших госпитализируют в специальные госпитали, отделения которых имеют палаты реанимационной помощи. Там первую помощь им оказывает средний медицинский персонал с последующим переводом в профильное отделение. Единая система отсутствует во Франции. В Париже, например, экстренную помощь оказывают реанимационные центры, в которые выездные бригады доставляют больных и пострадавших. В составе бригад в основном работает средний медперсонал, который имеет возможность получить заочную консультацию от центра по радиосвязи. Есть также специализированные центры и больницы с отделениями скорой медицинской помощи. В США созданы больницы скорой медицинской помощи, специализированные центры при университетских клиниках. Оказание медицинской помощи, лечение и вызов бригад платные. Ежегодно на земном шаре от несчастных случаев умирает около двух миллионов человек. Только ДТП приводят к инвалидности десятков миллионов людей и смерти более 300 тыс. На воде по различным причинам ежегодно тонет около 200 суден, при этом погибает более 150 тыс. человек. Катастрофа – это ситуация, связанная с внезапным природным явлением или действиями человека, которая приводят к многочисленным жертвам, которые требую экстренной медицинской помощи или защиты. В этих условиях возникает диспропорция между силами, средствами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения с одной стороны и потребностью пострадавших в помощи с другой. Чрезвычайная ситуация – это неожиданные, внезапные обстоятельства, связанные с промышленными авариями, катастрофами, стихийным и экологическим бедствием с присущей им неопределенностью, сложностью в принятии решений, значительными экономическими убытками, человеческими жертвами. Они требуют больших человеческих усилий, материальных затрат и много времени для их ликвидации. Чрезвычайная ситуация требует безотлагательных изменений в организации привычного режима работы учреждений здравоохранения, дополнительного привлечения других ведомств, соседних административных территорий и помощи государственных органов здравоохранения. Количество санитарных затрат во время катастроф, как правило, превышает возможности существующих учреждений, а иногда и всех территориальных медицинских служб. Реальная угроза жизни составляет в среднем 25-30% пораженных, при том, что только 10% среди умерших имеют несовместимые с жизнью травмы. Других необходимо и возможно спасти. Повреждения организма во время чрезвычайных ситуаций условно делят на хирургические и терапевтические. Хирургическая помощь необходима практически при любых катастрофах. Хирургия катастроф отличается от повседневной, прежде всего, напряженностью и тактикой лечения, связанной с несоответствием необходимым и возможным объемом помощи. Важность такой тактики подтверждается богатым практическим опытом. Известно, что со всех пострадавших хирургического профиля 20% требует неотложных вмешательств по жизненным показаниям, около 20% - через 6-8 часов, 40% могут лечиться амбулаторно. В виду невозможности предусмотреть катастрофу следует все же помнить про ее вероятность и разработать предварительные мероприятия по защите ее, организации спасательных работ, оказанию медицинской и других видов помощи. В Украине за последние годы, наряду с усовершенствованием скорой помощи, укреплением ее материально-технической базы, решались также и организационные вопросы ликвидации последствий катастроф. Так, на выполнение указа МЗ УССР №209 от 25.12.90г. «Про организацию службы экстренной медицинской помощи в неотложных ситуациях» была проведена значительная работа по реорганизации существующей системы органов и учреждений. Организованы:
При базовых учреждениях и филиалах научно-практических объединений (НПО) «Медицина катастроф» организованы бригады постоянной готовности. В 1997 г. согласно Постановлению Кабинета Министров №343 в Украине была создана государственная служба медицины катастроф. Главной организацией стал Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. В ликвидации последствий катастроф принимают участие различные министерства и ведомства. В разделе приведена только организационная структура и функции соответствующего учреждения МЗ Украины. Вопросы организации и тактики различных медицинских служб в экстремальных ситуациях рассматриваются в других учебниках и учебных пособиях. 6.9. Организация медицинской помощи населению пожилого возраста Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, с повышением процента людей пожилого и старческого возраста почти в 2 раза (Англия, Бельгия, Германия), что вызвало экономические, социальные сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в отдельности гериатрии и социальной геронтологии. Геронтология – это наука о старости, старении отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и т.д. В начале 20 столетия от стародавней науки геронтологии отделилась новая – «гериатрия», которая стала важным разделом клинической медицины, что специализируется на особенностях лечения людей соответствующего возраста. В конце 20-го столетия возникла социальная геронтология – наука, которая изучает социологические, демографические, экономические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Характеристика эволюции возрастной структуры населения мира и Украины представлена в разделе «Медико-социальные аспекты демографических процессов». В данном разделе рассмотрены следующие вопросы: определение понятия «демографическое старение», классификация, состояние проблемы в Украине и мире, основные показатели, их медико-социальные особенности, тенденции и прогнозы, характеристика здоровья по данным смертности, заболеваемости, инвалидности и другим данным, принципы организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам, система их медицинского и социального обслуживания, программа «Здоровья пожилых людей» (Указ Президента Украины №1347/1997). В виду трудоспособного периода жизни в мире не существует единого подхода к определению понятий «пожилой, человек преклонного, старческого возраста» (ППСВ). В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55-ти и 60-ти лет. В перспективе (с 2005 г.) прогнозируется приближение возрастного предела нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины – 60 лет, мужчины 65 лет и старше). Существует несколько классификаций по степени старения населения. Классификация ООН (по удельному весу лиц старше 65-ти лет):
Классификация Э.Россета (по удельному весу пожилых лиц старше 60-ти лет):
Классификация ВОЗ (хронологические периоды старения):
Некоторые авторы объединяют их в одну группу – «лица преклонного возраста», в общей литературе более распространен термин «пожилые люди». Вообще процесс старения углубляется во всем мире (раздел «Медико-социальные особенности демографических процессов»). В Европе, например, лица преклонного возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. В Украине также присуще это явление. Основные факторы углубления старения населения:
Все факторы социально детерминированы, следовательно, демографическое старение зависит, в первую очередь, от социальных причин. Большая его интенсивность присуща женскому населению. Украина принадлежит к демографически старым странам мира. За последние 30 лет удельный вес 60-ти летних и старше вырос с 11% до 19%. Население, которое переступило трудоспособный возраст, на начало 1999 г. составляло 23,0%. Особенно высокий уровень старения сельских жителей зарегистрирован в Черниговской, Полтавской и Винницкой областях. Прогнозируется в дальнейшем изменение возрастной структуры населения. Удельный вес населения за пределами трудоспособного возраста вырастит на протяжении 1997 –2025 г. с 21,2% до 30%. По прогнозам международных экспертов процент старших 65-лет лет в ближайшие 15 лет будет составлять 12,5 – 13,0%, абсолютная численность – более 5 млн. Таблица № 12. Прогноз численности населения старше 65-ти лет в Украине
|