Анатомия. анатомия. Сравнительная (структурные преобразования сходных органов у разных животных)
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Билет №17 Тонкий кишечник – это трубчатый орган пищеварительной системы, в котором продолжается превращение пищевого комка в растворимое соединение. Тонкая кишка (intestinum tenue) отходит от желудочного привратника, образует множество петель и переходит в толстый кишечник. В начальном отделе окружность кишки 40–50 мм, в конце 20–30 мм, длина кишки может доходить до 5 метров. Слизистая оболочка тканей тонкой кишки производит огромное количество активных ферментов. Они перерабатывают хумус – пищевую кашицу, созданную желудочными соками. Различают такие отделы тонкой кишки: Двенадцатиперстная соединяется с превратной зоной желудка. Этот начальный отдел тонкого кишечника образует подковообразную петлю вокруг поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка практически полностью располагается в забрюшинной полости. Выходит за границы указанного пространства лишь ее небольшой отросток – ампула. (Функции: гидролиз белков, углеводов, жиров. Она обеспечивает активную выработку пищеварительных ферментов. Производит обработку непереваренных частичек пищи желчью, транспортировку содержимого желудка.) Тощая кишка формирует верхний отдел тонкого кишечника. Представлена в виде семи петель, что лежат в левой части брюшины. Подвздошная кишка располагается в нижней правой области брюшной полости. Ее окончание в виде петель переходит в зону малого таза. (Функции:двигательная, всасывающая, гормональная функция, гидролиз полимеров) Подвздошная кишка соединяется с прямой и находится в тесной близости с мочевым пузырем, маткой (у женщин). (транспортно-моторная функция. Обеспечивает всасывание веществ, которые образовались в результате гидролиза. Перерабатывает желчные кислоты.) Строение стенки тонкой кишки сходно во всех отделах. Она состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки характеризуется характерным рельефом, образуемым наличием целого ряда анатомических образований: циркулярных складок, ворсинок и кишечных желез или крипт. Благодаря этим структурам увеличивается общая, в том числе и всасывающая поверхность, что способствует выполнению основных биологических функций тонким отделом кишечника: 1)циркулярные складки (лат. plicae circulares) сформированы слизистой оболочкой и подслизистой основой тонкой кишки; 2)кишечные ворсинки (лат. villi intestinales) образованы выпячиваниями слизистой оболочки пальцевидной либо листовидной формы, свободно выступающие в просвет тонкой кишки. Их количество в двенадцатиперстной и тощей кишках — насчитывается от 22 до 40 ворсинок на один квадратный миллиметр слизистой оболочки. Несколько меньше их в подвздошной кишке — от 18 до 31 ворсинки на один квадратный миллиметр; 3)кишечные железы или крипты (лат. glandulae seu cryptae intestinales) представлены трубчатыми углублениями, расположенными в собственной пластинке слизистой оболочки, а их устья открываются в просвет тонкой кишки между кишечными ворсинками. Общее их количество превышает 150 миллионов кишечных желез на всём протяжении, а общая площадь крипт в тонкой кишке достигает 14 м2. Подслизистая основа зачастую содержит дольки жировой ткани, в ней расположены сосуды (артериальные, венозные, лимфатические) и подслизистое нервное сплетение[4]. Мышечная оболочка тонкой кишки предствалена двумя слоями мышечных клеток: более мощного внутреннего (или циркулярного) и менее развитого наружного (или продольного). При этом направление хода пучков мышечных волокон в обеих слоях не строго продольное или циркулярное, а спиральное, а завитки спирали в наружном слое более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между слоями мышечной оболочки тонкой кишки располагается прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая содержит узлы мышечно-кишечного нервного сплетения и сосуды. Основная функция мышечной оболочки: перемешивание и проталкивание химуса по ходу кишечника в каудальном направлении. При этом различают мышечные сокращения двух видов: сокращения местного характера, совершаемые ритмически с частотой 12-13 раз в минуту, обусловленные в основном сокращениями внутреннего слоя мышечной оболочки и другие (перистальтические) сокращения, вызываемые действием мышечных элементов обоих слоёв и распространяющиеся последовательно по всей длине тонкой кишки. Регуляция мышечных сокращений осуществляется волокнами мышечно-кишечного нервного сплетения (лат. plexus myenteriens): усиление перистальтики наблюдается при возбуждении симпатических нервов, а ослабление — при возбуждении блуждающего нерва. Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи и со всех сторон (за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальном имеет только соединительнотканную оболочку), образуя брыжейку. Пищеварение в тонком кишечнике За сутки продуцируется 2 – 2,5 л кишечного сока. В 12-ти перстной кишке продукция кишечного сока осуществляется за счет бруннеровых желез, а в дистальной части этой кишки, на протяжении тощей и частично подвздошной – за счет либеркрюновых желез. РН кишечного сока 7,2 – 8,6. В нем отмечаются следующие ферменты: 1) из группы протеаз – эрепсина (смесь ди- и трипептидаз) и аминопептидазы; 2) из группы карбоангидраз – амилаза, мальтаза, инвертаза (расщепляет тростниковый сахар); 3) липаза. Кроме этих трех групп ферментов, участвующих в гидролизе полипептидов и ди-, трипептидов, углеводов и жиров, в соке 12-ти перстной кишки образуется энтерокиназа. Этот фермент И.П. Павлов назвал ферментом фермента, так как он активирует трипсиноген сока поджелудочной железы, превращая его в трипсин. Отметим, что в кишечном соке нет ферментов, которые участвуют в гидролизе белков и пептонов. В регуляции кишечной секреции ведущее значение имеют местные механизмы. Влияние ЦНС, вагуса и симпатических волокон выражено слабо. Механическое раздражение слизистой оболочки тонкой кишки вызывает увеличение выделения жидкой части сока. Химическими стимуляторами секреции тонкой кишки являются продукты переваривания белков, жиров, сок поджелудочной железы, соляная и другие кислоты. Местное воздействие продуктов переваривания питательных веществ вызывает отделение кишечного сока, богатого ферментами. Условно-рефлекторная фаза выделения кишечного сока отсутствует. Роль стимуляторов кишечного сокоотделения играют гастральный интестинальный пептид (ГИП), вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), продукты переваривания белков, жира, соляная кислота, панкреатический сок, мотилин; торможение оказывает соматостатин. Гормоны энтерокринин и дуокринин, вырабатываемые в слизистой оболочке тонкой кишки, стимулируют соответственно секрецию либеркрюновых и бруннеровых желез. Задача № 1 У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройства парасимпатической иннервации глаза отсутствуют. Задания: Назовите и покажите на плакатах и муляжах наружные мышцы глаза. Назовите черепные нервы, обеспечивающие движения глазных яблок. Какой нерв или нервы поражены у больного? Глазное яблоко расположено в глазнице и совершает движения при помощи шести наружных мышц. Из них четыре мышцы прямые - наружная, внутренняя, верхняя и нижняя и две мышцы косые - верхняя и нижняя. Верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая – книзу и кнутри. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца при сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи. Таким образом, движение глаза вверх осуществляют верхняя прямая и нижняя косая мышцы, вниз – нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию отведения выполняет латеральная прямая верхняя и нижняя косые мышцы, функцию приведения – медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, латеральная прямая – отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Поврежден глазодвигательный нерв. Задача № 2 У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу. Задания: Назовите и покажите на плакатах и муляжах сосуды, образующие левый венозный угол. О вероятности повреждения, какого образования должен помнить хирург? Дайте анатомическое обоснование Из каких областей тела оттекает лимфа в данное образование? 1. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: · от нижних конечностей, · таза, · живота, · левой половины груди, шеи и головы, · левой верхней конечности. 2. Грудного лимфатического протока. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной вен) или в левую внутреннюю яремную вену. На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей. 3. 1) Париетальные л.у. (на стенках грудной полости по ходу кровеносных сосудов) — окологрудинныел.у. — окологрудныел.у. — предпозвоночныел.у. — межреберныел.у. — верхние диафрагмальные л.у. 2) Висцеральные л.у. а) передние средостенные € б) задниесредостенные — легочные юкстапищеводные — околотрахеальные — трахеобронхиальные: верхние и нижние — бронхолегочные Выносящие сосуды окологрудныхл.у. →подмышечные л.у., окологрудинных, предпозвоночных и межреберных л.у. → бронхосредостенный ствол или непосредственно в грудной проток, верхних диафрагмальных л.у. → окологрудинные л.у. Выносящие сосуды передних средостенных л.у. и трахеобронхиальных л.у. участвуют в формировании бронхосредостенных стволов своей стороны, выносящие сосуды задних средостенных л.у. → бронхосредостенный ствол или грудной проток. Отток лимфы от молочной железы. Лимфатические капилляры молочной железы образуют две сети: а) поверхностную (подкожную) б) глубокую (внутри и вокруг долек). Поверхностные лимфатические сосуды анастамозируют между собой и образуют околососковое сплетение, откуда лимфа оттекает в следующих направлениях: 1) от латеральных квадрантов железы→ глубокие подмышечные л.у. От верхнего латерального квадранта →надключичные л.у. шеи. Отводящие сосуды проходят через большую и малую грудные мышцы, поэтому при удалении молочной железы по поводу опухоли эти мышцы также удаляются. 2) медиальные квадранты железы →окологрудинные л.у. 3) при росте опухоли к сзаделимфоотток происходит окольным путем: к подмышечным л.у. противоположной стороны и к паховым л.у. Билет №18 толстый кишечник,его отделы,отличия от тонкого.Роль в пищеварении.Толстый кишечник – intestinum crassum – имеет отделы: 1. Слепая кишка – caecum – лежит в правой подвздошной области. 2. Восходящая ободочная кишка – colon ascendens – в правой боковой области. 3. Поперечно-ободочная кишка – colon transversum – проецируется на переднюю брюшную стенку, в области от эпигастрия до пупка. 4. Нисходящая ободочная кишка – colon descendens – в левой боковой области. 5. Сигмовидная – colon sigmoideum – в левой паховой области. 6. Прямая кишка – rectum - лежит в малом тазу. Отличие Толстый кишечник имеет больший просвет чем тонкий. Прямая кишка не имеет брыжейки, у сигмовидной и слепой брыжейка короткая. Восходящая и нисходящая ободочные кишки прочно укреплены на задней брюшной стенке, покрыты брюшиной с 3 сторон, не имеют брыжейки. Стенки: 1. Наружная – адвентиция – рыхлая соед-ая ткань. 2. Средняя – гладкомышечные – круговые и продольные мышцы собраны в 3 ленты гафрирующие толстый кишечник. В результате чего образуются гаустры – вздутия, которые задерживают продвижение пищи по кишечнику. 3. Внутренний – рыхлая, подслизистая и слизистая, не имеющая пищеварительных желез, но содержащая большое кол-во бакаловидных клеток, выделяющих слизь. Прямая кишка – это конечный отдел толстого кишечника, длиной 13 см. ее нижний отдел называется анальое отверстие заканчивается анусом. Анус имеет внутренний непроизвольный сфинктер образованный круговыми мышцами – стенки анального канала, и наружный произвольный – образован поперечнополосатыми мышцами промежности или ее частью – анальной диафрагмой таза. Нервный центр дефекации: непроизвольный – лежит в крестцовых сегментах спинного мозга, произвольный – в передней центральной извилине спинного мозга. В прямой кишке в нижнем отделе расположены продольные складки – столбы Морганье выше их лежит ампула прямой кишки. А ниже у ануса расположено геморроидальное кольцо с венозным сплетением. В области ануса цилиндрическое сплетение покрывает прямую кишку изнутри, однослойный плоский ороговевающий эпителий переходит на кожу. В отличие от тонкого кишечника толстый не имеет ворсинок ,пищеварительный желез, зато много слизистых клеток. Пищеварение в толстом кишечнике. Сюда поступают из тонкого непереваренная клетчатка и вода. В толстом кишечнике нет пищеварительных ферментов, есть бактерии кишечная палочка. Значение бактерий – расщепляют клетчатку до 50%,создают нормальную флору в толстом кишечнике не давая гнилостным бактериям из нижних отделов прямой кишки подниматься вверх. В толстом кишечнике всасывается до 6-7 л. воды. Формируются каловые массы прямой кишки окутанные слизью. Поэтому пищевая масса по толстому кишечнику передвигается перистальтическими движениями, а маятникообразными задерживается в гаустрах, чтобы полнее обеспечивать всасывание воды и клетчатки. Удаление каловых масс из прямой кишки идет путем максимальных сокращений. Задача 1.У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено истечение какой-то жидкости из полости носа. 1.Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновиднойкости и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Она содержит лобные доли полушарий большого мозга.Спереди и с боков переднюю черепную ямку ограничивает лобная чешуя. Сзади от средней черепной ямкиее отделяет задний край малых крыльев клиновидной кости. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости. Ее образуют глазничная поверхность лобной кости, решетчатая, клиновидная (малые крылья и часть тела ее) кости. Известно, что они принимают участие в образовании верхней, внутренней и наружной стенок глазницы, по которым проходит щель перелома верхней челюсти по среднему и верхнему типам. 2.Срединная часть дна передней черепной ямки представлена решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через ее отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к расстройствам обоняния. 3.Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея). Задача 2. Врач-рентгенолог выявил на рентгенограмме больного правую почку, расположенную на уровне V поясничного –I крестцового позвонков. 1.Почки— парный орган своеобразной бобовидной формы.Почки расположены в внебрюшном пространстве, по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. 2.фиксации почки: почечная фасция, жировая капсула, мышечное ложе почки, почечные сосуды, внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса. 3. аномалия расположения – подвздошная дистопия. Билет №19 Гортань,ее строение,отделы,скелетотопия.функция гортани.Гортань – laryx – участок дыхательной системы.кот соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат.Лежит в области шеи, на уровне 4 шейного позвонка. Стенки гортани: образованы 3 не парными хрящами – щитовидный, перстневидный и надгортанник. 3 парные хрящи – рожковидные, черпаловидные, клиновидные, между собой соединенные суставами, связками и мышцами. Изнутри гортань покрыта мерцательным эпителием, имеет 3 отдела: преддверие, межжелудочковый, подголосовая плость. Функция 1)Защитная функция гортани заключается в том, что здесь происходит согревание и увлажнение воздуха, нейтрализация газообразных примесей и очищение их от пыли. Гортань также защищает нижележащие дыхательные пути от попадания в них инородных частиц. 2)Голосовая функция. Задача 1.При воспалительных процессах носоглотки возможно распространение патологическогопроцесса на среднее ухо.1)Глотка делится на три отдела — носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.2) Среднее ухо сложено из трёх ушных косточек, которые называются молоточком, наковаленкой и стремечком. Все онисоединены друг с другом маленькими суставчиками.Молоточек примыкает к барабанной перепонке изнутри головы, принимает на себя её колебания, заставляет дрожать наковаленку, а та, в свою очередь, стремечко. Стремечко вибрирует уже значительно сильнее барабанной перепонки и передаёт такие усиленные звуковые колебания внутреннему уху.(Среднее ухо состоит из полостей и каналов, сообщающихся друг с другом: барабанной полости, слуховой (евстахиевой)трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка.Границей между наружным и средним ухом являетсябарабанная перепонка )3) Слуховая труба начинается в барабанной полости и оканчиваетсяна латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием. Служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость и выравнивания давления.4)У детей первых лет жизни слуховая (евстахиевая) труба,сообщающая полость глотки с полостью среднего уха, относительно короче и шире, чем у взрослых, к тому же легко растяжима. Кроме того, у детей до 7 лет отсутствует барьер в виде лимфоэпителиального глоточного кольца. Задача 2.В результате водянки у мальчиков может наступить атрофия ткани яичка. При данном процессе выделяется некоторое количество серозной жидкости между оболочками яичка. 1) Яи́чко (testis) парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (Сперматозоиды) и мужскиеполовые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию, расположены вмошонке (Мошонка). Длина яичка у взрослого мужчины 4/4,5 см, ширина 2,5-3,5 см, масса- 20-30гр Снаружи яичко покрыто фиброзной белочной оболочкой. У заднего края его эта оболочка утолщается иприобретает валикообразную форму так называемое средостение яичка, от которого веерообразно внутрь отходят соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие яичко на дольки (250/300). Вкаждой дольке находится по 2,4 извитых семенных канальца, которые в средостении соединяются,образуя сеть яичка; из нее начинаются от12до18 выносящих канальцев,впадающих в проток придатка яичка. Проток придатка переходит в семявыносящий проток ,который,соединяясь с выделительнымпротоком семенных пузырьков(Семенные пузырьки), образует семявыбрасывающий проток, впадающий в мочеиспускательный канал.2) При пункции серозной полости яичка, игла проходит: кожу мошонки, мясистую оболочку яичка, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, поднимающей яичко, мышцу поднимающую яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка.3) Серозная жидкость скапливается в серозной полости, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. |