Анатомия. анатомия. Сравнительная (структурные преобразования сходных органов у разных животных)
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Билет №20. Легкие. Лат.назв. Строение.границы.газообмен в легких.легкие –pulmones – лежат в грудной клетке, покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая образует вокруг легких замкнутые мешки. Форма легких конусовидная. Верхушка легкого выступает на 2-3 см над ключицей. Поверхности легких – реберная, диафрагмальная и средостенная. Нас средостенной поверхности лежат ворота легких, где в легкое входит главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят 2 вены, лимфасосуды и регионарные лимфаузлы. Легкое по средствам борозд делится на 2 доли, затем на сегменты и дольки. Основную массу доли составляют аценусы – структурная единица легких. Все структуры аценуса выстланы однослойным эпителием снаружи окутаны капиллярной сетью от легочной артерии. Именно в аценусах происходит газообмен между воздухом альвеол и кровью. В каждом легком примерно 300 млн альвеол. В легкое входит легочная артерия с венозной кровью ветвится в каждом легком. В конце распадается на капиллярную сеть вокруг альвеол. Из капиллярной сети начинаются венулы, которые сливаются в вены и образуют 4 легочные вены, несущие богатую кислородом кровь в левое предсердие. Физиология дыхания. Вдох – аспирация, выдох – экспирация. Дыхательный центр лежит в продолговатом мозге, раздражается накопившемся в крови СО2 и посылает импульсы в собственно-дыхательные мышцы, которые сокращаются и тянут за собой плевру. В плевральной полости образуется отрицательное давление, которое приводит к притягиванию висцерального листка плевры вместе с легкими – легкие расправляются. Воздух заходит в дых-ые пути. Происходит газообмен и кровь насыщается кислородом. Дых-ый центр успокаивается, мышцы расслабляются, грудная клетка опускается, происходит выдох. Вдох –фаза активная, выдох – пассивная. Но при форсированном дыхании участвуют внутренние межреберные мышцы, мышцы плечевого пояса и и брюшного пресса. Обмен газами в аценусах – внешнее или легочное дыхание. Газообмен между кровью и тканями – тканевое или внутреннеезадача. Задача 1. При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его удалось временно уменьшить, прижав сонную артерию к сонному бугорку.1) Шейный отдел позвоночника -состоит из семи шейных позвонков, ( vertebraecervicales)которые по сравнению с позвонками остальных отделов являются менее массивными.Шейный отдел позвоночника характеризуется очень большой подвижностью.2) Отличительной особенностью является наличие отверстия в поперечныхотростках. Тела шейных позвонков небольшие, овальные, вытянуты в поперечном направлении. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, являющегося рудиментом ребра. У VI шейного позвонка реберный отросток наиболее развит, к нему тесно прилежит сонная артерия. При необходимости ее можно прижать к бугорку реберного отростка, который поэтому и получил название сонного бугорка (tuberculumcaroticum). Остистый отросток VII шейного позвонка длиннее, чем у остальных шейных позвонков. Отсюда весь позвонок получил название выступающего (vertebraprominens).3) Сонным бугорком называют передний бугорок поперечного отверстия VI шейного позвонка. Он хорошо развит, к нему при необходимости может быть прижата сонная артерия.4) Общая сонная артерия(лат. arteria carotis communis) — парная артерия, начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола и левая— от дуги аорты.Общая сонная артерия проходит по шее под грудинно-ключично-сосцевидной линией, и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю.Наружная сонная артерия проходит до височно-нижнего челюстного сустава и даёт 9 ветвей объединённых в три группы:- передняя группа ветвей включает в себя:1) верхнюю щитовидную ветвь,2) язычную ветвь,3) лицевую ветвь;- средняя группа ветвей включает в себя:1) восходящую глоточную ветвь,2) верхне-челюстную ветвь и 3)поверхностно-височную ветвь;- задняя группа ветвей включает в себя:1) затылочную ветвь, 2)заднюю ушную ветвь и 3)грудинно-ключичную (сосцевидную).Височно- поверхностная и верхне-челюстная являются конечными ветвями.Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не даёт, входит в череп через сонный канал височной кости. Образует 4 основные ветви:- глазная ветвь- передняя мозговая ветвь- средняя мозговая ветвь- задняя соединительная ветвьЗадняя соединительная ветвь и другие мозговые артерии вместе с позвоночными артериями образуют вокруг турецкого седла круговой анастомоз, называемый веллизиев круг. Задача 2. Методом метросальпингографии исследованы маточные трубы девушки 19 лет. Обнаружена облитерация (закрытие просвета) на всем протяжении правой трубы.1)показать маточные трубы .2) Маточные трубы сообщаются с полостью брюшины, полостью матки.3) Маточная часть, перешеек, ампула, воронка маточной трубы.4) шанс есть, через левую трубу. Билет №21. Иммунная система человека. Органы иммунной системы. Механизм иммунной защиты. Иммунитет – э го способность распознавать вторжение в организм чужеродных объектов и уничтожать или удалять эти объекты из организма.Центральные органы иммунной системы. Тимус (вилочковая железа) – это главный орган иммунной системы. Тимус- эндокринная лимфоидная железа. Тимус хорошо развит у детей, но с возрастом подвергается инволюции и практически отсутствует у пожилых. Тимус находится в грудной клетке, позади рукоятки грудины и является производителем и активизатором белых Т-клеток лимфоцитов . В популяции Т-лимфоцитов имеется несколько субпопуляций: Т-хелперы, Т-эффекторы гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), Т-киллеры (Т-эффекторы цитотоксических реакций), Т-супрессоры. Т-лимфоциты получили такое название, поскольку их накопление и созревание происходит в тимусе. Другой главный орган иммунной системы. Красный костный мозг - вещество, заполняющее внутреннее пространство костной губчатой ткани, особенно в концах длинных костей. Красный костный мозг — место, где «хранятся» стволовые клетки. В зависимости от ситуации, стволовая клетка дифференцируется в В-клетки Как только «враг» (бактерия, вирус, грибок) будет обнаружен, Т-клетки подадут особые сигналы (сигнальные молекулы) о вторжении врагов другим клеткам. Стволовые клетки отвечают за беспрерывный процесс клеточного обновления. Периферические органы иммунной системы – это селезенка, миндалины, лимфоузлы и лимфатические образования кишечника и других органов, в которых есть зоны созревания иммунных клеток. В остальных органах и тканях организма тоже образуются или живут клетки иммунной системы — например, печень продуцирует пожирателей или макрофагов.. Селезенка - орган брюшной полости, находится слева от желудка богатый кровеносными сосудами, имеющий многочисленные макрофаги, которые уничтожают отжившие эритроциты. В сутки через селезенку прокачивается большое количество крови, которая, подобно лимфе в лимфатических узлах, подвергается фильтрации и очищению. Периферические органы иммунной системы включают миндалины, которые расположены в стенках начального отдела пищеварительной трубки и дыхательных путей и образуют здесь, так называемое глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова - Вальдейера). Лимфоидная ткань миндалин имеется на границе полости рта, полости носа - с одной стороны и полости глотки и гортани - с другой. Лимфоидные (пейеровы) бляшки находятся в стенках тонкой кишки, главным образом подвздошной, вблизи места впадения ее в слепую, возле границы двух различных отделов пищеварительной трубки: тонкой и толстой кишок. Лимфоидные узелки находятся в стенках червеобразного отростка. Одиночные лимфоидные узелки рассеяны в толще слизистой оболочки органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей. Механизм иммунной защиты. Основной структурной и функциональной единицей специфической иммунной системы является белая кровяная клетка – лимфоцит, который существует в виде двух независимых популяций (Т-лимфоциты и В-лимфоциты). Лимфоциты, как и другие клетки крови, образуются из стволовых клеток костного мозга. Из части стволовых клеток формируются непосредственно В-лимфоциты. Другая часть поступает в тимус (вилочковую железу), где они дифференцируются в Т-лимфоциты. Продолжительность жизни В-лимфоцитов составляет несколько недель, Т-лимфоцитов – 4–6 месяцев. В специфической борьбе с чужеродными микроорганизмами участвуют и клетки (клеточный иммунитет), и антитела (гуморальный иммунитет). Клеточный иммунитет. Т-лимфоциты, несущие на своих мембранах рецепторы соответствующих веществ, распознают иммуноген. Размножаясь, они образуют клон таких же Т-клеток и уничтожают микроорганизм или вызывают отторжение чужеродной ткани. Гуморальный иммунитет. В-лимфоциты также распознают антиген, после чего синтезируют соответствующие антитела и выделяют их в кровь. Антитела связываются с антигенами на поверхности бактерий и ускоряют их захват фагоцитами либо нейтрализуют бактериальные токсины. Задача № 1Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытие выявлено повреждение вещества спинного мозга на уровне третьего и четвертого шейных сегментов. Было высказанно предположение, что одной из основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недостаточность. 1.Покажите на плакатах и муляжах строение спинного мозга.дайте пояснение. 2.Является ли предположение, что одной из основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недостаточность, анатомически обоснованным? 3.При повреждении, каких еще отделов ЦНС возможна остановка дыхания? СПИННОЙ МОЗГ(medulla spinalis) начальный отдел цнс находится в позвоночном канале представляет собой немного сплющенный тяж. Длинной 40-45 см.Ширина от 1 до 1.5 см.Масса 34-38 грамм. Вверху переходит в продолговатый мозг, внизу заканчивается на уровне 1-2 поясничого позвонка мозговым конусом. Структурно функциональная единица СЕГМЕНТ.СЕГМЕНТ это участок спинного мозга от которого отходят 4 спинно мозговых корешка и 2 спинно мозговых нерва.Всего в спинном мозге 31 сегмент.8 шейных,12 грудных,5 поясничных,5 кресцовых и 1 копчиковый.Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. 2. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4-го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к параличу диафрагмы, а значит, к выраженной дыхательной недостаточности. 3. Остановка дыхания возможна также при повреждении продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр. Задача № 2Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет выявило злокачественную опухоль. 1.Найдите и покажите на плакатах щитовидную железу. Поясните строение железы. Железа находится в районе переднего треугольника шеи, который сверху ограничен основанием нижней челюсти, по бокам – передними краями левой и правой грудино- ключично-сосцевидных мышц, а снизу – яремной вырезкой грудины. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Чуть выше щитовидной железы расположен щитовидный хрящ гортани, давший название и самой железе. Расположение железы может несколько изменяться с возрастом - у детей она обычно расположена выше, на уровне нижнего края щитовидного хряща, а у пожилых людей может опускаться вниз, порою даже уходя в полость груди. В состав щитовидной железы входят две доли и перешеек. Доли справа и слева прилегают к трахее, а перешеек располагается на ее передней поверхности. Бывает, что от одной из долей (чаще – левой) или перешейка отходит дополнительная доля пирамидальной формы. Форма щитовидной железы, размер долей и толщина перешейка существенно отличаются у разных пациентов. В норме размеры долей щитовидной железы примерно равны 4х2х2 см, толщина перешейка чаще всего не превышает 4-5 мм. Объем щитовидной железы в норме у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин - 25 мл. В случаях развития объемных образований в ткани щитовидной железы, размеры долей могут значительно увеличиваться по сравнению с нормальными, при этом объем щитовидной железы порой достигает значений в 300-400 мл. Естественно, что в подобных ситуациях все анатомические соотношения между железой и окружающими ее органами (трахеей, пищеводом, мышцами и сосудами) значительно изменяются. В непосредственной близости от поверхности щитовидной железы располагаются крайне важные анатомические образования: крупные сосуды (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена), нервы (возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв), трахея, пищевод, околощитовидные железы. Именно близость этих образований обуславливает сложность выполнения операций на щитовидной железе - повреждение любого из них приводит к возникновению серьезных, порой жизнеугрожающих, осложнений. 2.Назовите гормоны щитовидной железы и их физиологическое действие. Щитовидная железа секретирует йодированные гормоны — тироксин (Т4) из 4-х молекул йода, и три-йодтиронин (Т3) состоит из 3-х молекул йода Они регулируют секрецию других гормонов, обменные процессы а также нейодированный гормон — тиреокальцитонин а также за обмен кальция в организме. Кальцитонин, вещество вырабатываемое пара фолликулярными клетками, участвует в регуляции обмена кальция и фосфора. . Он отвечает за рост и развитие скелета и за выведение кальция из костной ткани. Для выработки нужны два важных компонента: йод и аминокислота тирозин. Отсутствие йода прекращает синтез гормонов. Тирозин не только способствует образованию гормонов щитовидки, но и других не менее важных веществ в организме: адреналина, дофамина, меланина. Аминокислота тирозин, поступает вместе с пищей. 3.Куда может распространиться опухолевый процесс? Дайте анатомическое обоснование I стадия – локальная опухоль, не деформирующая капсулу щитовидной железы, без метастазов; IIа стадия - одиночная опухоль с деформацией железы, а также множественные опухоли без деформации капсулы и без метастазов; IIб стадия – опухоль с наличием односторонних метастатических лимфоузлов; III стадия - опухоль с прорастанием капсулы, иногда с признаками сдавления соседних органов и тканей, а также опухоль с двусторонним поражением лимфоузлов; IV стадия - опухоль, прорастающая окружающие органы или ткани. Опухоль с ближайшими и(или) отдаленными метастазами. Метастазирование Обычно опухоль не метастазирует. Только группа опухолей щитовидной железы, к которой относят высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности могут ограничиваются метастазами в лимфатические узлы на шее. Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем. При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60 % больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи. Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Билет №22 Кости лицевого черепа (латинские названия), их строение и особенности. Лицевой череп представлен парными костями - верхняя челюсть, небная, скуловая, носовая, слезная, нижняя носовая раковина и непарными – нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник. Верхняя челюсть, maxilla – состоит из тела и лобного, скулового, небного и альвеолярного отростков. Внутри тела верхней челюсти имеется воздухоносная полость, называемая гайморовой пазухой. Верхняя челюсть относится к воздухоносным костям. Верхняя челюсть принимает участие в образовании полости носа, глазницы, полости рта, подвисочной и крыловидно-небной ямок. В связи с этим на теле кости выделяют глазничную, носовую, подвисочную и переднюю поверхности. Небная кость, os palatinum – состоит из перпендикулярной (вертикальной) и горизонтальной пластинок. участвует в образовании твёрдого неба и боковой стенки полости носа. Скуловая кость (os zygomaticum) имеет форму неправильного четырехугольника, образует выступ в боковом отделе лица и участвует в образовании скуловой дуги. Слезная кость, os lacrimale – тонкая плоская кость. имеет слёзную бороздку и гребешок, участвует в образовании ямки слёзного мешка и слезноносового канала. Носовая кость, os nasale – парная, участвует в образовании спинки носа. Сошник, vomer имеет форму неправильной четырёхугольной пластинки – задний свободный край сошника разделяет парные отверстия выхода из полости носа – хоаны. Нижняя челюсть, mandibula – единственная подвижная кость в скелете головы человека. Состоит она из трех частей: тела и 2-х ветвей. Подъязычная кость, os hiodenum – находится в передней области шеи и с помощью мышц закрепляется между нижней челюстью и грудиной. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские швы, Задача 1. После спортивной травмы, пациент не может согнуть кисть; но движения пальцев не нарушены. 1.Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев. Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев. 2Лучезапястный сустав В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трёхгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость. 3. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной)[3]. В суставе возможны движения[1][2]: сагиттальная ось — отведение и приведение кисти; фронтальная ось — сгибание и разгибание;эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти Задача 2 У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. 1.верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. 2.Тромбоз— прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Механизмы тромбообразования: • свертывание крови — коагуляция; • склеивание тромбоцитов — агрегация; • склеивание эритроцитов — агглютинация; • осаждение белков плазмы — преципитация. Тромб представляет собой сверток крови, который прикреплен к стенке кровеносного сосуда в месте ее повреждения, как правило, плотной консистенции, сухой, легко крошится, слоистый, с гофрированной или шероховатой поверхностью. Его необходимо на вскрытии дифференцировать с посмертным свертком крови, который нередко повторяет форму сосуда, не связан с его стенкой, влажный, эластичный, однородный, с гладкой поверхностью. Виды: • красный тромб (составлен из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов); • смешанный тромб (имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба); • гиалиновый тромб (состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин; образовавшиеся массы напоминают гиалин). По отношению к просвету сосуда различают: • пристеночный тромб (большая часть просвета свободна); • обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт). 3.Прекращение кровотока в системе верхней брыжеечной артерии быстро приведет к жизненно опасным и, возможно, необратимым изменениям стенок тощей, подвздошной, слепой, восходящей и частично поперечной кишок. Меньших по выраженности изменений можно ожидать в поджелудочной железе, стенках двенадцатиперстной и левой части поперечной кишок в результате наличия в их областях артериальных анастомозов с системами чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. |