Главная страница
Навигация по странице:

  • Местно: 2.3.1. ярко-красная четко очерченная

  • Местно: 3.3.1. при поверхностном ЛТ

  • ЛИМФАДЕНИТ

  • Лечение

  • Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики


    Скачать 0.92 Mb.
    НазваниеСтандарты диагностики
    АнкорСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    Дата24.04.2017
    Размер0.92 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    ТипДокументы
    #2785
    КатегорияМедицина
    страница11 из 42
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   42

    2.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ


    ("Рожа", "лимфангит", "лимфаденит")
    1. Общие положения

    1.1. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, лимфангита и лимфаденита - любая, чаще кокковая, гноеродная микрофлора;

    1.1.1. инфекция при роже контагиозна, больной требует относительной изоляции.

    1.2. Особенности реактивности больного определяют форму и течение процесса. Лимфангит и лимфаденит - свидетельство нарушения "барьерной функции" тканей.

    1.3. Поражение распространяется на лимфатические капилляры кожи - капиллярный лимфангит (рожа); магистральные сосуды - трункулярный лимфангит и лимфатические узлы.

    1.4. Показания к стационарному лечению определяются необходимостью и объемом детоксикационной терапии и хирургического вмешательства. При наличии факторов риска (см. стандарт 1.3.) - госпитализация обязательна.
    2. РОЖА.

    2.1. В анамнезе:

    2.1.1. нередко повторность заболевания; начало острое;

    2.1.2. возможна продрома - недомогание и субфебрилитет;

    2.2. Общие симптомы:

    2.2.1. разбитость, слабость, мышечные боли;

    2.2.2. температура 38-400С, постоянного типа; озноб;

    2.2.3. воспалительные изменения в крови выраженные;

    2.2.4. пульс соответствует температуре.

    2.3. Местно:

    2.3.1. ярко-красная четко очерченная равномерная гиперемия, распространяющаяся в виде языков; в этой зоне - небольшая отечность, жжение и болезненность - эритематозная форма;

    2.3.2. при появлении на фоне "2.3.1" пузырей с серозным, слабо-геморрагическим или гнойным содержимым - буллезная форма;

    2.3.3. геморрагическое содержимое пузырей, выраженный отек кожи или ее некроз (интоксикация также более выражена) - флегмонозно-некротическая форма. (На мошонке - гангрена Фурнье).

    2.4. Лечение:

    2.4.1. постельный режим;

    2.4.2. детоксикационная терапия (смотри стандарт), включая аскорбиновую кислоту (не <1 г/сут.), антигистаминные и неспецифические противовоспалительные препараты;

    2.4.2. полусинтетические пенициллины и сульфаниламиды;

    2.4.3. местно - сухая повязка, УФО, красный лазер;

    2.4.4. удаление пузырей и обработка полуспиртовыми растворами антисептиков; мази на водо-растворимой основе;

    2.4.5. при флегмонозно-некротической форме - раннее иссечение пораженных тканей с вторичной местной или свободной кожной пластикой. Ведение раны по общим принципам (смотри стандарт "лечение ран").
    3. ЛИМФАНГИТ (трункулярный (ЛТ))

    3.1. Распространяется от входных ворот (потертость, рана, фурункул, абсцесс и пр.).

    3.2. Общие симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, озноб и пр.) выражены соответственно глубине и распространенности процесса.

    3.3. Местно:

    3.3.1. при поверхностном ЛТ - полоса гиперемии и небольшая припухлость вверх от входных ворот; при глубоком ЛТ - инфильтрат в виде тяжа  (может быть и без гиперемии); при абсцедирующем ЛТ - отдельные абсцессы по ходу трункулярного инфильтрата;

    3.3.2. боли при пальпации и движении;

    3.3.3. при глубоком ЛТ всегда есть лимфаденит.

    3.4. Лечение:

    3.4.1. постельный режим, возвышенное положение конечности,

    3.4.2. антибиотики (по схеме эмпирической АТ),

    3.4.3. детоксикационная терапия,

    3.4.4. активная санация входных ворот (вплоть до одномоментного иссечения),

    3.4.5. компрессы с 20-30% димексидом и антисептиками,

    3.4.6. при абсцедировании - вскрытие и дренирование.
    4. ЛИМФАДЕНИТ(ЛД, неспецифический)

    4.1. Как правило, является осложнением хирургической инфекции; возбудитель - условно-патогенная (чаще кокковая) микрофлора.

    4.2. Хронический: экссудативная форма с отеком и формированием кисты; продуктивная форма (склерозирующая, вплоть до развития петрификатов);

    4.2.1. чаще - следствие острого ЛД; может быть первичным;

    4.2.2. контуры увеличенных лимфоузлов четкие;

    4.2.2. боли и общие симптомы воспаления не выражены;

    4.2.3. Лечение - противовоспалительная терапия; при формировании кисты - иссечение.

    4.3. Острый:

    4.3.1. общие симптомы гнойной интоксикации выражены;

    4.3.2. лимфоузлы увеличены, болезненны, контуры нечеткие;

    4.3.3. при абсцедировании - переход на клетчатку и кожу, флюктуация.

    4.3.4. Лечение: а) постельный режим,

    б) санация входных ворот,

    в) антибактериальная и детоксикационная терапия,

    г) местно - компрессы с димексидом и антисептиками, УВЧ и пр.,

    д) при абсцедировании - вскрытие и дренирование.

    5. При местной анестезии добавлять антибиотики, при наркозе с премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика.
    В плане обследования кроме развернутого анализа крови необходимо провести все исследования по стандарту 2.5.


    © А.Швецкий, А.Степаненко
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   42


    написать администратору сайта