Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін
Скачать 2.55 Mb.
|
V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового рівня базових знань, завдання для самостійної роботи (СР). Б. Основний — СР студентів під контролем викладача. Група поділяється на 2 частини, одна з них (А—5 студентів) отримує завдання до СР в передпо-логовій палаті і в пологовому залі. Студенти другої підгрупи в цей час розв'язують завдання (ситуаційні задачі, опрацьовують на фантомі моменти біомеханізму пологів). Далі підгрупи обмінюються завданнями, роботу контролює викладач. В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування задач, виступів студентів про виконану роботу. Викладач робить узагальнення, оцінює роботу кожного студента, робить зауваження з оцінкою знань студентів, дає завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната (з аналізом історії пологів, які ускладнилися слабкістю пологової діяльності), пологовий зал (з діагностикою слабкості пологової діяльності методом кардіотокографії). Матеріальне обладнання: історії пологів, роділлі в пологовому залі, медикаментозні засоби, кардіотокограф, акушерський стетоскоп. Контрольні запитання та завдання
172 173
Завдання для самостійної роботи студентів
Ситуаційні задачі для оцінки остаточного рівня знань студентів
Діагноз. Яку патологію слід було передбачити через 8—10 годин перейм? Що робити? Тести 1. Слабкість пологової діяльності характеризується: А. Порушенням ритму скорочень матки; В. Послабленням або надмірним посиленням перейм; С. Наявністю судомних скорочень матки; Д. Відсутністю координації скорочень між правою та лівою половиною матки, верхніми та нижніми її відділами; Е. Нічим з перерахованого. ' 2. При дискоординованій пологовій діяльності спостерігається: А. Порушення ритму скорочень різних відділів матки; В. Дистоція шийки матки; С. Гіпертонус нижнього сегмента; Д. Усе перераховане; Е. Ніщо з вказаного. 3. Які можливі ускладнення ДПД: А. Передчасне відходження навколоплідних вод; В. Дистоція і набряк шийки матки; С. Формування плоского плідного міхура; Д. Зміна параметрів скоротливої діяльності матки; х Е. Усе перераховане. 4. Показаннями до кесаревого розтину при патологічному перебігу пре лімінарного періоду є: А. Хронічна гіпоксія плода; В. "Незрілість" шийки матки у жінки з переношеною вагітністю; С. Переношування вагітності; Д. Усе перераховане; Е. Ніщо із перерахованого. 5. Особливості нормального прелімінарного періоду: А. Нерегулярні, неболючі перейми протягом не більше 6 год, які переходять у регулярну пологову діяльність; В. Режим сну не порушується; С. "Дозрівання" шийки матки; Д. Передчасний розрив плідного міхура. 6. Стимуляція пологової діяльності показана при: А. Первинній слабкості пологової діяльності; В. Дискоординована пологова діяльність; С. Вторинній слабкості пологової діяльності; Д. Патологічному перебігу прелімінарного періоду. 174 175 7. Лікування первинної слабкості пологової діяльності передбачає: А. Внутрішньовенне краплинне введення окситоцину; В. Застосування спазмолітиків; С. Внутрішньовенне краплинне введення простагландинів з оксито- цином; Д. Створення глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвого фону. Завдання для позаауд шпорної роботи
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА Основна: 1. Степанківська Г.К., Мжайленко О. Т. Акушерство. — К., 2000. Додаткова:
ВУЗЬКИЙ ТАЗ І. Науково-методичне обгрунтування теми Під час пологів при вузькому тазі нерідко виникають ускладнення, які загрожують матері та плода. Пологи при вузькому тазі проходять з високим відсотком травматизму для матері та плода, дають високий рівень перина-тальної паталогії та смертності, тому знання методів своєчасної діагностики вузького таза, вивчення особливостей перебігу та ведення пологів при вузькому тазі, а також способів профілактики та лікування можливих ускладнень є актуальними. Слід зупинитись на деонтологічних моментах при проведенні цього заняття, не забуваючи про вразливість жіночої психіки, особливо в період вагітності. II. Навчально-виховні цілі Для формування умінь студент повинен знати:^
10) профілактику ускладнень в пологах при вузьких тазах; уміти:
НІ. Базові знання
176 177 IV. Зміст навчального матеріалу Дати поняття анатомічно та клінічно вузького таза. Анатомічно вузький таз — це такий таз, у якого всі або один із головних розмірів зменшений не менш як на 1,5—2 см. Це поняття анатомічне, належить як до вагітності, так і до періоду після неї. Необхідно провести класифікацію вузького таза за формою і ступенем звуження. Форми таза, які зустрічаються часто
4. Загальнозвужений плоский таз. Форми таза, які зустрічаються рідко
I — істинна кон'югата менша за 11, більша за 9 см. II — істинна кон'югата менша за 9, більша за 7 см.
Пологи через природні пологові шляхи при III та IV ступенях звуження неможливі. Якщо зовнішня кон'югата 18 см та менше, таз вважажають анатомічно вузьким. У такому випадку необхідно провести додаткові вимірювання для вирішення питання про клінічну відповідшсть таза розмірам плода та можливості пологів через природні пологові шляхи. Додаткові виміри:
Якщо оцінити всі ці розміри, можна скласти план ведення пологів, однак слід зазначити, що результат пологів залежить від таких моментів, як розмір таза, плода (довжина, маса), прямий розмір голівки, характер вставлення голівки, конфігурація голівки, симптом Вастена, асинклітизм, характер пологової діяльності, час відходження навколоплідних вод. Всі ці дані не можна заздалегідь передбачити, тому питання про подальше ведення пологів та характер оперативного втручання нерідко вирішується лише в динаміці пологів шляхом спостереження, повторних зовнішніх та вагінальних досліджень. Жінок з вузьким тазом треба госпіталізувати за два тижні до пологів. Ч Особливості біомеханізму пологів \ при загальнорівномірнозвуженому тазі Загальнорівномірнозвуженим тазом (ЗРЗ) називається такий таз, всі розміри якого зменшені на однакову кількість сантиметрів. Наприклад: нормальний таз — 25—28—31—20; ЗРЗ-таз — 22—25—28—17. Біомеханізм пологів при ЗРЗ схожий, як і при нормальних розмірах таза, але в моментах більш різко виражені його особливості:
4) четвертий момент пологів відбувається без особливостей. Проходження голівки при вузькому тазі у зв'язку з максимальним згинанням і доліхоцефалічною конфігурацією потребує більше часу, аніж при нормальному тазі. Особливості біомеханізму пологів при поперечнозвуженому тазі Поперечнозвужений таз характеризується зменшенням поперечних розмірів таза на 0,5—1 см і більше при нормальному (або збільшеному) розмірі істинної кон'югати. Діагноз ставиться при УЗД, оскільки клінічні оз- 178 179 наки, в тому числі і виміри великого таза, недостатньо інформативні. Діагностичне значення має зменшення поперечного розміру ромба Міхаеліса. При поєднанні зменшення поперечних розмірів таза зі збільшенням і-стинної кон'югати нерідко утворюється високе пряме стояння голівки. Якщо потилиця спрямована до симфізу, голівка невелика, пологова діяльність добра, голівка сильно згинається, проходить в зігнутому стані (сагітальний шов в прямому розмірі) через всі площини таза і народжується як при передньому виді потиличного передлежання. Якщо потилиця обернена назад, повернення зігнутої голівки на 180° може статися в порожнині таза (лише при невеликій голівці та енергійній пологовій діяльності), і вона прорізується в передньому або задньому виді. При високому прямому стоянні голівки (особливо при задньому виді) виникають ускладнення, які є показанням до кесаревого розтину. Особливості біомеханізму пологів при плоскому тазі Простий плоский таз — таз, у якого всі прямі розміри зменшені. Він утворюється внаслідок зміщення крижів до лона. Наприклад: нормальний таз 25—28—31—20, простий плоский таз 25—28—31—18, плоскорахітичний таз 26—26—31—17. Плоскорахітичний таз — таз, деформований у зв'язку з захворюванням рахітом. Перша особливість біомеханізму пологів — вставлення голівки сагітальним швом в поперечному розмірі входу до малого таза та довге стояння тут. Друга особливість — незначне розгинання голівки при вході до малого таза. Третя особливість — бокове нахилення голівки (асинклітичне вставлення). Розрізняють передній (Негелевський) асінклітизм та задній (Літц-манівський) асинклітизм (несприятливий). Четверта особливість — брахіоцефалічна конфігурація голівки. Розбіжності біомеханізму пологів при плоских тазах полягають в тому, що при простому плоскому тазі внутрішнє повернення голівки завершується на тазовому дні, а при плоскорахітичному — на межі широкої та вузької площини малого таза, оскільки в останньому випадку звужений тільки вхід до малого таза. При плоскому простому тазі труднощі, які відчуває голівка при вході до таза, мають місце і в порожнині, і у виході з таза, оскільки прямі розміри звужені в усіх площинах. Часто виникає низьке поперечне стояння стрілоподібного шва. При плоскорахітичному тазі голівка плода, проходячи площину входу до малого таза, далі дуже швидко (іноді кілька хвилин) спускається на тазове дно та народжується, оскільки прямі розміри порожнини та виходу можуть бути навіть збільшені, що значно збільшує травматизм плода. Під терміном "клінінічно вузький таз" розуміємо несумісність між голівкою плода та тазом роділлі, незалежно від розмірів останнього. Найчастішою причиною клінічно вузького таза є великі розміри плода, для якого анатомічно нормальні розміри таза стають недостатніми. Це поняття клінічне і визначається в пологах при хорошій пологовій діяльності: водах, що відійшли; достатньому розкритті шийки матки; голівці, що вставилась. Діагностичні ознаки клінічно вузького таза:
У процесі пологів при вузькому тазі можуть виникнути такі ускладнення, як передчасне відходження навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності, розрив матки, гіпоксія плода. Ведення пологів при вузькому тазі являє собою відповідальне та складне завдання. Це пов'язано з тим, що при анатомічно вузькому тазі пологи можуть бути:
В таких випадках, як правило, виникає необхідність оперативного розродження. При І ступені звуження та середніх розмірах плода пологи ведуться очікувально, ретельно наглядаючи за їх динамікою, станом роділлі та плода. При II та III ступенях звуження показаний плановий кесарів розтин, а при мертвому плоді — плодоруйнівна операція; IV ступінь звуження таза, незалежно від стану плода, є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Хірургічне втручаня застосовують при виникненні ускладнень, які загрожують роділлі та плоду. Показання до хірургічного втручання виникають при появі ознак невідповідності між розмірами таза та голівки. |