текст 1. текст1. Содержание Введение раздел. 1
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Инвазии мочеполовой системы Паразиты, вызывающие инвазии мочеполовой системы:Trichomonasvaginalis, Schistosomahaematobium, Onchocercavolvulus, Encephalitozoonspp, Leihsmaniaspp., Toxoplasmaspp., Toxocaraspp. Трихомониаз. Возбудител Trichomonasvaginalis. Протозооноз. Это заболевание у мужчин и женщин может протекать бессимптомно или вызывать симптомы связанные с прободением мочеиспускательного канала. Паразитируя в различных органах мочевыводящей системы, T. vaginalis прикрепляется к слизистой, мигрирует в подслизистую, в результате чего возникают воспалительные явления. При этом слизистые оболочки влагалища становятся гиперемированными и отечными, появляются пенистые зеленоватые или желтоватые выделения. При этом наблюдаются отек и зуд наружных половых органов. Заболевание протекает по-разному у мужчин и женщин. У женщин возникают изменения влагалища - кольпиты или вагиниты; происходят изменения наружных половых органов (вульвит), бартолиниевых желез (бартолинит), шейки матки (цервициты и эндометриты), воспаления слизистой мочеиспускательного канала (уретриты), мочевого пузыря (циститы), почек (пиелиты). У мужчин возникает трихомонадный уретрит, везикулит (воспаление семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы), цистит, пиелит. Заболевание чаще всего протекает в хронической форме с ремиссиями и рецидивами. Шистосомоз. Возбудитель Schistosomahaemаtobium. Биогельминтоз . Гельминты локализуются в венозных сплетениях, окружающих мочевой пузырь и мочеточники. Их яйца способны проходить через стенки этих органов вызывать отек, воспалительные изменения и точечные кровоизлияния на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Если яйцо закрепляется в стенке подслизистого слоя, то это приводит к развитию гранулем, проходящих в своей эволюции ряд последовательных стадий. Если яйца проникли через стенку мочевого пузыря, это приводит к гематурии. Ранние поражения мочеточника выражаются в разрастании поверхностной ткани мочеточника, отеку, что приводит к его сужению. Поздние поражения мочевого пузыря включают фиброз и сморщивание органа, приводящие к дизурии, частому мочеиспусканию. Поражения мужских половых органов.Чаще всего вызывает Wuchereria bancrofti, реже - Brugia malayi. При инвазиях Wuchereria bancrofti отмечаются воспалительные заболевания яичка, которые приводят к увеличению мошонки. Поражаются лимфатические сосуды семенного канальца, что приводит к скоплению жидкости, затрудняется ее отток. Повышается секреция жидкости при воспалительных поражениях яичка и его придатков, что приводит к развитию эпидидимита и водянки яичка. Поражения яичка могут привести к развитию паховых грыж. Придатки яичка уплотняются, приобретают неправильную форму, сморщиваются. 2.7. Микробиология инфекций полости рта Инфекции полости рта занимают большое место в структуре стоматологической патологии. Они полиэтиологичны. Чаще всего воспалительные процессы полости рта имеют эндогенный характер и возникают в результате физиологических нарушений и основными возбудителями являются представители нормальной микрофлоры полости рта. Постоянная флора полости рта Streptococcussalivarius, Streptococcusmitis, Streptococcusmutans, Streptococcuspneumoniae, сапрофитные нейссерии, лактобактерии, стафилококки, дифтероиды, гемофилы, стрептококки гр. D, F, G и др., сапрофитные микобактерии, дрожжеподобные грибы, Mycoplasmasalivarium, Mycoplasmaorale, Peptostreptococcusspp, Bacteroidesmelaninogenicus,, Bacteroidesoralis, Prevotellamelaninogenica, Bacteroidesfragilis, Fusobacteriumnucleatum, , Eikenellacorrodens, Actinobacillusactinomycetemcomitans, Actinomycesviscosus , Actinomycesisraelii, спириллы и вибрионы, лептоспиры, Treponemadenicola, Treponemaorale, Treponemamacrodentium, Treponemavincentii, Borreliabuccalis, Lactobaccillusacidophilus, Lactobaccillusbrevis , Lactobaccillusfermentum. Простейшие: Entamoeba gingivalis, Trichomonas clongata. Транзиторная флора полости рта: Klebsiellaspp, Escherichiaspp, Pseudomonas, Proteusspp, Alcaligenesspp, Clostridiumsporogenes, Clostridiumputribicum, Clostridiumperfringens Контаминация слизистой оболочки полости рта и глотки происходит уже при прохождении ребенка через родовой канал. Через 4 - 12 часов после родов в составе облигатной флоры можно обнаружить β - гемолитические стрептококки, Staphylococcusspp, Neisseria spp, Branhаmellaspp, Corynebacterium spp, Lactobacillus spp. Во время прорезывания зубов на слизистых оболочках поселяются спирохеты, Bacteroides spp, Fusobacterium spp. При нормальном состоянии зубов, и слизистой оболочки, жевании, глотании, количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи , ее консистенцией и гигиенического ухода за зубами. Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости здорового человека достаточно стабилен и варьирует в довольно ограниченных приделах. Полость рта – это благоприятная среда для обитания многих видов, так как содержит большое количество питательных веществ, обладает стабильной температурой, постоянной влажностью, имеет слабощелочную реакцию, что создает благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов. Однако, в разных отделах полости рта (преддверие, зубодесневые карманы, щеки, язык, корень языка, глотка) качественный и количественный состав микроорганизмов варьирует. В тканях миндалин и на слизистой оболочке десен чаcто присутствуют актиномицеты. В десневых карманах в ассоциации со спирохетами обитают фузобактерии, а у 30- 40% в зубодесневых карманах можно обнаружить простейших Entamoebagingivalis. В слюне в большом количестве содержатся Streptococcusspp и Veillonella spp, попадающие в нее со спинки языка. В полости рта также присутствуют Propionibacterium spp, Corynebacterium spp, Mycoplasma spp. Постоянство качественного состава микрофлоры поддерживается физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов. Регулирующее влияние на состав микрофлоры оказывает слюна, лейкин, иммуноглобулины и некоторые ферменты. Микробиология инфекционных поражений полости рта Заболевания челюстно-лицевой области вызванные микроорганизмам -кариес, пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс, остеомиелит, флегмона, гингивит, стоматит. Острый пультит - воспаление пульпы зуба, которое вызывают зеленящие и негемолитические стрептококки гр Д, Enterococcusspp, Lactobacillusspp. Заболевание вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление, через 3- 4 дня от начала воспаления пульпы переходит в гнойную форму с образованием плотных инфильтратов и абсцессов. В это время превалирует S. aures, S. epidermidis, гемолитический стрептококки гр. Д, Enterococcusspp. Далее острое воспаление переходит в фазу некроза и процесс приобретает хроническую форму. В некротизированной пульпе можно обнаружить в большом количестве факультативные и облигатные анаэробы Peptococcus spp, Streptococcus гр. Д, Enterococcus spp, Bacteroides spp, Actinomyces spp, Vibrio spp, коагулазоположительные Staphyococcus spp, Рroteus spp, Clostridium spp, Bacillus spp. Микробиология периодонтита- воспаление соединительной ткани, покрывающей корень зуба. По характеру течения их делят на острые и хронические. Острыепериодонтиты (серозные и гнойные) характеризуются разнообразным составом возбудителей - преобладают стрептококковая флора (зеленящие и гемолитические .стрептококки.). По мере хронизации процесса ведущее значение приобретают анаэробы. У взрослых преобладают гр (-) анаэробы Porphyromonasgingivalis, Prevotellamelaninogenica, факультативные анаэробы Actinobacillusactinomycetemcomitans , Treponemadenicola. У подростков чаще причиной периодонтита являются гр (-) факультативные анаэробы: A. аctinomycetemcomitans, Canpocytophagaspp. В случае прогрессирующего течения обнаруживают и Camphylobacter rectus. Микробиология гингивита - воспаление десны. При гингивитах в зубных бляшках доминируют нитевидные формы бактерий: Leptotrichiа buccalis, Fusobacteriumspp, Prevotellaintermedia. Микробиология пародонтита - воспалительно-дистрофический процесс в альвеолярных отростках. При этой инфекции чаще всего можно обнаружить P. intermedia, Eikinellacorrodens,Fnucleatum, Aactinomycetemcomitans, гемолитические стрептококки, Neisseria spp, Vеilonella spp, Bacteroides spp. Микробиология кариеса - процесс деминерализации и размягчения твердых тканей зуба, сопровождающийся воспалительными процессами. Ведущую роль в патогенезе кариеса играют Streptococcusspp, S. mutans , Lactobacillusspp, Peptostreptococcus spp , Bacteroides spр. Микробиология периостита - воспаление надкостницы. Этиологическим фактором являются S. aureus, Streptococcusspp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp, Enterobacterium spp, Pseudomonаs spp. Микробиология стоматита - воспаление слизистой оболочки полости рта. Этиология разнообразна. На слизистой оболочке появляются афты. Этиологическим фактором могут быть вирусы, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Neisseria spp, гемофильные бактерии, условно-патогенные коринебактерии. При язвенно-некротической форме чаще всего Treponema buccalis, Fusobacterium spp, Vеilonella spp. Микробиологическая диагностика Основной метод микробиологической диагностики бактериологический. Забор материала для бактериологического исследования. - забор материала необходимо проводить натощак или через 3-4 часа после еды; - перед забором пробы больной обязательно должен прополоскать рот кипяченой водой. Поверхность десен и зубов следует специально тщательно обтереть стерильным ватным тампоном; - при заборе зубного налета во избежание контаминации изолируют десну стерильным ватным валиком. Налет забирают стерильным инструментом, служащим для кюретажа, осторожно чтобы не повредить эмаль. С инструмента материал для исследования снимают стерильным ватным шариком, который помещают в питательную среду. Полученный материал взвешивают на аналитических весах с последующим разведением от 1:100 до 1: 1000 и высевают на питательную среду; - дентин исследуют после тщательной очистки кариозной полости. Пробы берут стерильным тонким ватным тампоном или турундами на корневых иглах, либо плотно скрученным из ваты шариком, диаметром 2-5 мм; - при абсцессах и флегмонах ротовой полости исследуют материал, полученный со стороны полости рта. Соблюдают меры предупреждающие контаминацию исследуемого материала - ограничение операционного поля от слюны, обработка слизистой оболочки и кожи спиртом и эфиром; При исследовании слюны ее собирают: а. в стерильные пробирки в количестве 5-6 мл натощак или через 3-4 часа после еды; б.путем помещения ватного или бумажного тампона в полость рта с последующим его центрифугированием (лучше с охлаждением); в. возможно проводить сбор со специальными приспособлениями непосредственно из протоков слюнных желез – это капсула Красногорского-Лешли-Ющенко; г.использование шприцов с пластиковой трубочкой или иглой для насасывания слюны из рта (таким образом проводят забор слюны у младенцев); Хранение слюны. Лучший способ хранения слюны это замораживание. Свежезабранную слюну хранят на холоде не более 6 часов. При более длительном хранении используют консерванты-бензоат Na, лимонная кислота. 2.8. Микробиология инфекций желудочно-кишечного тракта Острые кишечные инфекции (ОКИ) широко распространены во всем мире и характеризуются фекально-оральным (алиментарным, водным) или бытовым путем распространения и первичной локализацией возбудителя в кишечнике. Это полиэтиологичные заболевания, возбудители которых принадлежат различным группам микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы, простейшие). К бактериальным возбудителям ОКИ относятся представители семейств: 1. Enterobacteriaceae: Род Shigella, представители которого вызывают антропонозную инфекцию- дизентерию. Род Salmonella, представители которого вызывают антропонозную инфекцию - брюшной тиф и паратифы А и В и зооантропонозы - сальмонеллезы. Род Esherichia - диареегенные E.coli, вызывающие эшерихиозы. Род Iersinia, вызывающие кишечные иерсиниозы и псевдотуберкулез. Бактерии рода Klebsiellaspp, Proteusspp, Entherobacterspp, Citrobacter spp- вызывающие пищевые токсикоинфекции. 2. Vibrionaceae Род Vibrio - V. cholerae 0,1 или 0139, вызывающие холеру и условно- патогенные вибрионы, возбудители вибрионогенных диарей. 3. Camphylobacteriaceae Род Camphylobacter (C. jejuni, C. coli и др.), вызывающие зооантропонозы - кампилобактериозы. Род Helicobacter (H.pilori , ассоциированный с язвой желудка и 12 перстной кишки). 4. Bacciillaceae. Род Bacillus(B .cereus, вызывающий пищевые токсикоинфекции). 5. Clostridiaceae Род Clostridium (С. botulinum, C.difficilaе) - вызывающий антибиотикоиндуцированный псевдомембранозный энтероколит. 6. Staphylococceae Род Staphylococcus (S. аureus), продуцирующий энтеротоксин. При попадании в организм с продуктами питания большого количества энтеротоксина развивается стафилококковый пищевой токсикоз. Вирусы - возбудители острых кишечных инфекций- это ротавирусы, вирус Норволка, некоторые серовары аденовирусов, энтеровирусов в том числе вирус гепатита А и вирус гепатита Е. Нормальная микрофлора ЖКТ В пищеварительной системе отмечается своеобразное распределения микрофлоры. На протяжении ЖКТ выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфологическими, функциональными и биохимическими особенностями соответствующих отделов ЖКТ. Пищевод. Микрофлора пищевода скудная. Проксимальный отдел контамирован бактериями, типичными для микрофлоры полости рта и глотки, в дистанных отделах можно обнаружить Staphylococcus spp, дифтероиды, Sarcina spp, B. subtilis, грибы рода Candida. Желудок. В желудке бактерии практически отсутствуют, их число не превышает 103 мл содержимого. Это обусловлено действиями соляной кислоты, лизоцима, ферментов. Большое количество бактерии выявляются в пилорической его части. Видовой состав представлен Lactobacillusspp , Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Streptococcus spp, дрожжеподобными грибами, Sarcina spp, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp. Кишечник. В двенадцатиперстной кишке количество бактерий составляет не более 104- 105 КОЕ 1 мл содержимого. Микрофлора представлена Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Enterococcus spp. Часть их поступает с пищевыми массами, другие из верхних отделов тонкой кишки. В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определятся в небольшом количестве 104 КОЕ/мл. Основным механизмом, препятствующим росту бактерий в тонкой кишке, является действие желчи, ферментов, кишечная перистальтика, секреция в просвет кишки иммуноглобулинов. По мере продвижения и дистальному отделу тонкого кишечника действиe бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает и у входа в толстый кишечник для бактерий создаются благоприятные условия (определенный рН, температура, много питательных субстратов), что способствует их интенсивному размножению. В связи с этим и наличием большого количества продуктов распада постоянная нормальная микрофлора толстого кишечника у взрослых занимает первое место по численности (1011 – 1012 КОЕ / г фекалий) и многообразию ( более 100 различных видов микроорганизмов постоянно) Так как в этом биотопе создаются анаэробные условия у здорового человека в составе нормальной микрофлоры в толстом кишечнике преобладают (96-99%), анаэробные бактерии-бактероиды,C.рerfringens, Streptoccocusspp, Fubacterium spp , Veilonella spp, Gemellaspp, Peptostreptococcus spp, Lactobacillusspp, только до 4% микрофлоры составляют аэробные факультативно- анаэробные микроорганизмы E.coli, Enterobacteriaceae spp, в небольшом количестве Staphylococcus spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, грибы рода Сandidaspp, отдельные виды Treponemaspp, Mycobacterium spp, Mycoplasma spp, Actinomyces spp, простейшие и вирусы. Желчные протоки. Печень. У здоровых людей микробы в желчных путях обычно отсутствуют. |