Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики
Скачать 0.92 Mb.
|
2.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ("Рожа", "лимфангит", "лимфаденит") 1. Общие положения 1.1. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, лимфангита и лимфаденита - любая, чаще кокковая, гноеродная микрофлора; 1.1.1. инфекция при роже контагиозна, больной требует относительной изоляции. 1.2. Особенности реактивности больного определяют форму и течение процесса. Лимфангит и лимфаденит - свидетельство нарушения "барьерной функции" тканей. 1.3. Поражение распространяется на лимфатические капилляры кожи - капиллярный лимфангит (рожа); магистральные сосуды - трункулярный лимфангит и лимфатические узлы. 1.4. Показания к стационарному лечению определяются необходимостью и объемом детоксикационной терапии и хирургического вмешательства. При наличии факторов риска (см. стандарт 1.3.) - госпитализация обязательна. 2. РОЖА. 2.1. В анамнезе: 2.1.1. нередко повторность заболевания; начало острое; 2.1.2. возможна продрома - недомогание и субфебрилитет; 2.2. Общие симптомы: 2.2.1. разбитость, слабость, мышечные боли; 2.2.2. температура 38-400С, постоянного типа; озноб; 2.2.3. воспалительные изменения в крови выраженные; 2.2.4. пульс соответствует температуре. 2.3. Местно: 2.3.1. ярко-красная четко очерченная равномерная гиперемия, распространяющаяся в виде языков; в этой зоне - небольшая отечность, жжение и болезненность - эритематозная форма; 2.3.2. при появлении на фоне "2.3.1" пузырей с серозным, слабо-геморрагическим или гнойным содержимым - буллезная форма; 2.3.3. геморрагическое содержимое пузырей, выраженный отек кожи или ее некроз (интоксикация также более выражена) - флегмонозно-некротическая форма. (На мошонке - гангрена Фурнье). 2.4. Лечение: 2.4.1. постельный режим; 2.4.2. детоксикационная терапия (смотри стандарт), включая аскорбиновую кислоту (не <1 г/сут.), антигистаминные и неспецифические противовоспалительные препараты; 2.4.2. полусинтетические пенициллины и сульфаниламиды; 2.4.3. местно - сухая повязка, УФО, красный лазер; 2.4.4. удаление пузырей и обработка полуспиртовыми растворами антисептиков; мази на водо-растворимой основе; 2.4.5. при флегмонозно-некротической форме - раннее иссечение пораженных тканей с вторичной местной или свободной кожной пластикой. Ведение раны по общим принципам (смотри стандарт "лечение ран"). 3. ЛИМФАНГИТ (трункулярный (ЛТ)) 3.1. Распространяется от входных ворот (потертость, рана, фурункул, абсцесс и пр.). 3.2. Общие симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, озноб и пр.) выражены соответственно глубине и распространенности процесса. 3.3. Местно: 3.3.1. при поверхностном ЛТ - полоса гиперемии и небольшая припухлость вверх от входных ворот; при глубоком ЛТ - инфильтрат в виде тяжа (может быть и без гиперемии); при абсцедирующем ЛТ - отдельные абсцессы по ходу трункулярного инфильтрата; 3.3.2. боли при пальпации и движении; 3.3.3. при глубоком ЛТ всегда есть лимфаденит. 3.4. Лечение: 3.4.1. постельный режим, возвышенное положение конечности, 3.4.2. антибиотики (по схеме эмпирической АТ), 3.4.3. детоксикационная терапия, 3.4.4. активная санация входных ворот (вплоть до одномоментного иссечения), 3.4.5. компрессы с 20-30% димексидом и антисептиками, 3.4.6. при абсцедировании - вскрытие и дренирование. 4. ЛИМФАДЕНИТ(ЛД, неспецифический) 4.1. Как правило, является осложнением хирургической инфекции; возбудитель - условно-патогенная (чаще кокковая) микрофлора. 4.2. Хронический: экссудативная форма с отеком и формированием кисты; продуктивная форма (склерозирующая, вплоть до развития петрификатов); 4.2.1. чаще - следствие острого ЛД; может быть первичным; 4.2.2. контуры увеличенных лимфоузлов четкие; 4.2.2. боли и общие симптомы воспаления не выражены; 4.2.3. Лечение - противовоспалительная терапия; при формировании кисты - иссечение. 4.3. Острый: 4.3.1. общие симптомы гнойной интоксикации выражены; 4.3.2. лимфоузлы увеличены, болезненны, контуры нечеткие; 4.3.3. при абсцедировании - переход на клетчатку и кожу, флюктуация. 4.3.4. Лечение: а) постельный режим, б) санация входных ворот, в) антибактериальная и детоксикационная терапия, г) местно - компрессы с димексидом и антисептиками, УВЧ и пр., д) при абсцедировании - вскрытие и дренирование. 5. При местной анестезии добавлять антибиотики, при наркозе с премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика. В плане обследования кроме развернутого анализа крови необходимо провести все исследования по стандарту 2.5. © А.Швецкий, А.Степаненко 1> |