Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін

• Название: Степанківської Г. К., та ін
• Анкор: Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті .doc
• Дата: 06.01.2018
• Размер: 2.55 Mb.
• Имя файла: Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п.doc
• Тип: Методичні вказівки; #13724
• Категория: Медицина
• страница: 23 из 39

158

159

Висока ускладнена короткозорість і стан після відшарування сітківки на єдиному зрячому оці, прогресуюча міопія обох очей є протипоказанням до виношування вагітності. У разі доношування вагітності у цих жінок показано розродження шляхом планового кесаревого розтину.

V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15 % " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивування теми, контроль вихідного рівня базових і основних знань, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача, а саме — робота з навчальною літературою і навчальними посібниками (таб­лиці, таз, лялька, муляжі для реанімаційних заходів). Кардіотокографи, оцінювання лабораторних аналізів, клінічна інтерпретація результатів лабо­раторного інструментального обстеження. Курація вагітних з захворювання­ми серцево-судинної системи, дихальних органів, захворюваннями нирок, органів травлення, ендокринних органів (цукровий діабет, захворювання щи­товидної залози), хворобами крові, органів зору, нервової системи

Призначення лікування залежно від тяжкості екстрагенітальних захворю­вань, вибір терміну для дострокового розродження, вибір методу розроджен­ня з урахуванням стану матері і плода.

Призначення рекомендацій під час виписування і складання длану по­етапної реабілітації породіллі і новонародженого, елементи ділової гри поміж студентами за участю викладача.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язання ситу­аційних задач, усної відповіді студентів про виконану роботу, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, зауваження викладача з оцінкою культури спілкування, знання питань деонтології, домашнє завдання.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: відділення екстрагенітальної патології вагіт­них, пологовий зал, відділення реанімації та інтенсивної терапії, Навчальні кімнати.

Оснащення: таблиці, слайди, набори для венесекції, катетери, інструмен­тарій для інтубації трахеї, апарати для вимірювання АТ, ЦВТ, кардіотокограф, УЗ-сканер, наркозний апарат, лікарські засоби, інфузійні розчини, набір лабораторних аналізів, історії пологів хворих з екстра-генітальними хворобами.

Контрольні запитання та завдання

1. 
   Організація допомоги вагітним з екстрагенітальними захворювання­
   ми.
   
2. 
   Особливості проведення трьох планових госпіталізацій вагітних з
   екстрагенітальними захворюваннями.
   
3. 
   Коли і з якою метою проводиться перша планова госпіталізація
   вагітних з екстрагенітальними хворобами.
   
4. 
   Друга планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної пато­
   логії вагітних з екстрагенітальними захворюваннями у критичні для
   кожного захворювання періоди.
   
5. 
   Третя планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної пато­
   логії вагітних з екстрагенітальними хворобами. Мета та термін
   вагітності залежно від патології.
   
6. 
   Як часто проводиться огляд вагітних з екстрагенітальною патологією
   терапевтом (а у разі необхідності ендокринологом, кардіологом та
   іншими суміжними спеціалістами).
   
7. 
   Які захворювання серцево-судинної системи найчастіше зустрі­
   чаються у вагітних?
   
8. 
   Що потрібно враховувати, вирішуючи питання про допустимість
   вагітності у хворих з набутими (ревматичними) вадами серця?
   
9. 
   Назвіть протипоказання до збереження вагітності у разі набутих вад серця.
   
10. 
    Особливості перебігу вагітності і пологів у хворих з вродженими ва­
    дами серця. Назвіть протипоказання до продовження вагітності у разі
    вроджених вад серця.
    
11. 
    Вагітність і пологи у жінок, що перенесли операцію на серці
    (мітральну комісуротомію, протезування клапанів, корекцію вродже­
    них вад серця).
    
12. 
    Дайте характеристику первинної артеріальної гіпертензії вагітних.
    Розкажіть класифікацію гіпертонічної хвороби залежно від ураження
    органів. Вкажіть ускладнення перебігу вагітності.
    
13. 
    Які три типи гемодинаміки виділяють у хворих на артеріальну
    гіпертензію.
    
14. 
    Назвіть протипоказання до виношування вагітності у хворих на
    гіпертонічну хворобу.
    
15. 
    Назвіть особливості перебігу вагітності у разі артеріальної гіпотензії.
    

160

161

16. 
    Особливості обстеження та підготовки вагітних з екстрагенітальними
    захворюваннями у відділенні екстрагенітальної патології до пологів.
    
17. 
    Розкажіть про вибір методу розродження у жінок з хворобами серце­
    во-судинної системи:
    

а) самостійне розродження природними пологовими шляхами;

б) скорочення потужного періоду шляхом операції накладання аку­
шерських щипців;

в) розродження шляхом кесаревого розтину.

18. 
    Назвіть протипоказання до виношування вагітності у разі хвороб ор­
    ганів дихання.
    
19. 
    Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у
    жінок з хворобами нирок. Вплив на плід.
    
20. 
    Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з пато­
    логією нирок.
    
21. 
    Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у
    жінок, хворих на цукровий діабет. Вплив на плід.
    
22. 
    Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок, хворих на
    цукровий діабет.
    
23. 
    Третя планова госпіталізація вагітних з цукровим діабетом. Обсте­
    ження, дородова підготовка, профілактика дистрес-синдрому.
    
24. 
    Вибір часу і методу розродження у вагітних з цукровим діабетом.
    
25. 
    Показання до розродження шляхом проведення планового кесаревого
    розтину у вагітних з цукровим діабетом.
    
26. 
    Протипоказання до виношування вагітності у разі захворювань щито­
    видної залози.
    
27. 
    Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з захворю­
    ваннями крові.
    
28. 
    Хвороби печінки та жовчного міхура, за наявності яких вагітність
    протипоказана.
    
29. 
    Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з хвороба­
    ми органів травлення.
    
30. 
    Особливості перебігу вагітності, пологів у жінок з хворобами очей.
    
31. 
    Реабілітація жінок з екстрагенітальною патологією в післяполого­
    вому періоді.
    
32. 
    Роль жіночої консультації у профілактиці ускладнень під час
    вагітності і пологів у жінок з екстрагенітальною патологією.
    

Завдання для самостійної роботи студентів

1. 
   Складіть план обстеження вагітної з ревматичним (набутим) пороком
   мітрального клапана.
   
2. 
   Проаналізуйте історію пологів у породіллі з гіпертонічною хворобою.
   

3. 
   Складіть плай ведення вагітності у хворої на крупозну пневмонію.
   
4. 
   Розпишіть пл#н обстеження вагітних з хворобами нирок.
   
5. 
   Складіть схему лікування з пієлонефриту вагітних.
   
6. 
   Складіть схеМУ лікування вагітної, хворої на цукровий діабет.
   
7. 
   Складіть схеМУ лікування залізодефіцитної анемії у вагітної хворої.
   
8. 
   Складіть схеМУ обстеження вагітних з хворобами печінки і жовчного
   міхура.
   
9. 
   Визначте ста** внутрішньоутробного плода у вагітної з екстрагені-
   тальним захворюванням.
   

Ситуацій™ задачі для контролю вихідного рівня знань

№1. Вагітна 19 років в терміні вагітності 9—10 тижнів І вагітності звер­нулась до жіночої консультації для становлення на облік. З анамнезу і доку­ментів (виписка із ісардіохірургічного стаціонару) вияснено, що вагітній два роки тому проведено протезування клапанів серця. Визначіть тактику лікаря жіночої консультації-

№2. На прийом ДО дільничного акушера-гінеколога звернулась невагітна жінка 23 років за порадою, чи можна їй вагітніти. З дитинства страждає за­хворюваннями нироК- Яке обстеження необхідно провести?

№3. Перша вагґГ^на 22 років, термін вагітності 8—9 тижнів. Страждає на розсіяний склероз, іікі обстеження необхідно провести, щоб вирішити питан­ня пролонгування вагітності. Визначіть подальшу тактику лікаря-акушера жіночої консультації-

Ситуаційні задачі для контролю заключного етапу заняття

№1. У жіночу консультацію звернулася першовагітна. Вагітність 36—37 тижнів. Розміри тазу нормальні. При обстеженні прийомами Леопольда вияв­лено поперечне положення плода, голівка зліва, сіднички справа, нижче греб­ня безіменної кістк**- Серцебиття ритмічне. Маса плода 3500,0. Незважаючи на термін вагітності» при повторному лабораторному обстеженні виявлено цукор крові 10,2 мМ°ль/л. Вагітна, крім того, відмічає погіршення зору за ос­танні півроку. Діагноз. Що робити на етапі жіночої консультації та акушерсь­кого стаціонару?

№2. Вагітна 19 років. Вагітність 10—11 тижнів. Звернулась до жіночої консультації вперш^е- При лабораторному обстеженні встановлено: цукор крові — 21,4 ммодь/л. Вагітна просить вирішити питання про можливість доношування вагітності. Діагноз. Складіть план обстеження і спостереження за вагітною в умова* жіночої консультації?

№3. Першовагітна поступила до пологового будинку без пологової діяль­ності в терміні 40 тижнів. С міопія високого ступеня з дегенеративними змінами сітківки. Окулістом рекомендовано виключити другий період по­логів. Положення шї°Д^а поздовжнє, передлежить голівка, рухлива над входом


162

163

до малого таза, серцебиття плода — 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Складіть план ведення пологів.

№4. Роділля 24 років доставлена до пологового будинку з переймами, які почалися 8 годин тому, води не відходили. Вагітність 40 тижнів, пологи II, головне передлежання. Передбачувана вага плода 3200,0, стан його за­довільний. Розміри таза нормальні. При обстеженні терапевтом виявлено не­достатність лівого передсердно-шлуночкового клапана у стадії компенсації. Поставте діагноз. Складіть план ведення пологів.

№5. До відділення екстрагенітальної патології вагітних поступила вагітна 22 років в терміні вагітності 37 тижнів з заключенням терапевта — гіпертонічна хвороба III стадії. Вага плода 3000,0. Стан задовільний, розміри таза нормальні. Які допущені недоліки на етапі жіночої консультації? Ви­значте план і метод розродження?

№6. До жіночої консультації звернулась першовагітна 20 років. Після ог­ляду встановлено термін вагітності 8—9 тижнів. Після огляду терапевта і консультації ендокринолога встановлено діагноз: автоімунний тиреоідит Ха-шимота. Який план подальшого ведення цієї вагітності?

№7. Повторно вагітна 27 років поступила у відділення ЕГГ зі скаргами на болі в попереку справа. Після обстеження — вагітність 25 тижнів. Симптом Пастернацького позитивний. В аналізі сечі піурія, олігоурія. Які обстеження необхідно провести. Консультація яких спеціалістів необхідна терміново?

№8. Вагітна 33 років поступила до пологового будинку з активною поло­говою діяльністю, яка почалась 7 годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Теперішня вагітність друга.

Перша вагітність закінчилась 10 років тому нормальними пологами, ди­тина жива. Вагітна з 18 років має комбіновану мітральну ваду серця після перенесеного ревмокардиту. Останні три місяці вагітна не була під наглядом жіночої консультації з власної вини, що вона пояснювала сімейними обстави­нами.

Вступаючи до пологового залу, скаржиться на задишку, яка супровод­жується кашлем. При аускультації вислуховуються хрипи біля основ ле­гень, пульс ПОуд./хв. Строк вагітності 38—39 тижнів. Плід один, серце­биття 136 уд./хв. Поздовжнє положення, передлежить голівка в порожнині малого таза. Ймовірна плода до 3000,0. Потуги через А—5 хвилин по 45 секунд. Розкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого таза, стрілоподібний шов — в правому косому розмірі малого таза, мале тім'ячко — зліва попереду.

Діагноз. Як вести пологи на даному етапі? Які недоліки у роботі жіночої консультації?

Завдання для позааудиторноїроботи (навчально- та науково-дослідна робота студентів)

1. 
   Бібліографічний пошук у періодичній пресі з проблеми "Вагітність і
   пологи у жінок, що мають екстрагенітальну патологію" (журнали
   "Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України", "Педіатрія, акушер­
   ство і гінекологія", "Акушерство і гінекологія", "Вопросьі охраньї ма­
   теринства и детства", МРЖ, розділ X).
   
2. 
   Підготовка рефератів з проблеми "Вагітність і пологи у жінок, що ма­
   ють екстрагенітальну патологію".
   
3. 
   Розробка первинної документації (амбулаторна карта вагітної і по­
   роділлі, історія пологів, протокол патолого-анатомічного дослідження,
   висновки).
   
4. 
   Аналіз випадків материнської і перинатальної смертності у вагітних з
   екстрагенітальною патологією (навички експертної оцінки ведення ви­
   падків з обгрунтуванням власної точки зору).
   
5. 
   Підготовка виступів на засіданні студентського наукового гуртка.
   

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. 
   Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К>: Здоров'я, 2000. —
   744 с.
   
2. 
   Неотложньїе состояния в акушерстве и гинекологи**/ Под ред. член.-
   корр. НАН и АМН Украиньї проф. Степанковской Г.К-, проф. Венцковс-
   кого Б.М.). — К: Здоров'я, 2000. — 672 с._
   
3. 
   Гушман Л.Б., Дашкевич В.Е., Медведь В.Й., Венцковский В-М„ Коваленко В.Н.
   Наблюдение и обследование беременньїх с зкстрагениталї>ной патологией: Ме-
   тодические рекомендации МЗУ. — К., 1993. — 39 с.
   
4. 
   Гушман Л.Б., Дашкевич В.Є., Меліна ЇМ Гіпертонічна хвороба (первинна ар­
   теріальна гіпертензія): Методичні рекомендації МОЗ України. — К., 1998. —
   33 с.
   
5. 
   Солонець М.І., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Є., Аврамен™ Т.В. Лікувально-
   профілактична допомога вагітним, хворим на цукровий діабет: Методичні ре­
   комендації. — К., 1998. — 36 с.
   
6. 
   Шехтман ММ. Руководство по зкстрагенитальной п^тологии у беремен­
   ньїх. — М.: Триада, 1999. — 816с.
   
7. 
   Інструктивний лист з питань статистичного кодування артеріальної гіпертензії
   в Україні. МОЗ України 15.09.2000 р. № МС-01-100.
   

164

165

АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Вивчення цієї теми необхідне для діяльності лікаря за фахом "лікувальна справа". Основна мета заняття — навчити діагностувати клініку пологів, уск­ладнених аномаліями пологової діяльності. Вміти визначити тактику розрод­ження у випадках аномалії пологових сил, проводити профілактику виник­нення цих станів.

II. Навчально-виховні цілі

Для формування умінь студент повинен знати:

1. 
   класифікацію аномалій пологової діяльності;
   
2. 
   клініку аномалій пологової діяльності;
   
3. 
   основні методи діагностики аномалій пологової діяльності;
   
4. 
   тактику проведення пологів та розродження при слабкості пологової
   діяльності;
   
5. 
   тактику проведення пологів та розродження при дискоординованій по­
   логовій діяльності;
   
6. 
   фактори ризику розвитку аномалій пологової діяльності та профілак­
   тичні заходи.
   

У результаті проведення практичного заняття студент повинен уміти:

1. 
   оцінити характер пологової діяльності;
   
2. 
   провести диференційний діагноз аномалій пологової діяльності;
   

1. 
   застосувати медикаментозні засоби, які здатні змінювати силу скоро­
   чень м'язів матки.
   

НІ. Базові знання

1. 
   Будова кісткового жіночого таза, жіночих статевих органів, кровопо­
   стачання органів малого таза.
   
2. 
   Фізіологія вагітності та пологів.
   
3. 
   Біомеханізм пологів при потиличному передлежанні.
   
4. 
   Фармакодинаміка препаратів, які застосовуються в пологах.
   
5. 
   Засоби знеболення пологів і порядок їх призначення.
   
6. 
   Зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження.
   
7. 
   Фізіологічні процеси в пологах за періодами.