Справочник Под редакцией академика ран а. С. Тиганова Справочник психиатра правкиШульман indd 1 30. 10. 2015 11 21 32
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
561 хиатрическая больница, которая представляет собой самостоятельную медицин- скую организацию, структурными подразделениями которой являются приемное отделение; лечебные отделения (реанимационные, интенсивной терапии), обще- психиатрические, соматогериатрические, психотерапевтические, фтизиатрические, детские, подростковые, наркологические, инфекционные; реабилитационные отде- ления; клуб для больных; лечебно-производственные (трудовые) мастерские; отде- ления функциональной диагностики; физиотерапевтические отделения (кабинеты) с кабинетом лечебной физкультуры; рентгенологические отделения (кабинеты); экс- пертные отделения для лиц, проходящих медико-социальную, судебно-психиатри- ческую или военно-врачебную экспертизу; отделения для принудительного лечения (в соответствии с предусмотренными законодательством видами принудительных мер медицинского характера); медико-реабилитационное отделение для формиро- вания навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социаль- ные связи; ЛТМ; патологоанатомическое отделение с цитологической лабораторией; специализированные кабинеты (стоматологический, хирургический, гинекологи- ческий, офтальмологический, отоларингологический); лаборатории (патопсихоло- гическую, электрофизиологическую, биохимическую, клиническую, бактериоло- гическую, серологическую); клинико-диагностическая лаборатория; диспансерное отделение; дневной стационар; отделение интенсивного оказания психиатрической помощи; медико-реабилитационное отделение; отделение медико-психосоциаль- ной работы в амбулаторных условиях; туберкулезное отделение (палата); отделение «Телефон доверия»; вспомогательные отделения и службы (центральная стерилиза- ционная, аптека, диктофонный центр, вычислительный центр); административно- хозяйственные подразделения (пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение). В задачи психиатрической больницы входит: оказание неотложной психиатриче- ской помощи; своевременная и качественная диагностика психических расстройств; осуществление динамического наблюдения лиц, страдающих психическими рас- стройствами; разработка и реализация индивидуальных лечебно-реабилитацион- ных программ; осуществление стационарного и амбулаторного лечения пациентов; участие в решении социальных вопросов; привлечение семей пациентов к реализа- ции индивидуальных лечебно-реабилитационных программ; осуществление взаи- модействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвую- щими в оказании психиатрической помощи; содействие в трудовом устройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; участие в решении вопросов опеки; участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами; участие в решении вопросов медико- социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психиче- скими расстройствами; участие в организации обучения инвалидов и несовершен- нолетних, страдающих психическими расстройствами; участие в организации всех видов психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; участие в оказании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в уста- новленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Организационная структура и штатная численность психиатрической больницы определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболе- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 561 30.10.2015 11:21:44 562 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи ваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помо- щи населению, объема оказываемой медицинской помощи. В частности, должность врача-психиатра устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек при среднем пребывании больного до 20 дней, 1 должность на 25 коек для взрослых и 15 коек для детей и подростков при среднем пребывании больного от 21 до 70 дней и 1 долж- ность на 30 коек для взрослых и 20 коек для детей и подростков при среднем пре- бывании больного от 70 до 100 дней. Участково-территориальный принцип работы предусматривает постоянный контакт больницы с учреждениями психиатрической сети, в результате чего дости- гается преемственность в лечении больных, решении их социально-бытовых вопро- сов, трудовом обучении и устройстве. Основанием для госпитализации в психиа- трический стационар служит наличие у лица психического расстройства, а также необходимость проведения экспертизы, осуществляемой в соответствии с действу- ющими законами Российской Федерации. Порядок госпитализации в психиатри- ческий стационар, оказания помощи в его условиях, выписки из него осуществля- ется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 28−40). Режим психиатрического стационара должен предусматривать предупреждение побегов, попыток к самоубийству, самоповреж- дению. Вместе с тем уход и наблюдение за больными должны проводиться по прин- ципу нестеснения, с наименьшими ограничениями свободы и созданием условий для максимальной реализации интересов больных. В некоторых психиатрических отделениях успешно применяется система «открытых дверей». Однако внедрять ее следует дифференцированно, с учетом профиля отделения, психического состо- яния больных и др. Система «открытых дверей» дополняет комплекс социотера- певтических мероприятий, направленных на адаптацию психически больных к ус- ловиям окружающей среды, восстановление социальных связей и др. Обстановка психиатрического стационара должна способствовать проведению в полном объе- ме мероприятий по социально-трудовой реабилитации. Архитектура больничных зданий, их планировка, материально-техническая оснащенность, число мест в па- лате, возможность хранения личных вещей и одежды больных в отделении долж- ны создавать предпосылки для терапии средой. Наряду с этим необходимы условия для культурного отдыха и занятий больных в свободное время: просмотры кино- фильмов, передач телевидения, посещение библиотеки, организация музыкальных вечеров, участие в развлекательных и спортивных играх и т.д. Важным терапевти- ческим фактором является эстетика интерьера отделений (подбор мебели, окраска палат и холлов, оформление стендами, картинами, цветами). Необходимо уделять внимание вопросам деонтологии, воспитанию у медицинского персонала чуткости и внимания к нуждам и запросам больных, чувствам такта в обращении с ними, на- блюдательности, умения установить контакт с любым больным. Особое внимание следует обращать на соблюдение прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, обязанностей администрации и медицинского персонала по обеспече- нию различных видов помощи больным, созданию необходимого режима, которые предусмотрены ст. 37 и 39 закона. Полустационарная помощь оказывается в условиях дневного стационара (от- деления) ПНД (психиатрической больницы), который предназначен для оказания психиатрической помощи пациентам, чье состояние не требует круглосуточного на- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 562 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 563 блюдения и лечения. Дневной стационар организуется не менее чем на 15 пациенто- мест. Койки, предназначенные для обеспечения кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при проведении лечебных мероприятий, ре- комендуется устанавливать в количестве не более 10% от числа мест. Дневной ста- ционар осуществляет следующие функции: активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабили- тации после выписки из стационара; предотвращение повторных госпитализаций у пациентов, нуждающихся в активной терапии; осуществление психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов; коррекция совмест- но с участковым врачом-психиатром семейных, бытовых и производственных от- ношений; бригадное обслуживание пациентов; привлечение пациентов к участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Штатная численность медицинского и иного персонала дневного стационара устанавливается из расчета: заведующий отделением — 1 на 50 и более мест, врач- психиатр — 1 на 25 мест, врач-психотерапевт — 1 на 50 мест, медицинский пси- холог — 1 на 50 мест, специалист по социальной работе, социальный работник — 1 на 50 мест, медицинская сестра палатная — 1 на 25 мест, медицинская сестра процедурного кабинета — 1 на 50 мест, инструктор по трудовой терапии — 1 на 25 мест, старшая медицинская сестра соответственно должности заведующего, се- стра-хозяйка — 1 на отделение, младшая медицинская сестра по уходу за больны- ми — 2 на 25 мест, санитарка — 1 на 25 мест. Полустационарный вид помощи имеет очевидные преимущества перед стаци- онарным и диспансерным, так как, с одной стороны, позволяет получить необхо- димый объем диагностической и лечебной помощи, а с другой — в период лечения дает возможность пациентам сохранять семейные, профессиональные и иные со- циальные контакты. Очевидно также, что в сравнении с госпитальным лечением этот вид помощи значительно дешевле. Показаниями для направления больных в дневной стационар служат: начало или обострение психического заболевания при упорядоченном поведении, сохранности социальных установок, положитель- ном отношении к лечению; обострение или декомпенсация пограничных состоя- ний; диагностически неясные случаи, позволяющие проводить обследование в ус- ловиях дневного стационара. Терапевтические мероприятия дневного стационара включают лекарственную терапию, проводимую в психиатрическом стационаре. Важное место в комплексном лечении психически больных в этих условиях наряду с биологическими методами терапии занимают мероприятия по психосоциальной реабилитации. Соответствующие подразделения в зарубежных странах профили- зированы с ориентацией на различные виды патологии, имеют разные названия (отделения частичной госпитализации, «на полпути», дневные, ночные стациона- ры, стационары конца недели, воскресные стационары и др.). В отдельных регионах России функционируют экспериментальные формы полустационаров (геронтоп- сихиатрические, для детей с ранним детским аутизмом, для пациентов с первым эпизодом болезни и др.). В составе дневного стационара могут организовываться ночные стационары, основная задача которых оказание помощи больным с со- хранной трудоспособностью, работающим в условиях обычного производства, Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 563 30.10.2015 11:21:44 564 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи в семьях которых существует неблагоприятная, психотравмирующая семейно-бы- товая ситуация. Оснащение дневного стационара (отделения) ПНД (психиатриче- ской больницы) осуществляется в соответствии с действующим приказом Мин- здравсоцразвития. Психиатрическая реабилитация признана одним из важнейших компонентов психиатрической помощи. В число ее основных задач входит повышение социаль- ной компетентности психически больных людей, уменьшение их дискриминации и стигматизации, обеспечение долгосрочной социальной поддержки, удовлетво- рение по меньшей мере базовых потребностей. В последние десятилетия в миро- вую психиатрическую практику вошел термин «психосоциальная реабилитация», в соответствии с определением ВОЗ представляющий собой «…процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате пси- хических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функци- онирования в обществе» (2001). Речь идет о постоянном, непрерывном процессе, который включает комплекс медицинских, психологических, педагогических, соци- ально-экономических и иных мер. Основной перечень этих жизненно необходимых для больных мер включает: трудовую реабилитацию, трудоустройство, професси- ональную подготовку и переподготовку, различные виды социальной поддержки, обеспечение достойных жилищных условий, образование, психиатрическое про- свещение, приобретение и восстановление навыков общения, а также навыков не- зависимой жизни, реализацию увлечений, досуга, духовных потребностей. В усло- виях отечественной психиатрии отмеченные виды интеграции больных в общество могут осуществляться в условиях сохранившихся ЛПМ и специальных цехов при промышленных предприятиях, дневных стационаров, отделений социально-трудо- вой, внебольничной реабилитации, так называемых переходных форм жилья для больных (общежития, групповые дома, квартиры для независимого проживания с поддержкой и др.). Эти и иные организационные формы психосоциальной реаби- литации в последние десятилетия были внедрены в практику работы стационарных и внебольничных психиатрических учреждений в разных регионах страны (Москва, Санкт-Петербург, Калуга, Томск, Свердловск, Омск и др.), опыт их работы отражен в серии специальных исследований. Успешная реализация современных форм и ви- дов психосоциальной терапии и реабилитации возможна лишь в условиях обще- ственно-ориентированной психиатрии, деятельность которой в максимально воз- можной степени направлена на социальную сферу и в той же мере на вовлечение в эти виды помощи государственных, общественных структур и институтов (Гуро- вич И.Я. и соавт., 2004). Для оценки количественных и качественных параметров эффективности дей- ствующей системы реабилитационной помощи необходима разработка интегриро- ванных показателей этой оценки. Применяемые в современной психиатрической науке и практике методы и инструменты не позволяют в полной мере охватить многообразие взаимосвязи видов психосоциальных воздействий с мишенями этих воздействий, оказываемых на различных этапах и уровнях помощи. Решению этой проблемы может способствовать применение системного подхода, который широко используют в разных отраслях науки и практики. Включение этого подхода в прак- тику психиатрической реабилитации дает возможность разработать системно ори- ентированную модель психосоциальной реабилитации, которая позволяет в макси- мальной степени учитывать ее современные стратегии, интересы всех вовлеченных Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 564 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 565 в реабилитационный процесс сил, а также совокупность актуальных для предлагае- мой модели факторов и их иерархию. В связи с социально-экономическими и иными изменениями, которые произош- ли в условиях новой России, за последние два десятилетия была существенно изме- нена нормативно-правовая база отечественной психиатрической службы. Перечень ныне действующих нормативных и иных документов приведен в Приложении 2. При этом необходимо отметить, что в соответствии с Федеральным законом от 08.05.2010 № 83-ФЗ субъекты РФ должны принять нормативные акты об измене- нии правового статуса психиатрических учреждений путем отнесения их к кате- гории казенных, бюджетных или автономных учреждений. С 1 января 2011 г. до 1 июля 2012 г. установлен срок переходного периода для вступления в силу поло- жений этого закона, в течение которого субъекты РФ должны подготовиться к но- вым условиям работы, а Правительство РФ принять решения о перечне бесплатных услуг для населения, которые будут оказывать государственные и муниципальные учреждения. Общественный сектор психиатрии, роль и место общественных непрофессио- нальных организаций в современной системе психиатрической помощи.Поль- зователи психиатрической помощи — пациенты и члены их семей — всегда рас- сматривались как пассивные участники в процессе оказания помощи. Положение изменилось в последние десятилетия, что связано с развитием движения потреби- телей медицинской, в том числе и психиатрической помощи. Согласно неполным данным, в 2010 г. в разных регионах страны функционировало около 100 неправи- тельственных общественных организаций пользователей психиатрической помощи, цели и задачи которых во многом схожи и предусматривают облегчение интеграции в общество лиц с нарушениями психического здоровья посредством проведения их психосоциальной реабилитации, оказания помощи семьям в кризисных ситуа- циях. Формы и методы работы общественных объединений разные, они включают создание групп взаимной поддержки, проведение групповой работы с пациентами разного возраста, досуговых программ, организацию разнообразных мастерских (живописи, декоративно-прикладного искусства и др.), театральных студий, лет- них лагерей отдыха с досуговой программой, семинаров для родственников, а так- же для специалистов, работающих с психически больными, и др. Аналогичные на- правления работы в условиях государственной системы психиатрической помощи осуществлены еще не в неполной мере. Помимо перечисленных реабилитационных мероприятий, как правило, общественные организации выполняют другие важные для пользователей психиатрической службы и общества в целом функции, оказы- вая взаимную поддержку, проводя образовательные программы в области психи- атрии, а также реализуя защиту прав психически больных. Взаимная поддержка, оказываемая общественными объединениями или самостоятельными группами, способствует обретению чувства сопричастности к оказанию помощи лицам с пси- хическими расстройствами, дает возможность родственникам больных знакомить- ся с социальными ролями и социальными моделями решения проблем в других семьях, находить новые возможности решения собственных. Проведение психоо- бразовательных программ обусловлено необходимостью получения пациентами не- обходимой информации о психических заболеваниях и современных возможностях психиатрической науки и практики. Защита прав психически больных и членов их Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 565 30.10.2015 11:21:44 566 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи семей служит важной задачей общественных организаций и в нашей стране. В За- коне РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусмотрена ст. 46 «Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи», в которой отмечена важность деятельности общественных объединений, указано на необхо- димость содействия представителям общественных организаций в предоставлении им необходимой информации, отмечено право общественных организаций на об- жалование в суде действия лиц, нарушающих права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи. Введено право представителей обще- ственных объединений быть включенными в состав различных советов, комиссий психиатрических учреждений, органов здравоохранения, создаваемых для контро- ля качества помощи психически больным, условиями их содержания, совершен- ствования форм работы психиатрических служб. Отмечена важность совместной деятельности общественных организаций и государственных психиатрических уч- реждений по привлечению внимания СМИ, органов здравоохранения, правитель- ственных кругов и общества в целом к современным проблемам психиатрии, из- менению негативного образа психически больных и психиатрических учреждений. В работе общественных организаций пользователей помощи крайне важна роль профессионалов, которая может выражаться в привлечении родственников и са- мих пациентов к созданию собственных организаций или групп поддержки, в ока- зании различной консультативной помощи, в составлении стратегических планов организации, в содействии выпуска газет, буклетов, пособий для семей психически больных. Как видно, развитие общественного движения пользователей психиатри- ческой помощи становится важным, неотъемлемым звеном в современной систе- ме психиатрической помощи, способным во многом повлиять на улучшение каче- ства предоставляемых услуг, положение психически больных в обществе, снижение бремени болезни, повышение качества жизни пациентов и членов их семей. Вме- сте с тем оте чественный и зарубежный опыт работы общественных организаций указывает на необходимость объединения совместных усилий профессиональных и непрофессио нальных общественных организаций в психиатрии, интеграции их деятельности с традиционными психиатрическими учреждениями и службами. |