Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін

• Название: Степанківської Г. К., та ін
• Анкор: Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті .doc
• Дата: 06.01.2018
• Размер: 2.55 Mb.
• Имя файла: Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п.doc
• Тип: Методичні вказівки; #13724
• Категория: Медицина
• страница: 26 из 39

V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

180

181

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — в навчальній кімнаті на початку заняття викладач дає науково-методичне обгрунтування теми, проводить контроль базових знань, вихідного рівня знань з теми, що вивчається, видає завдання для самостійної роботи студентів.

Б. Основний — самостійна робота студентів під керівництвом викладача в палатах відділення паталогії вагітних, в передпологовій палаті, в пологовому залі. Студенти вимірюють обов'язкові та додаткові розміри таза вагітних, роділь з різними формами і ступенями звуження. Для засвоєння практичних вмінь студентів слід розподілити на підгрупи по 2—3 особи в кожній.

В. Заключний — контроль остаточного рівня знань (засвоєння навчально­го матеріалу) шляхом доповідей студентів викладачу про виконання само­стійної роботи, розв'язування ситуаційних задач, узагальнення, оцінки роботи кожного студента, включаючи знання деонтології.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: навчальна кімната, відділення паталогії вагітних, передпологова палата, пологовий зал.

Обладнання: скелетований нормальний таз, лялька, фантом, муляжі різноманітних форм звуженого таза, таблиці ромб Михаеліса при різно­манітних формах звуженого таза, передній та задній асинклітизм, форми жи­вота у вперше- та повторнонароджуючих при клінічно вузькому тазі, біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому, поперечнозвуже-ному, простому плоскому та плоскорахітичному тазі.

VIII. Контрольні запитання та завдання

1. 
   Що таке анатомічно звужений таз?
   
2. 
   Які форми вузького таза вам відомі?
   
3. 
   Що таке клінічно вузький таз?
   
4. 
   Класифікація звужених тазів за формою звуження.
   
5. 
   Класифікація звужених тазів за ступенем звуження.
   
6. 
   Перебіг вагітності при вузькому тазі.
   
7. 
   Складіть прогноз пологів при різних ступенях звуження таза.
   
8. 
   Опишіть біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі,
   його особливості.
   
9. 
   Опишіть біомеханізм пологів при поперечнозвуженому тазі, його
   особливості.
   
10. 
    Опишіть біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі.
    
11. 
    Опишіть біомеханізм пологів при простому плоскому тазі.
    
12. 
    Що таке асинклітичне вставлення та які види їх ви знаєте?
    
13. 
    Як проходять пологи при вузькому тазі? їх особливості.
    

14. 
    Які можуть виникнути ускладнення в пологах для матері і плода?
    
15. 
    Роль жіночої консультації у виявленні вузького таза та профілактики
    ускладнень.
    

IX. Завдання для самостійної роботи студентів

1. 
   Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні
   знань.
   
2. 
   Робота з лялькою, тазом з визначення відношення голівки до малого
   таза при різних формах звуження таза.
   
3. 
   Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або
   роділлі з загальнорівномірнозвуженим тазом.
   
4. 
   Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або
   роділлі з поперечнозвуженим тазом.
   
5. 
   Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у роділь з про­
   стим плоским тазом.
   
6. 
   Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або
   роділлі з плоскорахітичним тазом.
   
7. 
   Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітних з ко-
   созміщеним тазом.
   
8. 
   Виконання вагінального дослідження у роділлі з вузьким тазом.
   
9. 
   Визначення передбачуваної маси плода, його стану, розмірів таза у
   роділлі з вузьким тазом. Визначення прогнозу пологів та попередньо­
   го плану ведення пологів.
   
10. 
    Самостійне складання ситуаційних задач щодо перебігу та ведення
    пологів у вагітних з вузьким тазом.
    

X. Ситуаційні задачі для оцінки остаточного рівня знань студентів

№ 1. Впершонароджуюча, розміри таза 23—26—29—17 см. Пологова діяльність активна, розкриття шийки матки на 6 см, плодовий міхур цілий. Голівка плода малим сегментом у вході до малого таза. Мис досягається. Діагональна кон'югата 10 см. Маса плода 3 кг. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря, прогноз пологів.

№ 2. Впершенароджуюча, розміри таза 25—28—31—20 см. Пологова діяльність активна. Води відійшли чисті. Маса плода 4500,0. Голівка притис­нута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Мис не досягається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд/хв. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.

№ 3. Роділля Н., пологи перші, термінові. Розміри таза 26—27—30— 18 см. Пологова діяльність активна. Голівка притиснута до входу в малий таз. При вагінальному обстеженні: розкриття шийки матки на 8 см, сагітальний шов в поперечному розмірі, відхилений до промонторіуму. Передбачувана


182

183

маса плода 3800,0. Води відійшли 2 години тому. Встановіть діагноз. Визнач­те тактику лікаря.

№ 4. Повторнонароджуюча, в минулому — внутрішньоутробна смерть плода та краніотомія. Вагітність переношена на 3 тижні. Розміри таза 25—27—30— 18 см, головне попередлежання. Голівка притиснута до входу в малий таз. Маса плода 3500,0. Розкриття шийки матки на 9 см. Води щойно відійшли. Діагональ­на кон'югата 10 см. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.

Завдання для позааудиторної роботи

Складіть реферат на тему:

1. 
   Нові методи дослідження у вагітних з вузьким тазом.
   
2. 
   УЗД у визначенні вузького таза.
   

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна

1. 
   Бодяжина В. И„ Жмакин К. Н. Акушерство. — М., 1986.
   
2. 
   Михайленко Е. 71, Бублик-Дорняк Г. М. Паталогическое акушерство. — К.,
   1982.
   
3. 
   СтепанківськаГ.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. — К., 2000.
   
4. 
   Грищенко В.І. Акушерство. — Харків: Основа, 2000.
   

5. ЗапорожанВ. М. Акушерство. — ТІ. — 2000.
Додаткова

1. 
   Малиновский М. С. Оперативное акушерство. — М., 1974.
   

1. 
   Серов В. М., Стрижаков А. М., Маркин С. Н. Практическое акушерсл^. — М.,
   1989.
   

2. 
   Чернуха Е. А. Родовой блок. — М., 1991.
   

2. 
   Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Ситуационньїе задачи по акушерству.
   — К, 1987.
   
3. 
   Акушерство: Учебное пособие / Под ред. В. И. Ельцова-Стрелкова. — М.,
   1987.
   

РОЗГИНАЛЬНІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Важливість вивчення цієї теми зумовлена тим, що у випадках розгиналь­них вставлень під час пологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері, так і з боку плода.

II. Навчально-виховні цілі

Студент повинен знати:

1) що таке розгинальне вставлення;

2. 
   методи діагностики і диференціальну діагностику розгинальних
   вставлень;
   

2. 
   причини виникнення розгинальних вставлень;
   
3. 
   особливості перебігу пологів при розгинальних вставленнях;
   
4. 
   ступені розгинального вставлення;
   
5. 
   біомеханізм пологів під час передньоголовного вставлення;
   
6. 
   біомеханізм пологів під час лобного вставлення;
   
7. 
   біомеханізм пологів під час лицевого вставлення;
   
8. 
   ведення пологів під час передньоголовного вставлення;
   
9. 
   ведення пологів під час лобного вставлення;
   
10. 
    ведення пологів під час лицевого вставлення;
    

12) ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень.
У результаті проведення заняття студент повинен вміти:

1. 
   оцінити небезпеку ведення пологів під час розгинальних вставлень;
   
2. 
   за допомогою методів зовнішнього та внутрішнього акушерського
   дослідження і допоміжних методів поставити діагноз розгинального
   вставлення;
   
3. 
   продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгиналь­
   них вставлень;
   
4. 
   скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під
   час розгинальних вставлень.
   

III. Вихідні знання

1. 
   Розміри таза, розміщення членів плода, положення, вид, позиція і пе-
   редлежання.
   
2. 
   Поняття про пологи, про виганяючі сили і нижній сегмент матки.
   
3. 
   Контракційне кільце, пояс прилягання.
   
4. 
   Поняття про роль плідного міхура.
   
5. 
   Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного
   передлежання.
   
6. 
   Розміри плода, великий сегмент голівки.
   
7. 
   Обстеження вагітної і роділлі.
   
8. 
   Різниця між передлежанням і вставленням голівки.
   

IV. Зміст навчального матеріалу

Викладач формулює мету заняття, потім контролює вихідний рівень за­своєння матеріалу. Слід звернути увагу на те, що розрізняють 3 ступені роз­гинальних вставлень:

І - так зване передньоголовне вставлення, голівка проходить через поло­говий канал прямим розміром, провідною точкою є велике тім'ячко;


184

185

2. 
   — лобне вставлення, характеризується більш значним розгинанням
   голівки, яка проходить через пологовий канал великим косим розміром, про­
   відною точкою є середина лобного шва;
   
3. 
   - лицеве вставлення. Голівка розігнута так сильно, що провідною точ­
   кою стає підборіддя. Через пологовий канал голівка проходить вертикальним
   розміром.
   

Кожний ступінь розгинання голівки має свої особливості біомеханізму пологів та їх клінічного перебігу. Пологи з розгинальними вставленнями голівки відбуваються у задньому виді.

Передньоголовне вставлення. Ознаки для розпізнання цього вставлення:

1. 
   при зовнішньому вимірюванні прямий розмір дорівнює 12 см і більше;
   
2. 
   при вагінальному дослідженні велике і мале тім'ячка стоять на одному
   рівні;
   
3. 
   після народження голівка має "баштову форму".
   

Необхідно продемонструвати біомеханізм пологів у передньоголовному передлежанні.

Лобне вставлення розпізнається при вагінальному дослідженні: виявля­ються надбрівні дуги, корінь носа, очні ямки. Слід продемонструвати ме­ханізм пологів у лобному вставленні.

Лицеве вставлення — крайній ступінь розгинальних вставлень. Розпізнаєтья при вагінальному дослідженні: виявляється надперенісся, рот та підборіддя плода.

Біомеханізм пологів при передньоголовному вставленні:

Перший момент — розгинання голівки, внаслідок чого вона буде прохо­дити всі площини таза прямим розміром (12 см, окружність 34 см), провідна точка — велике тім'ячко.

Другий момент — внутрішній поворот голівки потилицею до крижів, ло­бом до лобкового симфізу матері.

Третій момент — згинання голівки — складається з двох підмоментів:

а) згинання голівки; після прорізування тім'ячка і лоба ділянка перенісся
підходить під лоно, утворюючи першу точку фіксації, навколо якої відбуваєт­
ься згинання. Під час згинання прорізується потилиця;

б) розгинання голівки, при цьому точками фіксації є підпотилична ямка і
верхівка куприка.

Біомеханізм пологів при лобних вставленнях (голівка вставляється вели­ким косим розміром 13—13,5 см, окружністю 39—41 см) також складається з чотирьох моментів, як і при 1-му ступені розгинання, тільки точка фіксації у першому підмоменті третього моменту біомеханізму пологів міститься на верхній щелепі плода. Лобне вставлення — це показання для кесаревого роз­тину, а завершитися пологи можуть у задньому виді при недоношеному плоді.

Біомеханізм пологів при лицевому вставленні: головка просувається че­рез всі площини малого таза вертикальним розміром (9,5 см, окружність 33 см), провідною точкою є підборіддя.

Перший момент — максимальне розгинання голівки.

Другий момент — внутрішній поворот голівки, при цьому підборіддя, як правило, повертається вперед, лицева лінія переходить у прямий розмір вихо­ду з малого тазу.

Третій момент — згинання голівки після фіксації її ділянкою під'язикової кістки в лобкову дугу, а над промежиною викочуються личко, тім'я і потили­ця плода.

При передньому виді пологи неможливі. Якщо голівка не фіксована щільно, показаний кесарів розтин, якщо вона у порожнині таза — краніотомія (звичайно, на мертвому плоді).

Варто зазначити, що пологи у розгинальному вставленні мають затяжний перебіг, значно підвищують ризик травматизму матері й плода і можливі ли­ше тоді, коли відбуваються у задньому виді.

V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Клінічний розбір, обгрунтування діагнозу, веден-ля пологів та ін.	55 % " "
Підсумки заняття, оцінка знань студентів	5 % " "
Розв'язування ситуаційних задач	15% " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових знань шляхом відповідей кожного студента на питання з цієї теми, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. За­няття проводиться у навчальній кімнаті. Студенти з низьким вихідним рівнем знань вивчають навчальну літературу і навчальні посібники. Решта студентів, розподілених на групи по 2—3 особи, самостійно працюють на фантомі під контролем викладача, з'ясовують біомеханізм пологів з усіма видами розги­нальних вставлень. Після цього студенти з викладачем переходять до полого­вого залу або у відділення патології вагітних (залежно від наявності відповідних вагітних), виконують зовнішнє акушерське обстеження, склада­ють план ведення вагітності і пологів.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування си­туаційних задач, усних звітів студентів про виконану роботу, здійснення ди-


186

187

ференціального діагнозу; узагальнення; оцінка роботи кожного студента; до­машнє завдання.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: навчальна кімната, палата патології вагітних, пологовий зал.

Оснащення: навчальні таблиці, фантоми, ляльки, тази, слайди.

Контрольні запитання та завдання

1. 
   Що таке розгинальне передлежання і вставлення голівки?
   
2. 
   Які існують ступені розгинального вставлення голівки?
   

1. 
   Які методи діагностики розгинальних передлежень і вставлень
   голівки?
   

3. 
   Як диференціювати різні ступені розгинального вставлення голівки?
   
4. 
   Який біомеханізм пологів з передньоголовним вставленням голівки?
   
5. 
   Який біомеханізм пологів з лобним вставленням голівки?
   
6. 
   Який біомеханізм пологів з лицевим вставленням голівки?
   
7. 
   Як перебігає вагітність з розгинальним передлежанням голівки?
   
8. 
   Як вести пологи з передньоголовним вставленням голівки?
   
9. 
   Як вести пологи з лобним вставленням голівки?
   
10. 
    Як вести пологи з лицевим вставленням голівки?
    

2. 
   Які ускладнення з боку матері і плода у випадках розгинального
   вставлення голівки?
   

Завдання для самостійної роботи

1. 
   Покажіть на фантомі біомеханізм пологів при передньоголовному
   вставленні голівки плода.
   
2. 
   Покажіть на фантомі біомеханізм пологів при лобному вставленні
   голівки плода.
   
3. 
   Покажіть на фантомі біомеханізм пологів при лицевому вставленні
   голівки плода.
   
4. 
   Визначте на фантомі положення сагітального шва, великого та мало­
   го тім'ячка.
   
5. 
   Проведіть обстеження за допомогою зовнішніх методів у вагітної та
   встановіть діагноз.
   
6. 
   Проконтролюйте правильність вимірів таза і голівки, ВДМ, ОЖ, що
   зроблено попереднім студентом.
   
7. 
   Складіть план ведення пологів у обстеженої вагітної.
   
8. 
   Проаналізуйте історію пологів у породіллі з розгинальним вставлен­
   ням голівки під час пологів.
   

Ситуаційні задачі для перевірки остаточного рівня засвоєння знань

№1. Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, трива­ють 22 години. Почався II період пологів. Потуги хорошої сили. Розкриття шийки матки повне. Голова великим сегментом у вході до малого таза. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники пальця нижче інтерспинальної лінії. Стрілоподібний шов — у правому косо­му розмірі таза. Пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

№2. Жінка, що народжує повторно, таз нормальний, пологи тривають 6 годин, перейми хорошої сили. Води не виливалися. Шийка матки розкрилася на 8 см. Передлежить голівка малим сегментом у вході до малого тазу. Під час вагінального дослідження через плідний міхур визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лобкового зчлену­вання (передній вид за спинкою). Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

№3. Впершенароджуюча, пологи у строк, перейми хорошої інтенсивності. Таз нормальний. Зовнішнє дослідження: голівка розміщена малим сегментом у вході до малого таза, задній вид (за спинкою плода). Вагінальне дослідження: розкриття шийки матки на 7 см, плідного міхура немає (води вилились 6 годин тому). На рівні інтерспинальної лінії пальпуються ніс, рот і підборіддя, звернене до лона. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Завдання для позааудиторноїроботи

Зробіть огляд літератури за останні 5 років з теми "Розгинальні вставлен­ня голівки".

За матеріалами архіву складіть таблицю ускладнень та наслідків при роз­гинальних вставленнях голівки.

Проаналізуйте перинатальну смертність у випадках розгинальних встав­лень голівки.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. 
   Степанківська Г.К. Акушерство. — К., 2000.
   
2. 
   Михайленко О.Т., Малиновський М.С. Оперативне акушерство. — М., 1974.