Анатомия. анатомия. Сравнительная (структурные преобразования сходных органов у разных животных)
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Биилет 36 Скелет нижней конечностиВ скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени — большеберцовая и малоберцовая — и кости стопы). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Крестцово-под- вздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — парный плоский сустав, малоподвижный, образуется ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Кроме прочной капсулы, сустав хорошо укрепляется передними, задними крестцово- подвздошными и межкостными крестцово-подвздошными связками.Последние обладают особой прочностью и срастаются с капсулой сустава. От поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости идет подвздошно- поясничная связка.Лобковый симфиз (symphysis pubica) — соединение тазовых * костей, образованное симфизиальными поверхностями лобковых костей. Он укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка. Соединение тазовых костей с крестцом осуществляется с помощью крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок, которые расположены около крестцово-подвздошного сустава. Соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза, тазовые кости и крестец образуют таз. Последний представляет собой замкнутое кольцо, во внутренней полости которого размещаются мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы. Различают большой и малый таз.Большой таз сзади ограничен V поясничным позвонком, с боков — крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз представляет собой суживающийся костный канал, который образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово- остистыми и крестцово-бугорными связками, запирательными мембранами. Таз имеет выраженные половые отличия. Женский таз более широкий и короткий, чем мужской, что связано с детородной функцией женщины. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты и расположены более вертикально. Вход в полость малого таза у женщин больше, она меньше суживается книзу, чем у мужчин, что связано с меньшей изогнутостью у женщин передней поверхности крестца и с большим расстоянием между седалищными буграми. Угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол). Размеры и форма таза имеют практическое значение для нормального течения родов. Прямой размер входа в малый таз — истинная (гинекологическая) конъюгата составляет 11 см. Это расстояние между мысом крестца иГлобковым симфизом. Кроме того, различают анатомическую и диагональную конъюгату (соответственно по 11,5 см и 12,5 см). Помимо прямых размеров женского таза, существуют поперечный (около 13 см) и косой (12 см) диаметр входа в малый таз.Практическое значение имеют также размеры большого таза. Расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями (distantia spinarum) равняется 25—27 см, а расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости (distantia cristarum) составляет 28— 30см.Тазобедренный сустав (articulatio coxae) — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (рис. 50). Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется под-вздошно- бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бед-ренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.Коленный сустав (articulatio genus) — сложный мыщелковый сустав, образованный суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Капсула коленного сустава тонкая, свободная, обширная. Внутренняя синовиальная оболочка капсулы образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Суставная капсула на бедренной кости, большеберцовой кости и подколеннике прикрепляется по краю суставных поверхностей, кроме надмыщелков. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными — передняя и задняя крестообразные связки и внесуставными — малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника и латеральная поддерживающая связка подколенника. В коленном суставе располагается несколько синовиальных сумок (надколенниковая и глубокая поднадколеннико-вая сумка, подколенное углубление, * полусухожильная сумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка). Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение (при сгибании в коленном суставе). Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек, размещаясь по бокам поверхности таранной кости, не дают возможности ее смещению. Суставная капсула на передней поверхности голени имеет форму манжетки и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепление сустава осуществляется связками, которые идут от лодыжек до костей стопы (медиальная связка, передняя и задняя таранно-мало-берцовая связки и пяточно-малобёрцовая связка). В суставе возможны сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании — вращение, отведение и приведение. Суставы стопы (articulatio pedis) представлены подтаранным, таранно- пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами . Суставы и связки правой стопы. Особенно следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневые суставы, поскольку в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними. Задача2 Врачу необходимо осмотреть у пациента барабанную перепонку. 1.В органе слуха различают наружное, среднее и внутреннее ухо Наружное ухо включает: ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.Среднее ухо включает: барабанную полость, где расположены 3 слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.Стремечко примыкает к мембране овального окна. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой и способствует выравниванию давления на барабанную перепонку.Внутреннее ухо - полое костное образование , разделенное на костные каналы. Состоит из 3 отделов: предверия, полукружные каналы и улитки.Внутри костного лабиринта находится замкнутый соединительнотканный перепончатый лабиринт, почти повторяющий очертания костного. Пространство между стенками костного и перепончатого лабиринтов повсюду заполнено особой жидкостью — перилимфой, а полость перепончатого лабиринта — эндолимфой. Преддверие составляет центральную часть лабиринта и состоит из двух перепончатых мешочков: переднего (круглого) и заднего (овального). Передний мешочек сообщается с улиткой, а задний — с полукружными каналами. В полукружных каналах которые сообщаются между собой, с элиптическим и сферическим мешочками циркулирует эндолимфа, которая при своем движении вызывает колебания желеобразного вещества с отолитовыми кристаллами из углекислого кальция. Кристаллы раздражают волосковые клетки в маточке и в мешочке, это воспринимается как сигнал об изменении положения головы. Улитка представляет собой полость в костном веществе (костный лабиринт). Внутри улиткового протока на мембране расположен кортиев орган. Этот орган содержит до 23 тыс. резонаторов, а с другой стороны на мембране находятся волосковые клетки, собранные в щеточки. В ответ на колебание эндолимфы, клетки начинают менять свою форму, и это передается как звуковой сигнал, который трансформируется в нервный импульс. 2.Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) — тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, а также препятствует попаданию в барабанную полость инородных тел.3.Для осмотра барабанной перепонки врачу необходимо оттянуть ушную раковину назад, кверху и кнаружи. Задача1 Кровь (sanguis) – внутренняя среда организма, которая состоит из плазмы (55-60%) и форменных элементов (40-45%):Эритроциты (диаметр 7- 8мкм)- безъядерные клетки, по форме напоминают двояковогнутый диск,Лейкоциты (20 мкм)-шаровидные клетки, имеют ядро.Тромбоциты(2-5мкм)-бесцветные полиморфные безъядерные тельца.Кровь предназначена для транспортировки питательных веществ, * иммунной защиты организма, дыхания, выделения, регуляции температуры тела и обменных процессов.Общее количество крови составляет 6-8 % от массы тела (от 4,5 до 6литров). Из этого количества 70% циркулирует, 30% содержится в депо.Плазма – жидкая часть крови, которая содержит воду (90-92%) и взвешенные в ней вещества – белки и другие соединения. Основными белками плазмы являются:Альбумины –обеспечивают онкотическое давление, связывают гормоны, витамины,Глобулины-обеспечивают транспорт и выступают как антитела,Фибриноген-участвует в свертывании крови.Неорганические вещества составляют около 1%; это катионы (Na+, K+, Mg2+, Ca2+) и анионы (HCO3-, Cl-, PO43-, SO42-). Органические вещества (около 9%) в составе крови подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продукты обмена пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) и безазотистые (глюкоза, жирные кислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Также в плазме крови содержатся газы (кислород, углекислый газ) и биологически активные вещества (гормоны, витамины, ферменты, медиаторы). Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой соединительной ткани (крови)Показатели крови здорового человека:Эритроциты – (красные кровяные тельца). Зрелые эритроциты не содержат ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. В норме эритроцитов у мужчин 4-5·1012/л, у женщин – 3,7-4,7·1012/л.Функции эритроцитов: дыхательная, трофическая, защитная, ферментативная, буферная, креатонная.Циркулируют эритроциты в русле крови 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин. Гемоглобин в норме занимает около 95% всей плотной массы эритроцита. Количество его по отношению к весу всей крови составляет в норме 13%; это количество и принято считать за условный показатель 100%. Он обеспечивает главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску.Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 120-160 г/л , у женщин 120-140 г/л. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, который имеет светло-красный цвет. В тканях оксигемоглобин высвобождает кислород, снова образуя гемоглобин, и кровь темнеет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина переносит из тканей в лёгкие углекислый газ. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, а также способностью связывать некоторые токсичные вещества.Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные клетки. Образуются в красном костном мозге, в тимусе, лимфоузлах, селезенке. В крови взрослого человека лейкоцитов составляет 4-9·109/л.Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения. Билет № 38Вопрос. Система воротной вены, её особенности. Межсистемные венозные анастомозы.Воротная вена (vena portae) – венозный ствол, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудок, селезёнка, кишечник, поджелудочная железа).Система : воротная вена образуется слиянием верхней брыжеечной (vena mesenterica superior), нижней брыжеечной (vena mesenterica inferior) и селезёночной (vena lienalis) венами. В воротную вену впадают : пузырная (vena cystica), околопупочные (vena paraumbilicales), левая и правая желудочные (vena gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая (vena prepylorica) вены.Межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные). Каво-кавальные : 1) между непарной и полупарной венами, начинающимися от восходящих поясничных вен, и поясничными венами; 2) между верхними надчревными (притоки внутренних грудных вен) и нижними надчревными венами (притоки наружной подвздошной вены); 3) между нижними задними межреберными (впадают в непарную и полунепарную вены) и верхними поясничными * венами (впадают в нижнюю полую вену); 4) между верхними и нижними диафрагмальными венами; 5) наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения, отток крови от которых происходит как в верхнюю, так и в нижнюю полую вену. Портокавальные анастомозы : 1) между пищеводными венами (впадают в непарную и полунепарную вены) и левой желудочной (впадает в воротную вену); 2) между верхней (впадает в нижнюю брыжеечную вену) и средними прямокишечными венами (впадают во внутреннюю подвздошную вену); 3) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и селезеночной веной (впадает в воротную вену); 4) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и венами нисходящей и восходящей ободочной кишки (впадают в брыжеечные вены); 5) между околопупочными венами (впадают в воротную вену) и верхними и нижними надчревными (впадают в полые вены). Задача №1(75). Надколенник, patella, представляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, и нижний заостренный конец, или верхушку. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой бедренной кости. 2.Сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Имеет 4 головки: прямая- от передней нижней оси и от верхнего края вертлужной впадины подвздошной кости; латеральная широкая – от большого вертела, ягодичной шероховатости бедра; медиальная широкая – от межвертельной линии и медиальной губы шероховатой линии бедра; промежуточная широкая – от передней поверхности бедренной кости. Ф- ии : разгибает голень в коленном суставе, а прямая мышца бедра сгибает бедро.Портняжная мышца – самая длинная мышца тела человека. Передняя верхняя подвздошная ость. Сгибает бедро и голень, поворачивает их, отводит бедро3.Разгибание голени в коленном суставе. Задача№2 Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и далее в подключичный ствол. 2. Лимфатические узлы представляют собой образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более. Лимфоузлы окрашены в розовато-серый цвет. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще — возле крупных вен. Выполняют функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела. Поверхность лимфатического узла покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы — балки, также образованные соединительной тканью. Они представляют собой опорные структуры. Строма, структурная основа лимфатического узла, образована ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и образованные ими ретикулярные волокна формируют трёхмерную сеть. В состав стромы входят также фагоцитирующие клетки — макрофаги, представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями.На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле — корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического узла получила название мозговое вещество. Лимфоузлы располагаются в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, а также паховой области. Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полости. 3. Подмышечные Билет № 37 Щитовидная железа: лат. Название, строение, топография, физиологическое действие гормонов.Щитовидная железа (glandula thyroidea) – непарный орган, располагающийся в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Состоит из правой и левой доли, пирамидальной доли и перешейка. Тиреоидные гормоны (тироксин (Т4),трииодтиронин (Т3), тиреокальцетанин) – это гормоны широкого спектра действия. Их основные эффекты связаны с влиянием на различные обменные процессы, рост и развитие организма, так же участвуют в адаптивных * реакциях. Влияние на энергетический обмен гормонов Т3 и Т4. Задача№ 1.Кости стопы,ossapedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны,ossatarsi, плюсневые кости,ossametatarsi, и кости Лвльцев (фаланги),ossadigitorum (phalanges). Кости предплюсны,ossatarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.Плюсневые кости, ossametatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpusmetatarsale,головку,caputmetatarsale, и основание,basismetatrsalisКости пальцев (фаланги), ossadigitorum (phalanges). У пальцев стопыимеются проксимальная фаланга, phalanxproximalis, средняя фаланга, phalanxmedia, и дисталь-ная фаланга, phalanxdistalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitusprimus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpusphalangis, головку фаланги, caputphaldngis, основание фаланги, basisphalangis, и два конца. Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев. В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод(дуги) которые обращены выпуклостью кверху. Каждый продольный свод начинается от пяточного бугра пяточной кости и включает кости предплюсны соответствующую плюсневую кость.Первый продольный свод расположен на медиальном крае стопы, имеет высоту 5—7 см и выполняет рессорную функцию. Он образован I пястной костью, медиальной клиновидной, медиальной частью ладьевидной, таранной и пяточной костей. Второй свод проходит по II плюсневой, клиновидной промежуточной, ладьевидной, таранной и пяточной костям.Третий свод включает III плюсневую, медиальную клиновидную, ладьевидную и пяточную кости.Четвертый свод состоит из IV плюсневой, кубовидной, пяточной костей.Пятый — из V плюсневой, кубовидной, пяточной костей. Свод проходит по латеральному краю стопы, имеет высоту 2 см и выполняет функцию опоры.Поперечный свод проходит через клиновидные, кубовидную кости и основание плюсневых костей .2.Наиболее длинным и высоким является второй продольный свод стопы, наиболее низким и коротким- пятый.3.Своды стопыудерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки» сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»).Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостнымиплюсневыми и др. Мышцы голени и стопытакже способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод.При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие .Задача № 2. Состав крови : состоит из плазмы ( 50 – 60%) и взвешенных в ней форменных элементов ( 40 – 50%) : лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Также : белки 7-8% (в плазме), минеральные соли 0,9 – 0,95%, глюкоза 3,6 – 5,55 ммоль/л. Форменные элементы крови :а) Эритроциты (красные кровяные тельца) – самые многочисленные форменные элементы. Циркулируют 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В них содержится железосодержащий белок – гемоглобин, который обеспечивает транспорт газов. Гемоглабин придаёт крови красную окраску. Показатели (в 1 мм3): у мужчин – 4500000 – 5000000, у женщин – 4000000 – 4500000.б) Тромбоциты * (кровяные пластинки) – ограниченные клеточной мембраной фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга ( мегакариоцитов ). Они обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения, защищая организм от кровопотери. Показатели (в 1 мм3): 180000 – 320000.в) Лейкоциты (белые клетки крови) – часть иммунной системы организма. Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Функция – защита от чужеродных тел и соединений. Они участвуют в иммунных реакциях, выделяя при этом Т-клетки, распознающие вирусы и вредные вещества; В-клетки, вырабатывающие антитела (макрофаги), которые уничтожают эти вещества. Показатели (в 1 мм3): 6000 – 9000.3) Медсестра поместила ампулы с кровью в морозильную камеру, а не в холодильную, вследствие чего кровь может замёрзнуть с образованием льда. При замораживании и последующем размораживании крови может наступить термический гемолиз, т. к. оболочка эритроцитов имеет определённый предел прочности и повреждается частицами кристаллизующейся в лёд воды. Введение такой крови пациентам опасно для их жизни из-за возможности наступления гемотрансфузионного шока. |