Справочник Под редакцией академика ран а. С. Тиганова Справочник психиатра правкиШульман indd 1 30. 10. 2015 11 21 32
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
Вопросы психического здоровья в отражении СМИ. Как показал опыт по- следних десятилетий, на уровень толерантности общества к психически больным в значительной мере влияет характер освещения психических расстройств СМИ, который носит чаще негативный характер и фокусируется на темах, связанных с на- силием, криминальными поступками и др. Такое предоставление информации за- крепляет многие предрассудки, связанные с психическим нездоровьем. В России толерантность населения к психически больным определялась влиянием по край- ней мере трех противоречивых факторов. Первый из них — это сформированный 100 лет тому назад религиозный подход, согласно которому душевнобольные нуж- даются в помощи и защите. Второй фактор представляет длительное отсутствие в советский период информации о психиатрии и психически больных, что не давало возможности окружающим составить определенное мнение об их положении в об- ществе, о возможности многих из них вести социально активный образ жизни. Тре- тий фактор — это весьма негативный образ отечественной психиатрии, психиат ров и психиатрических учреждений, который был сформирован СМИ в 1987–1989 гг. в период запоздалой в России антипсихиатрической кампании (Рукавишников В.О., Рукавишникова Т.П., 1990). Известно, что СМИ являются своеобразным индика- тором бытующих в общественном сознании представлений и мощным фактором формирования общественного мнения. В конце 80-х гг. прошлого столетия на фоне Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 549 30.10.2015 11:21:44 550 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи антипсихиатрических выступлений отечественные СМИ активно обсуждали про- блемы советской психиатрии, правового положения психически больных. Харак- терной чертой практически всех публикаций того времени был жесткий, обличи- тельный тон в адрес психиатров, которые представлялись как основные виновники использования психиатрии в немедицинских целях. Принятие закона о психиатрической помощи позволило публично обсуждать актуальные проблемы психиатрии и психически больных. В рамках научной про- граммы ФГБНУ НЦПЗ было проведено специальное исследование, основной целью которого стало изучение общественного мнения о службах психического здоровья и психически больных. Основное место в этой программе занял анализ публика- ций в СМИ о психиатрии, психически больных и психиатрах (Ястребов В.С и со- авт., 2004). В качестве материала были использованы статьи на психиатрическую тематику, опубликованные отечественными газетными изданиями за 1987−1989 и 2000−2001 гг. Установлено, что если в 1987–1989 гг., актуальной была тема привле- чения психиатров к борьбе с диссидентами, то в последующие годы в прессе озву- чивались обвинения психиатров в их профессиональной предвзятости, содействии в укрытии подследственных от уголовной ответственности, вынесении заключений о невменяемости по заказу, в служебных злоупотреблениях. В целом отмечен значи- тельный рост числа публикаций на психиатрическую тематику, повышение интере- са к психиатрии, психически больным и проблемам психического здоровья. Просле- живалось отчетливое стремление использовать психиатрическую тему в качестве модной, привлекающей внимание читателя, эксплуатировать глубинный страх че- ловека перед безумием. Огромное число публикаций касалось темы совершаемого психически больными насилия, которая занимала одно из ведущих мест в тематиче- ской структуре материалов по психиатрической тематике, в повседневный лексикон публикаций вошли уничижительные производные от психиатрических терминов. Как и в конце 80-х гг. прошлого столетия, создаваемые прессой образы психиатрии, психически больных, психических болезней, врачей-психиатров преимущественно негативны. Это создает предвзятое отношение населения к психиатрической помо- щи и удерживает от своевременного обращения к психиатрам при возникновении психического расстройства. Перечень проблем в публикациях на психиатрическую тему сводится к следу- ющим: несвоевременность оказания помощи при обострении заболевания из-за резкого сужения показаний для недобровольной госпитализации; обеспокоенность тем, что психиатрический диагноз может служить «прикрытием» для преступников, позволяющим им уйти от уголовной ответственности; неудовлетворенность не- оправданно короткими сроками пребывания в стационаре психически больных, со- вершивших противоправные действия и направленных на принудительное лечение; недостаточная защищенность психически больных от злоупотреблений со стороны родственников или посторонних людей при попустительстве или активном участии психиатров. Отмечается стремление авторов публикаций к освещению проблемы отторжения обществом психически больных. Указывается на недостаточный объ- ем финансирования службы, которая не в состоянии обеспечить ни должного ле- чения, ни достойного содержания психически больных, подчеркивается, что из-за низких зарплат персонал не несет должной ответственности за побег душевноболь- ных. В отдельных публикациях приводятся описания внутреннего уклада больниц, Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 550 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 551 с «тюремными» порядками в отделениях, произволом или злоупотреблениями пер- сонала. Обращают на себя внимание публикации неквалифицированных интервью психиатров, которые подстегивают нездоровый интерес обывателя к психиатриче- ской теме. Психиатр в материалах публикаций предстает как авторитетная, всемогу- щая фигура, повелитель безумия, знаток человеческих душ, вершитель судеб, одна- ко склонный к злоупотреблению своим служебным положением. Образ психически больного в освещении прессы неоднозначен. В большинстве публикаций он пред- стает как реальный или потенциальный «принудчик», убийца, насильник, извраще- нец, крайне жестокий, изворотливый и упорный в достижении цели. Его поведение нелогично и непредсказуемо. В других публикациях психически больной становит- ся объектом насмешки, как непонятный, эксцентричный, нелепый, пользующийся привилегиями, так как иначе «может дать обострение». Иногда он представлен как беспомощная жертва родственников или психиатров при злоупотреблениях в отно- шении его имущества. Вместе с тем отмечается, что психически больной «такой же, как и все», страдающий, нуждающийся в помощи и участии. При освещении во- просов популяризации знаний о психических заболеваниях и их профилактике по- зитивная направленность публикаций отмечена при описании патологии погранич- ного уровня, в то время как характер освещения эндогенных психозов несет явно негативную окраску; отображение лиц с этой патологией ироничное, открыто не- приязненное и, как правило, приведено в криминальных и явно эпатажных статьях. С учетом сказанного разработаны этические принципы взаимодействия психи- атров с представителями СМИ, которые сводятся к следующим. i Тщательная подготовка к предстоящему интервью. В своей работе психиа- тры своим профессиональным долгом и основным этическим принципом информационной активности должны считать установку на дестигматиза- цию психически больных. i Представление интегрированной картины психической болезни с пропорцио- нальной оценкой ее позитивных и негативных сторон. Однобокая информа- ция о психической патологии приводит к отождествлению в общественном сознании психически больного с наиболее опасным, непредсказуемым пре- ступником. i В сведениях, которые предоставляют профессионалы о психически больных для СМИ, особое внимание должно быть уделено личности больного, а не его заболеванию, с тем, чтобы показать, что психически больной — человек, как и все, имеющий свои потребности, чувства, комплекс моральных и эти- ческих норм. i Публичное психиатрическое информирование должно включать пропаган- ду прав и льгот психически больных, организационных форм помощи лю- дям, имеющим проблемы с психическим здоровьем. i Недопустимо употребление профессионалом вошедших в обиход уничижи- тельных производных от профессиональных терминов или связанных с пси- хиатрией слов, которые несут стигматизирующий смысл («дурдом», «пси- хушка», «глюки» и т.п.). i Комментарии специалиста по отдельным случаям не должны содержать диа- гностических выкладок, нарушающих конфиденциальность информации о конкретном лице. Необходимо принять международную практику отказа Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 551 30.10.2015 11:21:44 552 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи от психиатрических комментариев по поводу публичных фигур (политиков, видных деятелей науки, культуры и др.). Проблема стигмы и дестигматизации в психиатрии. Под стигматизацией (от лат. stigma — клеймо, рубец) понимают особое, предвзятое отношение к той или иной личности, образ жизни и формы поведения которой существенно отличаются от общепринятых в обществе. В психиатрии это проявляется в сдержанном, насто- роженном, а нередко и негативном отношении к психически больным, лицам с раз- личными психическими расстройствами. Распространено использование ярлыка «сумасшедшего», «помешанного», «полоумного», «чокнутого», «завернутого» в ха- рактеристике тех, кто, с точки зрения окружающих, отличается неполноценной пси- хикой, непредсказуемостью поведения, опасностью для иных лиц. Наличие такого клейма, ярлыка зачастую влечет за собой социальную изоляцию и дискриминацию больных, ущемление их гражданских прав, что, в свою очередь, приводит к разви- тию у них комплекса неполноценности, ущербности и усугублению характера тече- ния основного заболевания. В общественном сознании выделено четыре независимых смысловых компонен- та стигмы (Серебрийская Л.Я., 2004). Первый, наиболее значимый компонент «Кон- троль и отвержение» включает представления о психически больных как опасных, непредсказуемых и бесполезных для общества людях, стремление респондентов к дистанцированию от больных и ограничению их прав. Этот фактор более свойстве- нен людям старшего возраста и менее — врачам-психиатрам, социальным работни- кам и журналистам. Второй — «Негативное отношение к психиатрии» — объединяет утверждения как о компетентности психиатров и эффективности психиатрического лечения, так и о страхе перед психиатрией, о возможности и намерениях психиатров причинить вред даже здоровым людям. Выраженность данного компонента не за- висит от пола, возраста или образования респондентов и не связана с негативным отношением к психически больным. Кроме персонала психиатрических учреждений более позитивно к психиатрии относятся работники правоохранительных органов. Третий компонент — «Агрессивное неприятие» — содержит утверждения о воспри- ятии психически больных как «плохих людей» с низким интеллектом. В этом случае речь идет об агрессивном отношении к больным, вплоть до высказываний о возмож- ности их уничтожения, как обузы для общества. Этот фактор присущ лицам моло- дого возраста, мужского пола, а из профессиональных групп — работникам право- охранительных органов. В четвертом компоненте («Небиологические представления о психическом заболевании») ставится под сомнение медицинская модель психи- ческого заболевания, которое считается результатом безволия, слабого характера, признаком таланта или особых способностей, наказанием за грехи. Наличие таких взглядов, присущих лицам с более низким образовательным уровнем, способствует несколько более позитивному отношению к психически больным. Под самостигматизацией понимают изменение системы отношений больного под влиянием психической болезни, включающей всю совокупность реакций па- циента на его заболевание и психический статус. Такой подход придает самостиг- матизации существенное сходство с понятием «внутренняя картина болезни» (Ми- хайлова И.И., 2004). Однако от внутренней картины болезни самостигматизацию отличает роль нравственных структур больного, что позволяет квалифицировать самостигматизацию как результат взаимодействия внутренней картины болезни Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 552 30.10.2015 11:21:44 5.1. Социальные и организационные аспекты психиатрической помощи 553 и социальных, нравственных норм больного. В связи с этим определяющим фак- тором самостигматизации является переживание больным собственной несостоя- тельности по сравнению с окружающими и связанного с этим чувством вины. Эти чувства больной может переживать сам или же они могут быть приписаны ему окружающими и соответственно служить основой для формирования различных защитных стратегий. У больных с разным видом психических расстройств (шизофрения, аффек- тивные и невротические расстройства) представления о своей несостоятельности, а также механизмы стабилизации самооценки исходят из их личной и социальной идентичности. В зависимости от уровня вовлеченной в процесс идентичности вы- явлены три формы самостигматизации: 1) аутопсихическая, при которой больной утрирует степень своей несостоятельности вследствие болезни, чем оправдывает отказ от прежних жизненных и иных стандартов и снижение требований к себе; 2) компенсаторная, для которой характерно частичное игнорирование больным проявлений заболевания при утрировании представлений о несостоятельности других психически больных, что позволяет ему отождествлять себя с психически здоровыми, несмотря на формальное признание наличия у себя психического рас- стройства. Этот феномен можно обозначить как стигматизацию других психически больных; 3) социореверсивная форма, при которой больной перестает отождест- влять себя с обществом и трактует отношение к нему окружающих как предвзя- тое ввиду развития у него данного заболевания. Таким образом, процесс самостиг- матизации психически больных формируется в направлении от онтогенетически более зрелых категорий (личностная идентичность) к более ранним (социальная идентичность). У больных шизофренией выявлена возможность формирования двух полярных типов самостигматизации: депрессивного с преобладанием чувства вины при минимальной выраженности дефицитарных проявлений и сенситивного с наличием в статусе персекуторных идей. Самостигматизация у больных невроти- ческими расстройствами также формируется в двух направлениях: в зависимости от характера и степени выраженности депрессивного статуса с негативной аффек- тивностью или же с наличием сенситивности, дискомфорта при контактах с людь- ми. В отличие от самостигматизации при шизофрении в обоих случаях отмечается переход от уровня личностной идентичности к уровню идентичности социальной. У больных эндогенными депрессиями формированию самостигматизации спо- собствует депрессивный статус с тревогой. Переход самостигматизации с уровня личностной идентичности на уровень социальной дезорганизирует психическую деятельность. В ремиссии отмечается тенденция игнорировать факт психического заболевания и дистанцироваться как от психически больных, так и от психиатри- ческих служб. Работа по преодолению стигмы — дестигматизация — должна включать меро- приятия медицинского, психологического и социального характера. Программу де- стигматизации необходимо строить в двух направлениях: проведение системы мер по изменению отношения общества и государства к психически больным, к психи- атрии и разработка дифференцированных подходов к дестигматизации себя пси- хически больными. На уровне государства и общества должна проводиться работа по изменению негативного образа психически больного, самой психиатрии, при- знанию ее в качестве одной из приоритетных медицинских дисциплин. Властным Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 553 30.10.2015 11:21:44 554 Глава 5. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи структурам различного уровня следует разработать программы социальной под- держки и юридической защиты психически больных, а также принять меры по со- блюдению всех положений действующего закона о психиатрической помощи. Необ- ходима совместная длительная работа профессионалов с представителями СМИ по изменению характера освещения психиатрии и пользующихся ее помощью пациен- тов. В этом плане эффективным могло бы быть принятие психиатрами и журнали- стами совместных этических норм отражения в прессе психиатрической тематики, образов психически больных. В работу по дестигматизации психически больных должны быть включены психологические и психиатрические службы, обществен- ные организации, ориентированные на проблемы психического здоровья. Важную роль в дестигматизации имеют правильная организация лечебного процесса, адек- ватность модели отношений с больным, создание для него терапевтической среды, участие в лечебном процессе самого больного и членов его семьи. Усилению соци- альной и правовой защищенности пациентов психиатрических служб, восстановле- нию их социального статуса, изменению отношения к ним окружающих во многом может способствовать деятельность общественных объединений в психиатрии. Крайне важны в плане дестигматизации квалифицированные и хорошо организо- ванные программы психообразования, ориентированные в первую очередь на са- мих больных и их близкое окружение. Важное место в образовательных программах должна занимать информация о стигме, самостигматизации и мероприятиях по их преодолению. Социально-психологический образ работника психиатрической службы и особен- ности межличностных отношений в психиатрическом коллективе. В зарубежной и отечественной психиатрии сложилась парадоксальная ситуация, при которой за весь период существования психиатрии в качестве клинической и медико-соци- альной дисциплины и науки так и не был определен круг личностных, этических, душевных, профессиональных и иных качеств, которыми должен обладать тот или иной специалист, избравший для себя непростую и ответственную работу в пси- хиатрии. Серией работ сотрудников ФГБНУ НЦПЗ (Ястребов В.С., Митина О.А., 2012) обнаружено, что основу комплексного образа специалиста психиатрической службы, отвечающего современным требованиям оказания психиатрической помо- щи, составляют профессионально важные качества личности специалистов в сле- дующих сферах: морально-этической, коммуникативной, волевой, эмоциональной, поведенческой. Наиболее значимыми для эффективного осуществления професси- ональной деятельности сферами среди названных считаются характеристики, вы- деленные в морально-этической сфере, в сфере волевого регулирования поведения и коммуникативных навыков. Для успешной работы в психиатрии необходимы сле- дующие личностные установки: ориентация в работе на морально-этические ценно- сти: гуманность, доброту, порядочность, сострадание, справедливость, терпимость, человеколюбие, любовь к больным, уважение, бескорыстность, чувство долга, ми- лосердие, человечность, альтруизм; гибкая стратегия поведения, выстраиваемая в соответствии с позицией, занимаемой в коллективе. Для руководителей, а также для врачей-психиатров это должно выражаться в их активной позиции, характери- зуемой как деловитость, требовательность, настойчивость, принципиальность; для психологов и работников социального звена — умение работать в команде; для мед- сестринского персонала — способность подчиняться, точно выполнять указания. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 554 30.10.2015 11:21:44 |