Анатомия. анатомия. Сравнительная (структурные преобразования сходных органов у разных животных)
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
13.билет . Спиномозговые нервы их сплетения ветви.У человека 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв (п. spinalis) при выходе из межпозвоночного отверстия делится на следующие ветви: 1) заднюю, участвующую в иннервации собственных мышц спины и кожи над ними; 2) переднюю - для иннервации остальной мускулатуры и кожи туловища и конечностей; 3) соединительную ветвь к симпатическому стволу; 4) оболочечную - для иннервации оболочек спинного мозга.Передние ветви образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое, а также сегментарные межреберные нервы.Шейное сплетение (plexus cervicalis) - формируется ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов. От сплетения отходят двигательные ветви к части мышц шеи и спины, чувствительные ветви к коже передней и боковой областей шеи и смешанный по составу диафрагмальный нерв, иннервирующий чувствительными ветвями перикард, плевру, а двигательными волокнами - диафрагму.Плечевое сплетение (plexus brachials) - образуется ветвями V-VIII, части IV шейных и I грудного нервов. Отдает 2 группы ветвей: 1) короткие - иннервируют мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, часть передней и боковой поверхности грудной клетки; 2) длинные ветви обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию свободной верхней конечности.Межреберные нервы (n.n. intercostales) - иннервируют собственные мышцы груди, мышцы живота и кожу боковой и передней поверхностей грудной клетки и живота.Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - формируется ветвями I-III и части IV поясничных нервов. Иннервируют часть мышц и кожи живота, переднюю и медиальную группы мышц бедра и кожу над ними, кожу боковой поверхности бедра и мошонки (больших половых губ), тазобедренный сустав, оболочки яичка и семенной канатик.Крестцовое сплетение (plexus sacralis) - образовано ветвями IV-V поясничных, всех крестцовых и копчикового нервов. Короткие ветви иннервируют мышцы таза, мышцы и кожу ягодичной области, половые органы. Длинные ветви обеспечивают иннервацию задней группы мышц бедра и кожи над ними, иннервацию голени и стопы.Задача №2 У больного эпидуральная гематома (скопление крови между твердой оболочкой головного мозга и костями мозгового черепа) задней черепной ямки. 1.Какими костями мозгового отдела черепа образована задняя черепная ямка?Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью каменистых частей, внутренней поверхностью сосцевидных отростков правой и левой височных костей, задней частью тела клиновидной кости и сосцевидными углами теменных костей. В задней черепной ямке располагаются ствол головного мозга и мозжечок. 2.Какие отделы головного мозга могут быть повреждены при данной патологии? Эпидуральная гематома представляет собой локальное скопление жидкой или свернувшейся крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Всегда является следствием травмы головы и часто сопровождается переломом черепа. Эпидуральное кровотечение локализуется чаще всего в лобно-височной области. Возникает при повреждении средней менингеальной артерии либо её ветвей, а также при разрыве венозного синуса. При данной патологии происходит отслоение от кости твердой мозговой оболочки. В результате этого процесса образуется полость, которая впоследствии заполняется кровью. Если кровотечение не остановить, то дальнейшее отслоение твёрдой оболочки головного мозга приводит к увеличению размеров гематомы.Отягощающим фактором выступает вторичное повреждение тканей головного мозга, то есть дополнительное негативное воздействие, возникающее после травмы, например: гипоксия или отёк мозговых структур, которое способствует ухудшению состояния больного.После установления диагноза, в большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в любую секунду может произойти неожиданная остановка дыхания из-за давления на область среднего мозга. Двусторонне расширенные и не реагирующие на источник света зрачки указывают на неизбежную смерть. В случае эпидуральной гематомы задней черепной ямки ущемляется не средний, а продолговатый мозг, тогда находящийся в сознании пациент может внезапно умереть от остановки дыхания.3.Чем опасно для пациента повреждение этих отделов головного мозга?1.При эпидуральной гематоме задней черепной ямки возможно сдавление продолговатого мозга, в сером веществе которого представлены дыхательный и сосудодвигательный центры. 2. В этих случаях у больного возможна внезапная остановка дыхания и смерть в результате паралича дыхательного центра.Задача №3 На операции по поводу паховой грыжи у 13-летней девочки хирург по неосторожности рассек часть фиксирующего аппарата маткиЗадания:Назовите и покажите на таблицах и муляжах паховый канал.Назовите и покажите на плакатах и муляжах матку, ее отделы, фиксирующий аппарат Какая связка была повреждена при проведении данной операции?Какие анатомические образования проходят через паховый канал мужчин?1.Паховый канал, имеет вид щели в ниж¬нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, у женщин – круглую связку матки.Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.2Матка у женщин детородного возраста имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело матки — верхняя, наиболее массивная ее часть — суживается книзу и переходит в шейку матки, имеющую коническую форму у девочек и девушек, цилиндрическую — у взрослых женщин. Матка (uterus, metra) — непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины.Различают:дно, тело, шейку.Размеры матки у нерожавшей от 40до 50 гр, у рожавшей от 80-90гр, длина у рожавшей7-8, ширина 4см, толщина 2-3см, объём, полости матки от 4до 6 куб сантиметров. Стенка состоит из 3х оболочек:1 Слизистая- эндометрий внутри, 2 Средний- мио метрий гладкомышечный, 3Наружный- серозный периметрий. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.4.Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя —; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований 14.билет . Черепные нервы I – III пары. Ч/м нервы – периферический отдел СНС. I пара. Обонятельый – чувствительный, рецепторы лежат в слизистой верхнего носового хода. Дендриты проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости в череп, в обонятельные луковицы, а затем в передний отдел височной доли – центр обоняния. II пара. Зрительный– чувствительный. Рецепторы – палочки и колбочки сетчатки глаза. Импульс от них идет на биполярные клетки, затем в ганглиозные клетки сетчатки глаза, аксоны которых образуют зрительный нерв, который через канал зрительного нерва клиновидной кости входит в череп над турецким седлом, делает зрительный перекрест. Далее прерывается в подкорковых ядрах - латеральных коленчатых телах метаталамуса п/м и верхних буграх крыши среднего мозга. Далее волокна идут в затылочную долю коры больших полушарий, где лежит корковый зрительный анализатор. III пара. Глазодвигательный – двигательный. Ядра лежат в среднем мозге. Их аксоны идут через верхнюю глазничную щель к большинству наружных мышц глаза. Вместе с этим нервом из среднего мозга от ядра якубовича идут парасимпатические волокна мышцы сфинктера зрачка и ресничной мышцы. нервы IV – VI пары. IV пара – блоковидный– двигательный. Ядра лежат в среднем мозге. Их аксоны через верхнюю глазничную щель идут к верхней косой мышце глаза. V пара – тройничный– ядра в мосту, имеет 3 ветви:1. Глазничная – чувствительная. Аксоны через верхнюю глазничную щель идут к склере, роговице, к коже лба и вокруг глаз. 2. Верхнечелюстная – чувствительная. Нерв через круглое отверстие клиновидной кости идет к коже лица от губ до глаза, зубам верхней челюсти, мягкому и твердому небу. 3. Нижнечелюстная – смешанная. Нерв через овальное отверстие клиновидной кости идет: чувствительные ветви к зубам нижней челюсти к коже ниже губ; двигательные – ко всем жевательным мышцам; вегетативные – к околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной железам. VI пара. Отводящий – abducens – двигательный. Ядра в мосту, через верхнюю глазничную щель идет к латеральной прямой мышце глаза. Черепные нервы Х – ХII пары. VII пара. Лицевой– смешанный. Ядра вмосту. Через канал лицевого нерва пирамиды височной кости выходят на лицо: чувствительные ветви несут вкус от передней 2/3 языка. Двигательные идут ко всем мимическим мышцам. Парасимпатическая ветвь – к слезной, поднижнечелюстной и подъязычным железам. VIII пара. Предверноулитковый– чувствительный. Выделяют 2 части: 1. Слуховая – рецепторы слухового нерва лежат в кортиевом органе улитки. Тело первого нейрона в спиральном узле улитки, его аксоны – слуховой нерв, выходят через внутренний слуховой проход пирамиды височной кости и прерываются в подкорковых слуховых яжрах – в медиальных коленчатых телах метаталамуса, промежуточного мозга, в нижних буграх крышки среднего мозга. Далее волокна идут в верхнюю височную извилину, в кору конечного мозга, где лежит слуховой анализатор. Вестибулярный нерв. Рецепторы лежат в преддверии в ампулах полукружных каналов. Нерв вместе со слуховым выходит из пирамиды височной кости и идет к вестибулярным ядрам лежащим на дне ромбовидной ямки 4 желудочка. IX пара. Языкоглоточный– смешанный. Ядра лежат в продолговатом мозге. Выходит через яремное отверстие, делится на 3 ветви: чувствительные – несут вкус от задней 1/3 языка и мягкого неба; двигательные – идут к мышцам глотки; парасимпатические – к околоушн VII пара — лицевой нерв Он образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв ,который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Здесь располагаются барабанная струна ганглий коленца и начинается большой каменистый нерв, по которому парасимпатические волокна проходят к крыловидно-небному ганглию. Барабанная струна проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву, содержит вкусовые волокна от двух передних третей языка и парасимпатические волокна, достигающие поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия, расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия, находящегося в улитке.Преддверно-улитковый нерв выходит из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла. ой железе. Задача №2.Перелом I ребра со смещением костных отломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.Задания: Назовите и покажите на плакатах и муляжах подключичную артерию. Поясните топографию подключичных артерий справа и слева. Назовите ветви подключичных артерий и зоны их кровоснабжения. Анатомически обоснуйте оказание помощи при кровотечении из подключичных артерий.Подключичная артерия - парная артерия; правая начинается от плечеголовного ствола, левая от дуги аорты, являясь одними из главных артерий верхнего плечевого пояса, а также головы и шеи. Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, проходит в межлестничный промежуток, где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию, последняя переходит в плечевую артерию. Подключичная артерия имеет три отдела: * первый — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток * второй — в межлестничном промежутке * третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость Первый отдел Первым отделом подключичной артерии является её отрезок, располагающийся до входа в межлестничный промежуток. Здесь от неё отходит ряд ветвей: * позвоночная артерия *внутренняя грудная артерия * щитошейный ствол Позвоночная артерия (просвет в норме 1.9 мм −4.4 мм)— это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена. Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде. Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану и твёрдую мозговую оболочку, артерия проходит через большое затылочное отверстие) в заднюю черепную ямку, где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию ,которая расположена в одноименной борозде моста. На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви, которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:* передняя спинномозговая артерия— правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга * задняя спинномозговая артерия парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.* задняя нижняя мозжечковая артерия— разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка. Внутренняя грудная артерия— отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией , которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии .Также от нее отходят:* перикардодиафрагмальная артерия * верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией, которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии.* мышечнодиафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка * пробадывающие ветви -от них у женщин отходят медиальные ветви груди * трахеальные ветви * ветви тимуса * бронхиальные ветви * грудинные ветви * передние межреберные ветви — отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков * средостенные ветви . Щитошейный стволЩитошейный ствол — находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий. От него отходят:* нижняя щитовидная артерия, которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу, глотку, верхний отдел пищевода, трахею, гортань* восходящая шейная артерия— поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг * поверхностная шейная артерия, кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи * надлопаточная артерия— проходит через вырезку лопатки в надостную и подостную ямки, где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки. Второй отделВо втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол. Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви Ветви рёберно-шейного ствола:* Глубокая шейная артерия направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Наивысшая межреберная артерия идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II)Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями От наивысшей межреберной артерии отходят: а) спинномозговые ветви б) задние ветви к мышцам спины. Третий отделВ третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия - поперечная артерия шеи, но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины. На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра. Временная остановка кровотечения из П. а. осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная — перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. При ранении П. а. возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока. Симптомы ранения П. а.: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока — хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения — полный или частичный паралич верхней конечности. Задача№ 3 При осмотре у 17-летней девушки шейки матки через влагалище гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели. Имела ли пришедшая на прием пациентка роды? Назовите и покажите на плакатах и муляжах внутренние половые органы женщины Влагалище(вагина),Шейка матки, матка, маточные трубы,яичники2. Поясните строение матки. Матка - гладкомышечный полый орган, основная функция которого направлена на вынашивание плода и его последующее изгнание. Состоит из трех частей: · Шейка матки. Это мышечное кольцо, соединяющее матку с влагалищем, выполняет защитную функцию. Внутри шейки находится отверстие, так называемый цервикальный канал, его железы вырабатывают слизь, препятствующую проникновению болезнетворных бактерий в полость матки. · Перешеек - переход между шейкой и телом матки, основная функция направлена на раскрытие и выход плода. · Основное тело - основа всего органа, место зарождения и развития новой жизни. Размеры матки варьируются в зависимости от возраста женщины, количества родов и беременностей. Так, у нерожавшей женщины ее длина составляет 7-8 см, ширина – 5 см, вес не превышает 50 г. После неоднократного воспроизведения потомства размеры и вес увеличиваются. Благодаря особенностям строения, во время беременности матка способна растягиваться до 32 см в длину и до 20 см в ширину. Эти способности заложены на генетическом уровне и активизируются под действием гормонального фона. Основные принципы строения матки направлены на создание благоприятных условий для развития плода при беременности. 3. Имела ли пришедшая на прием пациентка роды? Имела, т.к. форму поперечной щели отверстие матки имеет у рожавших женщин. |