Главная страница
Навигация по странице:

  • Общие симптомы :3.1. вначале возможна заторможенность, температура тела может быть снижена (при t O 0 C в прямой кишке - общее

  • . Местно 4.1. Дореактивный период

  • Ранний реактивный период

  • Поздний реактивный период

  • 3 степень ОТ

  • "4.3.3" и "4.3.4"

  • 1 степени ОП

  • ("7.5" и "7.6"

  • Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики


    Скачать 0.92 Mb.
    НазваниеСтандарты диагностики
    АнкорСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    Дата24.04.2017
    Размер0.92 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    ТипДокументы
    #2785
    КатегорияМедицина
    страница16 из 42
    1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   42

    3. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА



    © А.Швецкий

    3.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ



    1. Общие положения

    1.1. Теория и практика доказывают, что гибель тканей происходит не столько от действия холода, сколько от нарушений кровообращения при отогревании, когда к ангиоспазму присоединяется тромбоз.

    1.2. В течение отморожения (ОТ) выделяется 3 периода:

    А. дореактивный, или период действия низких температур;

    Б. ранний реактивный - первые 12-24 часа после отогревания;

    В. поздний реактивный.
    1.3. При поступлении больного "с улицы" необходимо:

    1.3.1. наложить теплоизолирующие ватно-марлевые повязки на обмороженные конечности после их обработки антисептиком;

    1.3.2. измерить температуру в прямой кишке для исключения общего переохлаждения;

    1.3.3. начать общее согревание (укутывание, горячий чай, массаж необмороженных участков);

    1.3.3. оценка периода ОТ проводится с учетом осмотра и холодовой экспозиции; степень ОТ оценивается до и после (в процессе) лечения для каждого сегмента в отдельности.

    2. В анамнезе установить:

    2.1. холодовую экспозицию (длительность и температуру, влажность и скорость ветра);

    2.2. обстоятельства и форму одежды;

    2.3. способ отогревания, если оно имело место;

    3. Общие симптомы:

    3.1. вначале возможна заторможенность, температура тела может быть снижена (при tO <360C в прямой кишке - общее переохлаждение);

    3.2. в реактивном периоде, соответственно глубине и тяжести отморожения, нарастают температура тела, воспалительные изменения в крови и другие симптомы интоксикации.

    4. Местно

    4.1. Дореактивный период:

    4.1.1. зябкость, парастезия, онемение вплоть до исчезновения чувствительности;

    4.1.2. бледность, похолодание, ограничение движений вплоть до оледенения;

    4.1.3. снижение (отсутствие) тактильной и болевой чувствительности, отсутствие пульса.

    4.2. Ранний реактивный период (до суток):

    4.2.1. первые признаки - появление отека и синюшности;

    4.2.2. появляются спонтанные боли, сохраняются "4.1.3".

    4.3. Поздний реактивный период:

    4.3.1. нарастание отека, синюшность - 1 степень ОТ;

    4.3.2. появление пузырей с серозным содержимым - 2 степень;

    4.3.3. пузыри с геморрагическим содержимым, сильные боли при полном отсутствии чувствительности пораженных участков - 3 степень ОТ;

    4.3.4. сохраняющийся отек, сине-черный цвет, отсутствие проприоцептивной чувствительности (не различает направление пассивных движений) - 4 степень ОТ.

    4.3.5. Если при "4.3.3" и "4.3.4" отек спадает, ткани сморщиваются - сухая гангрена; при нарастании отека и интоксикации - влажная гангрена.

    5. Дополнительные исследования в виде термографии имеют значение только с 3-4 дня, т.к. не позволяют различить функциональные и анатомические расстройства кровообращения.
    6. Лечение (при to в прямой кишке >36,5оС)

    6.1. В дореактивном периоде:

    6.1.1. после наложения теплоизолирующей ватно-марлевой повязки, медленно ввести в артерии отмороженных конечностей коктейль, включающий реополиглюкин, гепарин и симпатиколитики: папаверин, новокаин, обзидан, пентамин.

    6.1.2. введения повторять через 12 часов; контролем эффективности является ощущение пациентом тепла в конечности.

    6.1.3. отогревание можно не проводить, либо сделать это, поместив конечности между полюсами УВЧ или диатермии.

    6.2. В раннем реактивном периоде (до суток):

    6.2.1. наложить повязку с антисептиком;

    6.2.2. ввести в артерии коктейль и повторять введения через 12 часов под контролем ощущения тепла в конечности;

    6.2.3. контролировать отек, завязав нитку по Мельникову.

    6.3. В позднем реактивном периоде также целесообразно однократное в/арт. введение;

    6.3.1. снятие пузырей с обработкой марганцовкой или спиртовыми растворами;

    6.3.2. при формировании сухой гангрены - досушивание феном или в аэротерапевтической установке (АТУ);

    6.3.3. после появления демаркационной линии - некрэктомия или ампутация с учетом ортопедических требований;

    6.3.3. при влажной гангрене - линейные разрезы для перевода ее в сухую, а при не стихающих признаках интоксикации или увеличении отека - экстренная гильотинная ампутация.

    6.4. Общая (интенсивная) терапия проводится с учетом выраженности симптомов интоксикации (ССВО) согласно стандарта 1.4.
    7. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ОП)
    ("Биологический ноль" температуры дыхательного центра +240С) ОП значительно осложняет ситуацию. Оно связано с истощением нервной и эндокринной системы и резервов гликогена (в т.ч. в мышце сердца и в надпочечниках).

    7.1. При 1 степени ОП t0 в прямой кишке до 340С, возможна эйфория, адинамия, озноб, слабость, "гусиная кожа", тахикардия, АД-140/90.

    7.2. При 2 степени ОП - t0 - 33-320С, ступор или эйфория с депрессией, мраморность кожи, цианоз конечностей, "гусиная кожа" и озноб, тахи-брадикардия, АД=150.

    7.3. При 3 степени ОП больной без сознания, t0 <320С, ригидность мускулатуры, рвота, судороги, бред, тахи-брадикардия, аритмия, затрудненное редкое дыхание. АД снижено.

    7.4. Лечение - как можно быстрее отогреть больного в горячей (400 С) ванне или в термоодеяле с внутривенным введением подогретых до 450С растворов (до восстановления to в прямой кишке).

    7.5. Конечности, при их отморожении, напротив - ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до в/арт. вливаний.

    7.6. В центральную вену: гидрокарбонат Nа и другие меры борьбы с ацидозом и гиповолемией.

    7.7. ИВЛ для борьбы с гипоксией. ("7.5" и "7.6" - до восстановления диуреза не менее 1 мл/ 1 кг массы тела в час).

    Во всех случаях необходима антибиотикопрофилактика.

    В плане обследования в первые часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все обследования по стандарту 2.2.


    © Е.Волошенко, А.Хлебников .
    1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   42


    написать администратору сайта