У женщины И. 26 лет., 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
круглогодичная экстенциллино-профилактика
направить на хирургическое лечение
профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами
можно снять с диспасерного учета
стационарное лечение
Женщина Д.65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?
хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз
ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
артериальная гипертензия II степени
хронический обструктивный бронхит
внебольничная пневмония
Женщина Х. 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
неревматический миокардит
нейроциркуляторная дистония
У мужчины Г. 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангиныпоявились частые предсердные экстрасистолы.Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у данного пациента?
тромбоэмболия легочной артерии
острый инфаркт миокарда
недостаточность кровообращения
отек легких
фибрилляция предсердий
Мужчина 20 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом
митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
ЭхоКГ
коронарография
ЭКГ
рентгенография грудной клетки
компьютерная томография
18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?
стеноз устья аорты
коарктация аорты
дефект межжелудочковой перегородки
дефект межпредсердной перегородки
сочетанный порок сердца
Мужчина К. 37 лет, перенес повторную ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на верхушке, ослабление I на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 4, 6х109/л, СОЭ - 9 мм/час, С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ-О - 1:25. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?
экстенциллин круглогодично, кардиометаболиты
бензилпениллин 10 дней, противовоспалительные препараты,
экстенциллин круглогодично, кортикостероиды
противовоспалительные препараты, кардиометаболиты
экстенциллин круглогодично, сердечные гликозиды
К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?
VARIANT> воспалительным
дегенеративным
метаболическим
реактивным
сочетающимся со спондилоартритом
Выберите НАИБОЛЕЕ правильную комбинацию, указывающую на воспалительный характер болей в суставах:
припухлость сустава и гипертермия кожи над суставом
деформация сустава и хруст в суставе
хруст в суставе и припухлость сустава
гипертермия кожи над суставом и боль возникает при механической нагрузке на сустав
хруст в суставе и боль возникает при механической нагрузке на сустав
Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?
проксимальные межфаланговые суставы
дистальные межфаланговые суставы
первый пястно-фаланговый сустав
суставы шейного отдела позвоночника
суставы поясничного отдела позвоночника
Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики
ревматоидного артрита?
утренняя скованность не менее 60 минут и отек проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 недель
латеральная девиация суставов кистей и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия
болезненность при пальпации ахиллова сухожилия и утренняя скованность не менее 60 минут
утренняя скованность не менее 60 минут и подкожные узелки
латеральная девиация суставов кистей и утренняя скованность не менее 60 минут
При осмотре суставов больного ревматоидным артритом НАИБОЛЕЕ часто обнаруживают:
пальцы в виде «шеи лебедя» и ульнарную девиацию пальцев кисти;
покраснение в области суставов и узелки Бушара
узелки Бушара и пальцы в виде «шеи лебедя»
покраснение в области суставов и пальцы в виде «шеи лебедя»
пальцы в виде «шеи лебедя» и хруст в суставах
Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
ускорение СОЭ
наличие лейкоцитоза
повышение АЛТ и АСТ
повышение ЛДГ
высокий титр АСЛ-О
Укажите НАИБОЛЕЕ правильное утверждение относительно ревматоидного фактора:
высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревматоидного артрита
относится к диагностическим критериям болезни Стилла
обнаруживается у всех пациентов с ревматоидным артритом
может появляться до развития клинических проявлений ревматоидного артрита
отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить диагноз «ревматоидный артрит»
Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ значим в диагностике раннего ревматоидного артрита?
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
ревматоидный фактор
нейтрофильный лейкоцитоз
анемия
тромбоцитопения
Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и межпозвоночные оссификаты
околосуставные остеопороз и остеофитоз, сужение суставной щели
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и односторонний сакроилеит
У женщины Р. 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.Какой рентгенологической стадии процесса соответствуют данные изменения?
IIстадия
0 стадия
Iстадия
IIIстадия
IVстадия
Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к
глюкокортикоидной терапии?
амилоидоз
интерстициальный нефрит
плеврит
интерстициальный фиброз легких
васкулит
Средством базисной терапии ревматоидного артрита является:
метотрексат
>мелоксикам
аспирин
преднизолон
ибупрофен
Женщина Д,28 лет, жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 90 минут. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем присоединились боли в лучезапястных суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, положительный тест бокового сжатия. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
ревматоидный артрит
ревматический артрит
реактивный артрит
остеартроз
подагра
У женщины А. 32 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
повышение СОЭ
наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови
наличие LЕ-клеток в крови
повышение Ig G, М, А и СРБ
У больной ревматоидным артритом имеются стойкая контрактура лучезапястных суставов, ограничение движений в плечевых и коленных суставах, затруднено самообслуживание, утрачена профессиональная пригодность. Какая степень функциональных нарушений у данной больной:
3
1
2
4
5
Трудоспособность больных ревматоидным артритом более всего зависит от:
степени нарушения функции суставов
активности воспалительного процесса
наличия лейкопении, лимфоаденопатии и гиперспленомегалии
поражения внутренних органов
наличия серопозитивной формы
Больная К. 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15мм/час. СРБ – отрицательный, реакция Ваалер-Розе 1:8. Ваш диагноз?
остеоартроз
ревматоидный артрит
псориатический артрит
реактивный артрит
подагрический артрит
Диагноз остеоартроза наиболее вероятен при наличии:
остеофитов на рентгенограмме суставов
выраженного воспалительного выпота в синовиальной полости
продолжительной утренней скованности
молодого возраста пациента
ревматоидных узелков
Какой из ниже перечисленных препаратов НЕ приемлем в лечении
остеоартроза из-за отрицательного влияния на метаболизм хряща:
индометацин
вольтарен
целебрекс
ксефокам
олфен
К базисным препаратам, применяемым при лечении остеоартроза, относятся:
хондроитин сульфат
метотрексат
сульфасалазин
циклоспорин
альфлутоп
Больной С. 60 лет, жалуется на боли в локтевых суставах. В период лечения заболевания сердца принимал диуретики и гепарин. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, имеются плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС-100 вмин. ОАК: эритроциты -4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ-2мм/ч. ОАМ: уд.вес-1020, лейкоциты -4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты+++. Какое обследование верифицирует диагноз?
определение уровня мочевой кислоты
определение острофазовых показателей воспаления
реакция Ваалер-Розе
определение уровня креатинина
бактериологическое исследование синовиальной жидкости
У мужчины 55 лет - синдром в виде артрита плюснефалангового сустава 1 пальца правой стопы, боли в коленных суставах, злоупотребляет алкоголем, больше пивом. Какое заболевание наиболее вероятно?
подагра
бруцеллез
сахарный диабет
вирусный гепатит
болезнь Рейтера
В терапии подагрического артрита для снижения уровня мочевой кислоты применяется:
аллопуринол
ксефокам
ацеклоран
нимесил
диклофенак
К классификационным критериям острого подагрического артрита НЕ относится:
утренняя скованность
воспаление сустава достигает максимума в первый день
присутствие тофусов, содержащих кристаллические ураты
гиперурикемия
отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
При остром подагрическом приступе НЕ применяют:
аллопуринол
внутрисуставное введение глюкокортикоидов
диклофенак
нимесил
колхицин
Какой из перечисленных рентгенологических признаков НАИБОЛЕЕ характерен для суставных изменений при подагре?
эпифизарные кисты
сужение суставной щели
узуры
остеосклероз
суставная мышь
Какой препарат из нижеперечисленных применяется для купирования острого приступа подагры?
колхицин
ибупрофен
пироксикам
реопирин
напроксен
Подагрические тофусы представляют из себя:
отложение мочекислых солей.
разрастание соединительной ткани.
разрастание костной ткани.
воспалительную гранулему иммунного происхождения.
отложение солей извести.
Пациент З. 65 лет, курильщик со стажем более лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет.
Ваша диагностическая тактика должна включать:
Обследование для выявления опухолевого процесса
Только наблюдение
Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
Обследование для выявления туберкулеза
Обследование для выявления заболевания крови
|
Скачать 128.45 Kb.