Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики

• Название: Стандарты диагностики
• Анкор: Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
• Тип: Документы; #2785
• Категория: Медицина
• страница: 14 из 42

2.12. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

1. При поступлении определить следующие признаки.

1.1. В анамнезе - ушиб или переохлаждение на фоне недомогания или любого воспалительного очага.

1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения, на фоне которых в зависимости от стадии появляются…

1.3. Местные признаки:

1.3.1. распирающие боли (в 80% в области длинных трубчатых костей) и (или) ограничение движений - стадия остита,

1.3.2 опухолевидное образование болезненное при пальпации -стадия поднадкостничной флегмоны,

1.3.3. гиперемию кожи и повышение местной температуры -стадия флегмоны мягких тканей, 

1.3..4. при длительности заболевания более 7-8 дней на рентгенограмме могут быть признаки остеопороза и периостита.

При двух очагах поражения смотри ДЗ: "сепсис".
2. Тактика (независимо от стадии): иммобилизация, десенсибилизация, массивная детоксикация, антибактериальная терапия.

2.1. В стадии "1.3.1." наблюдение на протяжении 1-2 суток. При снижении признаков интоксикации и уменьшении болей лечение продолжать.

2.2. При отсутствии улучшения или в стадии "1.3.2." или "1.3.3." - экстренная паллиативная операция под общей анестезией, предусматривающая:

2.2.1. обнажение кости и нанесение нескольких фрезевых отверстий,

2.2.2. дренирование костномозгового канала с лаважем антисептиками или антибиотиками
* 3. Расширенный объем помощи может включать:

3.1. в стадии "1.3.1." - пункцию метафиза и контрастную рентгенографию. При ограниченном очаге деваскуляризации возможна радикальная операция - трепанация с полным удалением очага, обработкой его антисептиком и установкой раневого диализа.

3.2. в стадии "1.3.2" или "1.3.3" - раневой диализ. При выраженности интоксикации и местных симптомов, длительная внутриартериальная инфузия.
Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного и отражено в истории болезни.
В плане обследования в ближайшие часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести общее обследование; при длительности заболевания более 7-8 дней - сделать рентгенограмму пораженного сегмента.


© А.Швецкий

2.13. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СВИЩЕМ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ИЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(подлежат стационарному лечению только при наличии

группы риска и повторном безуспешном амбулаторном лечении)
1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. в анамнезе - сроки и вид перенесенной операции, сроки и характер дренирования; длительность и периодичность существования свища, количество и характер отделяемого (газы?);

1.2. общие симптомы - как правило, отсутствуют

1.3. местно - а) результаты исследования зондом и наливки антисептиком,

б) контрастная фистулоскопия при свище брюшной полости, подозрении на сложный канал или наличие полости,

в) состояние кожи вокруг свища,

2. Обоснование диагноза:

А. мацерация кожи, отхождение через свищ газов - свищ

кишечный;

Б. при глубине более толщины брюшной стенки - свищ брюшной

полости; менее толщины брюшной стенки - свищ брюшной

стенки.

3. Тактика:

3.1. Свищ брюшной стенки, существующий до 3 месяцев - кюретаж и обработка антисептиком. При уже имевших место 2-3 попытках кюретажа или длительности более 3 месяцев - иссечение прокрашенного метиленовой синькой свища вместе с рубцами и ушивание раны наглухо. Анестезия преимущественно местная.

3.2. Свищ брюшной полости, при отсутствии данных за инородное тело (симптомы обтекания) или объеме полости менее 5-7 см³, сроках до 3 месяцев, интубируется для лаважа антисептиками или введения мазей на водо-растворимой основе.

В противном случае и при отсутствии эффекта лечения (уменьшение объема) на протяжении 7-8 дней - операция под общей анестезией:

а) иссечение свищевого хода с рубцами,

б) ревизия полости с обработкой антисептиками,

в) дренирование полости с использованием водорастворимых мазей либо дренажной системы (промывной дренаж, раневой диализ, вакуумирование).

3.2.1. С премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом.

4. Дальнейшее лечение предусматривает перевязки по показаниям и наложение вторичных швов при наличии условий.
Решение по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при осмотре больного в поликлинике или приемном покое и отражено в истории болезни.

© А.Швецкий