Справочник Под редакцией академика ран а. С. Тиганова Справочник психиатра правкиШульман indd 1 30. 10. 2015 11 21 32
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
555 Крайне важны перечисленные ниже личностные особенности специалистов. i Чуткость, отзывчивость, способность к сопереживанию, эмпатия, чувстви- тельность. i Стабильность эмоциональной сферы (эмоциональная устойчивость, урав- новешенность, спокойствие, уверенность в себе), оптимистичность (прогно- зирование позитивных результатов лечения). i Хорошая способность к волевой регуляции деятельности: исполнитель- ность, обязательность, добросовестность и ответственность. Самоконтроль эмоций и поведения (аккуратность, внимательность, дисциплинирован- ность, пунктуальность, собранность, терпение, выдержанность) — наиболее значимые качества для медсестринского персонала. i Особенности коммуникативной сферы: доброжелательность, общитель- ность, умение донести до пациента медицинскую информацию. В группах специалистов, работающих с пациентами «словом» (врачи-психиатры, пси- хологи), помимо вышеперечисленных характеристик коммуникативной сферы важны и такт, сопереживание, вежливость. Группе психологов долж- ны быть присущи дистанцированность в общении, простота изъяснения, гибкость, эмпатийное слушание. i Нейродинамические особенности: нервно-психическая устойчивость, про- являющаяся в высокой работоспособности, готовности к ненормированно- му режиму, низкой утомляемости. Хорошая память и способность к высокой концентрации внимания также необходимы в работе медсестринского пер- сонала. Наиболее характерным типом межличностных отношений является «сотрудни- чающий — конвенциальный», свойственный лицам, которые стремятся к тесному сотрудничеству с референтной группой, к дружелюбным отношениям с окружаю- щими, и демонстрируют готовность помогать ближним с развитым чувством от- ветственности. Особенности формирования межличностных отношений с пациентами, в кото- рых преобладает эмоционально-личностный аспект, можно отнести к одной из наи- более проблемных сфер в системе организации психиатрической помощи. Установ- лено, что часть врачей-психиатров и психологов, а также медсестер признают, что на их отношение к больным влияют личные обстоятельства, что некорректное поведе- ние в адрес пациентов провоцируется их усталостью, сниженным настроением. При этом самовосприятие специалистов принципиально отличается от того, как их оце- нивают пациенты: если специалисты оценивают себя в большей степени как друже- любных и в меньшей как доминирующих, то, по мнению пациентов, картина прямо противоположная. В представлении пациентов идеальным образом руководителя любого ранга должен быть человек с большой долей оптимизма, высокой активно- стью, выраженной мотивацией к достижению целей, тенденцией к доминированию, повышенным уровнем притязаний, легкостью и быстротой принятия решений, ориентацией в основном на собственное мнение и минимальной зависимостью от средовых факторов; идеальный образ медсестры — с выраженным ответственно-ве- ликодушным типом межличностных отношений, предполагающим готовность по- могать окружающим, развитым чувством ответственности, гибкостью в контактах, коммуникабельностью, доброжелательностью, жертвенностью, милосердием и др.; психолога — с дружелюбным отношением к окружающим, стремлением к сотруд- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 555 30.10.2015 11:21:44 556 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи ничеству с референтной группой, восприимчивостью к общему эмоциональному настрою. Согласно убеждению пациентов и их родственников, совершенно неприемле- мым для различных категорий специалистов психиатрических учреждений является несоблюдение этических и моральных норм, профессиональная некомпетентность, грубость со стороны медицинского персонала. Вместе с тем принципиально значи- мой для пациентов в процессе лечения оказывается возможность «выговориться» на всех этапах лечения и реабилитации, получение эмоциональной поддержки со стороны всех категорий специалистов, а также информирование о лечебно-реаби- литационном процессе, специалистах различного профиля, предоставляемых госу- дарством правах и льготах. К наиболее дезорганизующим профессиональную деятельность работника пси- хиатрической службы аспектам относят эмоциональную и поведенческую сферы. Специалисты всех категорий отмечают, что в работе им мешает так называемая «эмоциональная чувствительность» (мягкость, чуткость). К негативным качествам медицинских сестер относят нерешительность, неуверенность в себе, низкую само- оценку, меланхоличность. В группах руководителей и врачей-психиатров отдельно выделяют спектр «агрессивных» эмоций (вспыльчивость, гнев, раздражительность, импульсивность, несдержанность), которые, несомненно, мешают осуществлению профессиональной деятельности. К негативным особенностям эмоциональной сфе- ры психолога единодушно относят чрезмерную эмоциональность, нестабильность настроения, склонность к беспокойству. К неэффективным формам поведения всех специалистов относят стратегию «приспособления», характеризующуюся безот- казностью, уступчивостью, неумением отстоять свою позицию, зависимостью от чужого мнения, нерешительностью. Стратегия «соперничества, конкуренции», за- ключающаяся в открытой борьбе за свои интересы, упорном отстаивании своей по- зиции, оценивается сотрудниками как одна из черт, наиболее негативно влияющих на реализацию профессиональной деятельности. Одной из самых злободневных проблем системы психиатрической помощи оста- ется экономический аспект ее работы. В новых экономических условиях платная ме- дицина предполагает формирование на стыке медицины и бизнеса нового образа специалиста. В этой ситуации работник психиатрической службы оказывается по- ставленным в крайне противоречивые условия между возрастающими требовани- ями профессионального долга (гуманность, справедливость, самопожертвование) и такими социально-экономическими реалиями, как должная оплата труда. Больше половины сотрудников психиатрических учреждений связывают отсутствие удов- летворенности своей работой с возрастающей нагрузкой и крайне низкой заработ- ной платой, что, бесспорно, сказывается на качестве оказываемой ими помощи. К значимым аспектам, способствующим повышению эффективности работы специалистов, следует отнести внедрение специализированной программы, которая включает следующее. 1. Тренинг, направленный на развитие таких личностных характеристик спе- циалистов, как способность к сопереживанию, эмпатия, эмоциональная устойчивость, уверенность в себе, высокая концентрация внимания, дисци- плинированность, пунктуальность, способность просто и доступно объяс- нять пациентам и их родственниками различные аспекты психологического консультирования, ожидаемые от него эффекты, возможность побочных яв- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 556 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 557 лений при приеме препаратов, способность к формированию «оптимистич- ного» взаимодействия с пациентами (поддержка, акцентирование внимания на позитивных аспектах лечения и др.). 2. Организацию в коллективе так называемой обратной связи коллег (создание регулярных психологических мини-групп, проводящих совместную работу с основными категориями специалистов). 3. Внедрение рекомендаций для специалистов, работающих с пациентами, по информированию о: а) лечебно-реабилитационном процессе пациентов и их родственников (его этапах, длительности, ожидаемых результатах, возмож- ных побочных эффектах и др.); б) специалистах различного профиля, задей- ствованных в лечебном и реабилитационном процессах, разъяснении спе- цифики их деятельности; в) различных программах, имеющихся в лечебном учреждении, в условиях которого находится пациент. 4. Помощь в организации разъяснительных мероприятий по создаваемым в лечебном учреждении специальным программам для пациентов и их род- ственников: составление наглядных пособий, разъясняющих цели и задачи реализуемых в учреждении программ, ожидаемые результаты от програм- мы, определение контингента пациентов. Таким образом, учет морально-этической, коммуникативной, эмоциональной, поведенческой, профессиональной и иных сфер деятельности работника психиатри- ческой службы исключительно важен для такой медико-социальной дисциплины, как психиатрия. Учет этих характеристик крайне необходим при проведении про- фессионального отбора в учреждения психиатрического профиля, рациональной и объективной расстановки кадров в них, для первичной подготовки работников психиатрических служб, их специализации и повышения квалификации. Анализ особенностей межличностных отношений в психиатрическом коллективе, потен- циальных возможностей специалиста каждого профиля дает возможность создать оптимальную рабочую среду в этом коллективе, повысить эффективность его рабо- ты, а также продуктивного разрешения возникающих в нем конфликтных ситуаций. Не меньшую значимость указанные характеристики работников психиатрических служб приобретают и для руководителей различного уровня и звена, которые полу- чают возможность использовать их для более эффективного руководства коллекти- вом и оптимизации его деятельности. Мнение пациентов позволяет сформировать более объективный образ различных категорий специалистов психиатрической службы с учетом их личностных, профессиональных, деловых и иных особенностей, организовать приемлемый тип межличностных отношений, повысить комплаент- ность больных к проводимому лечению. Действующая система психиатрической помощи Традиционные формы психиатрической помощи. Отечественная психиатри- ческая служба представлена в структуре нескольких ведомств (МЗ, МТСЗ, МВД, МЧС, МО, МТ, МОН, ФСБ 1 ), в которых функционируют учреждения и подразде- ления внебольничного, стационарного, полустационарного и реабилитационного 1 Министерство здравоохранения, Министерство труда и социальной защиты, Мини- стерство внутренних дел, Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным си- туациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерство обороны, Министер- ство транспорта, Министерство образования и науки, Федеральная службы безопасности. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 557 30.10.2015 11:21:44 558 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи профиля. С учетом того что за последнее время в стране активно развиваются об- щественные формы психиатрической помощи, которые вносят большой вклад в об- щую систему, представляется целесообразным охарактеризовать эти общественные формы. Основу психиатрической службы страны составляют психоневрологические учреждения структуры органов здравоохранения, в состав которых, по данным ста- тистического отчета на начало 2011 г., входили: 136 ПНД, 234 психиатрические боль- ницы, 2043 психоневрологических кабинета при поликлиниках, 888 психотерапев- тических кабинетов. Психиатрическая служба располагала 151,4 тыс. коек, 16,2 тыс. мест в дневных стационарах, 9,3 тыс. мест в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ), 368 местами в общежитиях и 37 местами для независимого проживания. Кад ровый потенциал службы составлял: психиатров — занятых должностей 18,8 тыс., физи- ческих лиц — 14,3 тыс. чел., психотерапевтов — занятых должностей 3,0 тыс., пси- хологов — занятых должностей 3,6 тыс., работников социального звена — занятых должностей 2,6 тыс. За психиатрической помощью в течение 2010 г. обратились 4,1 млн чел. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального раз- вития Российской Федерации от 17.05.2012 № 566н «Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» определены правила оказания разных видов психиатрической помощи при различных психиче- ских расстройствах; разработан перечень медицинских организаций и их подразде- лений, которые оказывают перечисленные виды помощи. К этим учреждениям и их подразделениям отнесены: i ПНД (диспансерное отделение психиатрической больницы); i кабинет участкового врача-психиатра; i кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения; i психотерапевтический кабинет; i дневной стационар (отделение); i отделение интенсивного оказания психиатрической помощи; i медико-реабилитационное отделение; i отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях; i лечебно-производственные (трудовые) мастерские ПНД (психиатрической больницы); i психиатрическая больница; i психотерапевтическое отделение; i медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы; i медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоя- тельного проживания у пациентов, утративших социальные связи. Профилактическая консультативная и лечебная психиатрическая, психотера- певтическая и медико-психологическая помощь пациентам, в том числе постра- давшим в чрезвычайных ситуациях с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий, оказывается отделением «Телефон доверия» и кабинетом медико-социально-психологической помощи. Характер деятельности каждого из перечисленных учреждений и их подразделений, штатные нормативы и стандарты оснащения определены соответствующими приложениями к этому приказу.Эти уч- реждения и их подразделения оказывают различные виды помощи при следующих Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 558 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 559 психических расстройствах и расстройствах поведения: органические (симптомати- ческие) психические расстройства, психические расстройства и расстройства пове- дения, вызванные употреблением ПАВ, шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, расстройства настроения (аффективные расстройства), невротиче- ские, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, поведенческие син- дромы, обусловленные физиологическими нарушениями и физическими фактора- ми, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, УМО, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте. Внебольничная психиатрическая служба представлена ПНД, диспансерным отделением больницы, психиатрическим кабинетом, ЛПМ и др. Психоневроло- гический диспансер/диспансерное отделение — центральное звено внебольнич- ной психиатрической службы. В сравнении со стационарным ведением больных диспансерный вид помощи имеет ряд несомненных преимуществ. Проводимое в привычных для больных условиях жизни и трудовой деятельности, без отрыва от обычной социальной среды внебольничное обследование и лечение позволяют во многих случаях эффективно воздействовать на болезнь и улучшить социально- трудовую приспособляемость психически больных без нежелательных последствий длительной госпитализации. Ведение психически больных в условиях диспансера требует значительно меньших финансовых затрат, меньшей потребности в коеч- ном фонде и др. К основным функциям психоневрологического диспансера/диспансерного отде- ления относят оказание неотложной психиатрической помощи; раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика; осущест- вление лечебно-консультативного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами; содействие в разработке и реализации индивиду- альных программ медико-социальной реабилитации; осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов в амбулаторных условиях; участие в решении медико-социальных проблем; привлечение семей пациентов к реализации индиви- дуальных программ медико-социальной реабилитации; осуществление взаимодей- ствия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи; содействие в трудовом устройстве лиц, стра- дающих психическими расстройствами; участие в решении вопросов опеки и в кон- сультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами; участие в решении вопросов медико-социально- бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими рас- стройствами; участие в организации обучения инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; участие в организации психиатриче- ской экспертизы, определении временной нетрудоспособности; участие в оказании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Помощь при указанных видах патологии оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диа- гностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 559 30.10.2015 11:21:44 560 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. Экстренные виды помощи оказываются фельдшерскими выездными бригадами скорой меди- цинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помо- щи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистриро- ван Минюстом России 23.11.2004, регистрационный № 6136) с изменениями, внесен- ными приказами Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 № 586н (зарегистриро- ван Минюстом России 30.08.2010, регистрационный № 18289), от 15.03.2011 № 202н (зарегистрирован Минюстом России 04.04.2011, регистрационный № 20390), от 30.01.2012 № 65н (зарегистрирован Минюстом России 14.03.2012, регистрационный № 23472); в необходимых случаях проводится медицинская эвакуация. Первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывают врачи-специалисты медицинских организа- ций во взаимодействии с иными врачами-специалистами. После проведения лече- ния и медицинской реабилитации в стационарных условиях пациент в соответствии с медицинскими показаниями направляется для дальнейшего лечения и медицин- ской реабилитации в медицинские организации (и их структурные подразделе- ния), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения. Специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляют врачи-психиатры во взаимодействии с иными врачами-специали- стами, включающую в себя диагностику и лечение психических расстройств и рас- стройств поведения, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с законом о психиатрической помощи лицу, страдающему пси- хическими расстройствами, оказывается консультативная лечебная помощь или осуществляется диспансерное наблюдение. В первом случае помощь оказывается участковым психиатром по просьбе или с согласия лица с психическим расстрой- ством, в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей, иного законного его представителя. Диспансерное наблю- дение устанавливается независимо от согласия лица, страдающего психическим рас- стройством, или его законного представителя в случае наличия у этого лица хрони- ческого, затяжного психического расстройства, которое сопровождается стойкими, часто обостряющимися проявлениями болезни. Решение о необходимости установ- ления диспансерного наблюдения или его прекращении принимается специальной врачебной комиссией. Психоневрологический диспансер/диспансерное отделение обслуживает прикрепленную территорию, должности участковых психиатров в нем устанавливаются из расчета 1 должность на 25 тыс. взрослого населения, 1 долж- ность на 15 тыс. детского и 15 тыс. подросткового населения. В сельских районах устанавливается 1 должность участкового психиатра на 40 тыс. сельского населения, но не менее 1 на сельский район. Штатный норматив медицинского психолога со- ставляет 1 должность на 75 тыс. взрослого и 45 тыс. детского населения, специалиста по социальной работе 1 на 75 тыс. взрослого и 1 на 45 тыс. детского населения, со- циального работника — 1 на каждый участок. Стационарная психиатрическая помощь также организована по территориаль- ному принципу. Основное медицинское учреждение в этом звене помощи — пси- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 560 30.10.2015 11:21:44 |