Справочник Под редакцией академика ран а. С. Тиганова Справочник психиатра правкиШульман indd 1 30. 10. 2015 11 21 32
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
Основные положения концепции современной системы психиатрической помощи.Современная политика охраны психического здоровья (ВОЗ, 2001) пред- усматривает организацию помощи в условиях общества, психиатрическое просве- щение населения, привлечение к решению вопросов охраны психического здоровья представителей государственных и общественных структур, потребителей помощи и их семей. Для реализации этих задач необходимы разработка и принятие нацио- нальной программы по решению многих социальных проблем лиц с психическими расстройствами, ресурсному обеспечению психиатрических служб, поддержке ис- следований по проблеме психического здоровья, подготовке кадров, связи психиа- трических институтов с аффилированными ведомствами, законодательному закре- плению положений указанной программы. Необходима разработка экономической политики психиатрической службы, системы ее планирования и финансирования, о чем шла речь в соответствующих разделах данной главы. Перспективное развитие самой службы и форм ее помощи должно осуществляться путем такого изменения организационной структуры си- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 566 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 567 стемы психиатрической помощи, которая была бы подчинена единой цели и дей- ствовала бы во взаимосвязи. Эти изменения должны происходить в направлении развития амбулаторных и полустационарных форм помощи, активного внедрения психиатрической помощи в общесоматическую сеть с разумной тенденцией к сни- жению количества дорогостоящих стационарных коек, установлению оптимальной зависимости размеров и структуры психиатрической сети от реальной потребности в помощи, особенностей демографического состава населения, материальной базы региона, технологических возможностей современной медицины. При этом разви- тие внебольничных форм помощи должно опережать процесс сокращения стаци- онарных коек. Крайне важно организовать этот процесс таким образом, чтобы он в ходе организационных преобразований не ущемлял интересы сотрудников психи- атрических служб и учреждений. Совершенствование деятельности служб должно идти по линии развития специализированных форм психиатрической помощи (дет- ские, геронтопсихиатрические, реабилитационные, интенсивной терапии, меропри- ятий психосоциальной реабилитации и др.) и их приближения к населению, а так- же организации вневедомственных служб защиты прав пациентов, общественных форм поддержки и защиты больных, создания эффективно действующей системы контроля деятельности психиатрических учреждений. Совершенствование психиатрической помощи должно предусматривать обес- печение доступности, качества и безопасности лекарственной помощи; укрепление социальной базы психиатрической службы; развитие форм и методов социальной помощи психически больным; общественной их поддержке; расширение медико- психологической и психотерапевтической служб; развитие системы медицинского просвещения по вопросам психического здоровья населения; реформирование си- стемы подготовки кадров, организация медицинского образования в соответствии с международными стандартами, улучшение постдипломного образования врачей- психиатров, переподготовку психологов, социальных работников, юристов, рабо- тающих в психиатрических учреждениях, оказание консультативно-методической помощи на местах. Таким образом, концепция современной системы психиатрической помощи должна включать задачи по совершенствованию деятельности психиатрических служб, улучшению качества оказываемой ими помощи, определению перспектив- ных направлений развития психиатрической помощи. Эти задачи должны решать работники психиатрических служб и других органов здравоохранения в рамках своих полномочий и обязанностей. Решение же более широкого круга вопросов, связанных с проблемой охраны психического здоровья населения в целом, долж- но стать задачей не только психиатрической службы и органов здравоохранения, но и государства, общества в целом. В реализации этой комплексной программы обязаны принимать участие правительственные органы и ведомства, обязанностью которых является решение вопросов охраны здоровья населения. Современная организация психиатрической помощи представляет собой об- ласть психиатрии, знания и опыт которой вышли далеко за пределы общемедицин- ских и клинических проблем, и охватывает широкий круг вопросов социального характера. Сегодня невозможно оказывать полноценную и качественную помощь психически больным, не решив многих правовых, морально-этических, социальных, экономических, финансовых и многих других вопросов. Учитывая масштаб урона Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 567 30.10.2015 11:21:44 568 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи и ущерба от психического нездоровья населения, государство и общество обяза- ны пересмотреть свою политику в сфере охраны психического здоровья населения и отнести психиатрию к приоритетному ряду медицинских дисциплин. Одной из первоочередных задач в этом плане должны стать разработка и внедрение программ повышения толерантности населения к психиатрии, к психически больным, сниже- ния стигматизации этой категории пациентов. Необходимо разработать такую со- временную структуру системы психиатрической помощи, в которой было бы опре- делено реальное место внебольничного и стационарного звена психиатрической помощи: в амбулаторной сети значительное расширение должны получить соци- альные, ориентированные на сообщество виды помощи, основанные на междисци- плинарном подходе, создании полипрофессиональных бригад и др. Существенный вклад в это может внести деятельность социальных институтов в психиатрии. Стационарная психиатрическая помощь должна оставаться неотъемлемым зве- ном общей системы помощи, а психиатрическая больница важным учреждением, в условиях которого оказываются специализированные виды помощи, совершен- ствуются методы диагностики и лечения психических расстройств. При этом пси- хиатрическая больница должна играть роль важной клинической, научной и учеб- ной базы. Лечебно-диагностический, реабилитационный процесс, организационная структура психиатрической больницы должны быть организованы в соответствии с современными достижениями психиатрической науки и практики. Объем тера- певтических мероприятий в ней должен опираться на сочетание медикаментозных мероприятий и психосоциальных воздействий. Важное место в деятельности психиатрических институтов научного и при- кладного профиля должны занять программы в области экономики психического здоровья и финансовой политики в этой области. Наличие научно обоснованных разработок в этой важной сфере социальной психиатрии позволит не только со- действовать дальнейшему совершенствованию системы психиатрической помощи, более эффективной работе ее отдельных звеньев, но и даст возможность инфор- мировать общество, государство об истинных масштабах проблемы психического здоровья и поставить вопрос о необходимости разработки многих социальных про- грамм. В соответствии с этим у психиатрического сообщества должно сложиться четкое представление о концептуальных основах охраны психического здоровья населения страны, приоритетах и перспективе развития системы психиатрической помощи в современных условиях. Работу в этом направлении следует осуществлять на осно- ве тесного сотрудничества с представителями смежных с психиатрией и медициной отраслей, которые имеют непосредственное отношение к решению вопросов укре- пления здоровья, включая психическое. Практической реализации перечисленных проблем в значительной мере может способствовать изменение нормативной базы отдельных звеньев психиатрической службы, правовых, экономических и иных аспектов их деятельности, о которых шла речь выше. Центральное место в будущей системе помощи должен занять сам пациент, его интересы и реальные потребности. Реализация этого важнейшего принципа совре- менной психиатрии и медицины требует разработки специальной программы мо- дернизации психиатрической службы, положения которой необходимо соблюдать на всех уровнях. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 568 30.10.2015 11:21:44 Прило ж ение 1 ОСНОВНЫЕ НЕЙРОПСИХ О ЛОГИ ЧЕСКИЕ ШК А ЛЫ Д ЛЯ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНОЙ С ФЕРЫ, ИСПО ЛЬ ЗУЕМЫЕ В ПСИХИА ТРИИ Ме то дик а Ав тор/ы (го д) Опис ание Об ъем обс ледования ко гнитивной с феры Клини ческ ая ориент ация Профес сиональна я ко мпе тенция в использовании Нейропсих олог и ческ ая мет о дик а эк спрес с-диаг нос тики «Лурия-90» Э.Г . Симерницк ая (1991) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение ре чи и памят и с ба лловой оценк ой Эк спрес с- обс ледование Первазивные нар ушения раз- вит ия в дет ск ом возрас те Псих олог , вра ч Нейропсих олог и ческ ая диаг нос тик а Т.В. Ах ут ина и с оав т. (2007) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Первазивные нар ушения раз- вит ия в дет ск ом возрас те Псих олог , вра ч Нейропсих олог и ческ ая шк ала оценки познава те льной с феры Т.В. Фила това (2000) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Рас ст ройс тва аффек тивног о и шизофрени ческ ог о спек тра в по дрос тк овом, юношеск ом и зрелом возрас тах Псих олог Шк ала нейропсих олог и ческ ой оценки к ог нит ивной с феры Ю.С. Зайцева, Н.К. Корсак ова, И.В. Плу жник ов (2012) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Рас ст ройс тва аффек тивног о и шизофрени ческ ог о спек тра в по дрос тк овом, юношеск ом и зрелом возрас тах Псих олог Кра тк ое нейропсих олог и ческ ое обс ледование к ог нит ивной с феры И.М. Т онк оног ий (2010) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Эк спрес с- обс ледование Широкий спек тр психи ческих рас ст ройс тв зрелог о и позд- нег о возрас та Псих олог , вра ч Нейропсих олог и ческ ая мет о дик а И .Ф. Р ощина, Г.А. Ж арик ов (1998) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Психи ческие рас ст ройс тва позднег о возрас та Псих олог Продолж ение ° Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 569 30.10.2015 11:21:44 Ме то дик а Ав тор/ы (го д) Опис ание Об ъем обс ледования ко гнитивной с феры Клини ческ ая ориент ация Профес сиональна я ко мпе тенция в использовании Эк спрес с-мет о дик а оценки к ог ни- тивных ф ункций при норма льном и па то лог и ческ ом с тарении Н.К. Корсак ова, Е.Ю. Ба лашова, И.Ф. Р ощина (2009) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение ВПФ и их пара- мет ров с ба лловой оценк ой Эк спрес с- обс ледование Психи ческие рас ст ройс тва позднег о возрас та Псих олог , вра ч Ус овершенс твованна я медицин- ск ая т ехнолог ия из учения нейро- ког нит ивных рас ст ройс тв у боль- ных с опиа тной зависимос тью Р. Д . Илюк и с оав т. (2008) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Эк зог енные психи ческие заболевания Вра ч, псих олог Нейропсих олог и ческ ая диаг нос ти- ка минима льной мозг овой дефици- тарнос ти у больных с а лк ог ольной зависимос тью: у совершенс твован- на я медицинск ая т ехнолог ия А.У . Т ар хан и с оав т. (2008) Коли чес твенное и к ачес твен- ное из учение основных ВПФ и их парамет ров с ба лловой оценк ой Полное обс ледование Эк зог енные психи ческие заболевания Вра ч, псих олог Ок ончание прил. 1 Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 570 30.10.2015 11:21:44 Приложение 2 ПЕРЕЧЕНЬ МЕЖДУНАРОДНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ АКТОВ, ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЙ, ПРИКАЗОВ МИНЗДРАВА И ИНЫХ ВЕДОМСТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО ПСИХИАТРИИ 1 1 По согласованию перечень приведен из книги проф. Б.А. Казаковцева «Развитие служб психического здоровья: Руководство для врачей». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 661–668 (частично дополнено). 1. ВОЗ. Европейская декларация по охране психического здоровья «Проблемы и пути их решения» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — № 9. — С. 81-85. 2. ВОЗ. Европейский план действий по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — № 10. — С. 75–82. 3. ВОЗ. Охрана психического здоровья на первичном уровне: Отчет о совещании ВОЗ. — Тампере: ЕРБ ВОЗ, 1983. 4. Воробьев П.А. Стандартизация в медицине: в русле реформ // Ремедиум. — 2007. — № 6. — С. 14–16. 5. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального обра- зования. Специальность 350500 — Социальная работа. Утвержден Минобразо- вания России 10.03.2000. 6. Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помо- щи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 7. Закон Российской Федерации от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в от- дельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенство- ванием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». 8. Информационно-методические материалы «Организация наркологической по- мощи детям и подросткам на современном этапе». Утверждены Минздравсоц- развития России 30.09.2005. — М., 2005. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 571 30.10.2015 11:21:44 572 Приложение 2 9. Методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 22.02.2005 «Мо- дели межведомственной мультидисциплинарной бригадной работы при оказа- нии психиатрической помощи». 10. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распро- страненных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей, исполнительных органов Фонда социального страхо- вания Российской Федерации. Утверждены Минздравом России от 21.08.2000 № 2510/9362 и Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 № 02-08/10-1977 П. 11. Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь. Утверждено постановлением Правительства Россий- ской Федерации от 25.05.1994 № 522. 12. Положение о психоневрологическом диспансере республиканского, краево- го, областного, городского и районного подчинения. Утверждено Минздравом СССР от 14.12.1953. 13. Положения о дневном и ночном стационарах (отделениях, палатах) для психиче- ски больных. Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225. 14. Постановление Коллегии Наркомздрава РСФСР от 28.04.1932 «О реконструкции невропсихиатрической помощи». 15. Постановление Министерства труда Российской Федерации от 29.08.1995 № 47 «Об утверждении основных направлений развития государственной системы профессиональной ориентации и психологической поддержки населения в Рос- сийской Федерации». 16. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 27.07.1999 № 32 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Комплексный центр социального обслуживания населения”». 17. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 19.07.2000 № 53 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Центр психолого-педагогической помощи населению”». 18. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 19.07.2000 № 52 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Центр социальной помощи семье и детям”». 19. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 19.07.2000 № 54 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Центр экстренной психологической помощи по телефону”». 20. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 12.05.2003 № 25 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений со- циального обслуживания “Дом-интернат малой вместимости для граждан по- жилого возраста и инвалидов”». 21. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе- дерации от 14.11.2003 № 76 «Об утверждении методических рекомендаций по Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 572 30.10.2015 11:21:44 Приложение 2 573 организации деятельности государственных и муниципальных учреждений со- циального обслуживания населения “Геронтологический центр”». 22. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 22.12.2003 № 86 «Об утверждении нормативов численности работни- ков государственных и муниципальных психоневрологических интернатов». 23. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 15.02.2002 № 13 «Об утверждении нормативов численности работни- ков домов-интернатов для престарелых инвалидов». 24. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 27.09.1996 № 1 «Об утверждении положения о профессиональной ори- ентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации». 25. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 14.12.1996 № 14 «Об утверждении примерного положения об индиви- дуальной программе реабилитации инвалида». 26. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 29.03.2002 № 25 «Об утверждении рекомендаций по организации дея- тельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждаю- щихся в социальной реабилитации». 27. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 28.12.2000 № 93 «Об утверждении рекомендаций по подготовке уставов государственных (муниципальных) учреждений социального обслуживания». 28. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде- рации от 29.10.1998 № 44 «О рекомендациях по созданию и организации дея- тельности попечительских (общественных) советов при учреждениях социаль- ной защиты населения». 29. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.12.2004 № 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающих ими, право на дополнительную жилую площадь». 30. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.07.2002 № 518 «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях за- крытого типа органов управления образованием». 31. Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2001 № 132 «Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лече- нию, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и ис- точника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость». 32. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». 33. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.06.2006 № 378 «Об утверждении перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире». 34. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.02. 2003 № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». 35. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 573 30.10.2015 11:21:44 |