|
|
Реабилитация при эмфиземе. Строение ацинуса
Показатели эмфиземы легких
Показатели
|
Норма
|
Эмфизема легких
| | | | |
Умеренно выражена
|
Тяжелая
|
Частота дыхания
|
12-18 в мин
| |
Ускорена
|
Дыхательный объём
|
М. – 12% от ЖЕЛ
Ж. – 15% от ЖЕЛ
(300-900мл)
|
Увеличен
Или уменьшен
|
Уменьшен
|
Жизненная емкость легких в мл. (ЖЕЛ)
|
М. – (27.,63-(0,112*возр.))*рост в см
М. – (21.,78-(0,101*возр.))*рост в см ИЛИ
Должный основной обмен*2,3
|
Умеренно
Уменьшена
|
Уменьшена
|
Тотальный объём легких
|
16-34года – (ЖЕЛ/80)*100
35-49лет – (ЖЕЛ/76,6)*100
50-69лет – (ЖЕЛ/69,2)*100
|
Умеренно увеличено
|
Значительно увеличено
|
Резервный воздух (емкость)
|
42-43% от ЖЕЛ
|
Умеренно уменьшен
|
Уменьшен
|
Дополнительный воздух (емкость)
|
42-43% от ЖЕЛ
|
Умеренно уменьшен
|
Уменьшен
|
Остаточный воздух (емкость)
|
20-38% от ЖЕЛ или 25% общей емкости
|
Умеренно увеличено
|
Увеличено
| Показатели эмфиземы легких
Таблица №1. Легочные объёмы при эмфиземе легких.
Показатели
|
Норма
|
Эмфизема легких
| | | | |
Умеренно выражена
|
Тяжелая
|
Отношение остаточной емкости к общей (%)
|
25%
|
35-45%
|
55% и более
|
Минутный объём дыхания (МОК)
|
(4-6 литров в норме)
|
увеличен
|
Чаще уменьшен
|
Максимальный минутный объём (ММОД)
|
0,5 ЖЛ*35
|
Уменьшен
|
Резко уменьшен
|
Резервы дыхания ММОД-МОД
|
М.-45 лит., Ж. – 35лит. Или 90-91% от ММОД
|
Уменьшены до 40-50% от ММОД
|
Резко уменьшены до 10-20% от ММОД
|
Дискоординация дыхательных движений
|
отсутствует
|
Может быть, при фиксации внимая - устраняется
|
Резко выражена
| Изменения газов крови
Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла.
Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции).
Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).
Нарушения газообмена выявляются, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином.
Наличие гиперкапнии
Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни.
Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным.
Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.
Между содержанием углекислоты в крови и Ph нет полного соответствия. Это обусловлено увеличением буферной емкости крови, которое обнаруживается уже в начальных стадиях легочной недостаточности. Уменьшение Ph крови свидетельствует о декомпенсированном газовом ацидозе и требует энергичной терапии.
|
|
|
Скачать 1.22 Mb.