Рецепты к экзамену. Средства, действующие на вегетативную нервную систему
 Скачать 4.34 Mb.
|
|
5.4. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги Гидрокортизон Групповая принадлежность Глюкокортикостероид. Аналог естественных гормонов. Механизм действия Связывается в цитоплазме клеток со стероидными рецепторами. Проникает в ядро клетки, соединяясь с ДНК, и стимулирует образование информационной РНК. При трансляции РНК на рибосомах синтезируются регуляторные белки - липокортин, ингибирующий фермент фосфолипазу А2, синтез простогландинов, лейкотриенов. Фармакологические эффекты Противовоспалительный. Антиаллергический. Противошоковый. Глюкокортикоидный. Иммунодепрессивный. Антиэксудативный. Противозудный. Рецепты Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 2,5 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день. Rp.: Ung. Hydrocortisoni 0,5 % - 10,0 D.S. На пораженные участки кожи. Показания Надпочечниковая недостаточность. Аллергические конъюнктивиты. Ревматоидные артриты. Бурситы. Тендовагиниты. Блефариты. Ириты. Кератиты. Дерматиты век. Ревматизм. Бронхиальная астма. Коллагеноз. Агранулоцитоз. Лимфогранулематоз. Нейродермиты. Гломерулонефрит. Противопоказания Вирусные и грибковые заболевания глаз. Туберкулез глаз. Побочные эффекты Зуд. Гиперемия. Болезненность. Обострение острых воспалительных реакций. Дексаметазон Групповая принадлежность Глюкокортикостероид. Метилированное производное фторпреднизолона. Механизм действия Тормозит высвобождение интерлейкина-1 и интерлейкина-2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. Повышает возбудимость ЦНС. Снижает количество лимфоцитов и эозинофилов Увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов). Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез иРНК. Перераспределяет жир. Приводит к развитию гиперхолестеринемии. Увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ. Повышает активность глюкозо-6-фосфатазы. Повышает активность фосфоенолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз. Задерживает Na+ и воду в организме. Стимулирует выведение K+. Снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ. "Вымывает" Ca2+ из костей. Повышает выведение Ca2+ почками. Фармакологические эффекты Противовоспалительный. Противоаллергический. Противошоковый. Глюкокортикоидный. Иммунодепрессивный. Рецепт Rp.: Tab. Dexamethasoni 0,0005 № 20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. Показания Надпочечниковая недостаточность. Шок. Узелковый полиартериит. Дерматомиозит. Ревматоидный артрит. Бурсит. Неспецифический тендосиновит. Синовит. Бронхиальная астма, астматический статус (купирование приступов). Противопоказания Гиперчувствительность. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Побочные эффекты Снижение толерантности к глюкозе. Синдром Иценко-Кушинга. Тошнота. Рвота. Панкреатит. Кровотечения и перфорация ЖКТ. Аритмии. Брадикардия. Преднизолон Групповая принадлежность Глюкокортикостероид. Синтетическое производное гидрокортизона. Механизм действия Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. Повышает возбудимость ЦНС. Снижает количество лимфоцитов и эозинофилов. Увеличивает количество эритроцитов. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез иРНК. Уменьшает количество белка в плазме с повышением коэффициента альбумин/глобулин. Повышает синтез альбуминов в печени и почках. Усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Повышает синтез высших жирных кислот и ТГ. Перераспределяет жир. Приводит к развитию гиперхолестеринемии. Увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ. Повышает активность глюкозо-6-фосфатазы. Задерживает Na+ и воду в организме. Стимулирует выведение K+ . Снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ. "Вымывает" Ca2+ из костей. Повышает выведение Ca2+ почками. Фармакологические эффекты Противовоспалительный. Противоаллергический. Противошоковый. Иммунодепрессивный. Глюкокортикоидный. Рецепты Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % - 1 ml D.t.d. № 3 in amp. S. По 2 мл внутривенно струйно1 раз в день. Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5 % - 10,0 D.S. Тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 № 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды. Показания Острая ревматическая лихорадка. Купирование приступа бронхиальной астмы и астматического статуса. Ревматоидный артрит. Диффузные болезни соединительной ткани. Агранулоцитоз. Лимфогранулематоз (в комплексной терапии). Нейродермиты. Гломерулонефрит. Анафилактический шок, ангионевротический отек, крапивница. Заболевания крови: иммунные тромбоцитопении и лейкозы. Противопоказания Гипертоническая болезнь. Беременность. Остеопороз. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Сифилис. Сахарный диабет. Болезнь Иценко - Кушинга. Глаукома. Туберкулез. Побочные эффекты Симптомокомплекс Иценко – Кушинга. Гипергликемия (стероидный диабет). Остеопороз. Замедление процессов регенерации. Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стероидные язвы). Геморрагический панкреатит. Понижение сопротивляемости к инфекциям. Тромбообразование. Нарушения менструального цикла. Задержка роста у детей. Отеки. Снижение тонуса мышц (стероидная миопатия). Беклометазона дипропионат Групповая принадлежность Гормоны коры надпочечников Глюкокортикостероиды Механизм действия Под действием эстераз превращается в активный метаболит — Б-17- МП, который оказывает выраженный местный противовоспалительный эффект за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на аллергические реакции замедленного типа). Подавляет продукцию метаболитов арахидоновой кислоты и снижает выделение из тучных клеток медиаторов воспаления → тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа. Улучшает мукоцилиарный транспорт, снижает количество тучных клеток в слизистой оболочке бронхов, уменьшает отек эпителия, секрецию слизи бронхиальными железами, гиперреактивность бронхов, краевое скопление нейтрофилов, воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, снижает интенсивность процессов инфильтрации и грануляции. Не купирует бронхоспазм (терапевтический эффект развивается постепенно, обычно через 5–7 дней курсового применения) Фармакологические эффекты противовоспалительный местный, противоаллергический, противоотечный, противоастматический. Рецепт Rp.: Aerosolum «Beclametasonе» N 1 D.S. По одной ингаляции 2 раза в день Показания Бронхиальная астма при неэффективности других бронхолитиков Тяжёлый аллергический ринит Полипоз носа Противопоказания Беременность Активный ТБ различных органов и ТБ лёгких в неактивной форме С осторожностью – при надпочечниковой недостаточности Побочные эффекты Охриплость голоса, ощущение першения в горле, приступы чихания, ринорея, ощущение сухости и раздражения в носу, носовое кровотечение, изъязвление слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки, головные боли, головокружение, катаракта, повышение внутриглазного давления, лейкоцитоз (в т.ч. нейтрофильный), лимфопения, эозинопения, проявления гиперкортицизма, в т.ч. синдрома Кушинга (при использовании высоких доз), ротоглоточный кандидоз и аспергиллез, назальный кандидоз, эозинофильная пневмония, крапивница, ангионевротический отек Флуоцинолона ацетонид (Синафлан) Групповая принадлежность Глюкокортикостероид для местного применения. Механизм действия Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. При воздействии на кожу происходит предупреждение краевого скопления нейтрофилов, что приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Фармакологические эффекты Противовоспалительный. Противоаллергический. Рецепты Rp.: Ung. Synaflani 0,025 % - 10,0 D.S. Тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Rp.: Gel. Synaflani 0,025 % - 15,0 D.S. На пораженные участки кожи 2 раза в день. Показания Экзема. Атопический дерматит. Хронический лишай. Токсидермия. Аллергический дерматит. Себорейный дерматит. Кожный зуд. Крапивница. Почесуха. Опрелость. Псориаз. Красный плоский лишай. Дискоидная красная волчанка. Дисгидроз кистей. Наружный отит. Ожоги I стадии. Укусы насекомых. Противопоказания Гиперчувствительность. Туберкулез кожи. Пеленочная сыпь. Розовые угри. Обширные псориатические бляшки. Пиодермия. Ветряная оспа. Герпес. Актиномикоз. Бластомикоз. Споротрихоз. Трофические язвы голени. Рак кожи. Невус. Атерома. Меланома. Гемангиома. Ксантома. Саркома. Беременность. Период лактации. Детский возраст (до 2 лет). Побочные эффекты Жжение. Кожный зуд. Стероидные угри. Стрии. Сухость кожи. Фолликулиты. 5.5. Препараты инсулина Инсулин Групповая принадлежность Специфическое сахаропонижающее средство, инсулины, гормон поджелудочной железы. Механизм действия Регулирует углеводный обмен. Усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген. Облегчает проникновение глюкозы в клетки тканей. Повышает запасы гликогена в мышцах. Стимулирует синтез пептидов. Уменьшает расход белка. Фармакологические эффекты Гипогликемический. Анаболический. Рецепт Rp.: Insulini 5 ml (40 ED) D.t.d. № 10 S. По 4 ЕД подкожно 4 раза в день за 15 – 20 минут до еды. Показания Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый). Противопоказания (относительные) Заболевания, протекающие с гипогликемией. Острый гепатит. Цирроз печени. Гемолитическая желтуха. Панкреатит. Нефриты. Амилоидоз почек. Мочекаменная болезнь. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Декомпенсированные пороки сердца. Побочные эффекты Липодистрофия. Аллергические реакции. Гипогликемия. Инсулинорезистентность. 5.6. Пероральные гипогликемические препараты Глибенкламид Групповая принадлежность Противодиабетический синтетический Препараты сульфонилмочевины Механизм действия Специфически стимулирует бета-клетки островкового аппарата → усиливает инкрецию инсулина поджелудочной железой (активность проявляется преимущественно при сохраненной инсулин-синтетической функции поджелудочной железы). Восстанавливает физиологическую чувствительность бета-клеток к гликемии. Потенцирует эффект инсулина (эндогенного и экзогенного), т.к. увеличивает число рецепторов к инсулину, улучшает инсулин-рецепторное взаимодействие и восстанавливает трансдукцию пострецепторного сигнала Увеличивает чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину в периферических тканях и вызывает внепанкреатические эффекты Фармакологические эффекты гипогликемический, гипохолестеринемический антидиуретическое действие, понижает тромбогенные свойства крови, предупреждает развитие аритмий Рецепт Rp.: Tab. Glibenclamidi 0,005 – N 30 D.S. по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды Показания СД типа 2 при неэффективности диеты Противопоказания Прекоматозное, коматозное состояние Кетоацидоз Нарушения функций печени и почек Лейкопения Аллергия на сульфаниламиды Детский и юношеский возраст Беременность Лактация Побочные эффекты Нарушение вкусовых ощущений Диспепсия Холестаз Нарушения функций печени Аллергические реакции Редко – угнетение кроветворения Метформин Групповая принадлежность Противодиабетический Бигуаниды Механизм действия Усиливает анаэробный гликолиз Уменьшает всасывание глюкозы и жиров в ЖКТ Не изменяет секрецию инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы потенцирует чувствительность к инсулину периферических тканей Фармакологические эффекты гипогликемический гиполипидемический фибринолитический Стабилизирует или уменьшает массу тела Рецепт Rp.: Tab.Metformini 0,5– N 60 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды, не разжёвывая Показания СД типа 2 у взрослых, особенно в сочетании с ожирением При инсулинрезистентном диабете применяют в комбинации с инсулином Противопоказания Диабетическая кома Выраженные нарушения функций печени и почек Инфаркт миокарда Анемия Беременность лактация Побочные эффекты металлический привкус во рту диспепсия кожные аллергические реакции при длительном применении возможно нарушение всасывания витамина В12 лактатный ацидоз - редко |