Реабилитация при эмфиземе. Строение ацинуса

• Название: Строение ацинуса
• Дата: 07.02.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: Реабилитация при эмфиземе.pptx
• Тип: Документы; #174566
• страница: 8 из 8

Облегчение работе сердца

Улучшение кровотока в работающих мышцах во время физических упражнений вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что, в свою очередь, облегчает работу левой половины сердца (чрезвычайно важно при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы).
Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии - от работающих мышц.
Расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол обеспечивает повышенную утилизацию кислорода.

Регулярные физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки небольшой и средней мощности:
повышают насыщение крови кислородом, мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, что влияет на борьбу с гипоксией, ускоряют окислительно-восстановительные, ускоряют обменные процессы в организме.

Реализация задач по лечебной физкультуре

Реализация задач ЛФК зависит от:
нозологической формы, нарушений ФВД, патоморфологических изменений в органах дыхания, нарушений механики дыхания, перфузионно-вентиляционных сдвигов, миофасциальных изменений, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания для назначения лечебной физкультуры

Противопоказания для назначения ЛФК, наряду с общими противопоказаниями выделяют частные:
дыхательная недостаточность III степени;
абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования;
кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии;
астматический статус;
большое количество экссудата в плевральной полости;
полный ателектаз легкого;
выраженный воспалительный процесс.


Средства, формы, методы ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Индивидуализированный подход

Для каждого пациента подбираются строго индивидуально те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут достижению лечебного эффекта.
ЛФК назначают при отсутствии противопоказаний как можно раньше, так как она является не только методом патогенетической терапии, но и средством профилактики синдрома гиподинамии, развивающегося при соблюдении постельного режима.
Методику ЛГ при заболеваниях легких дифференцируют в соответствии с патогенезом, клинической картиной, особенностями и характером течения заболевания, преобладанием определенных симптомов и синдромов заболевания, тяжестью состояния больного.


В занятиях ЛФК при патологии органов дыхания применяются:
Общетонизирующие упражнения, которые улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание.

Для стимуляции ФВД используются упражнения умеренной и большой интенсивности;
Упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы).

Специальные (дыхательные) упражнения, которые укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы; способствуют растягиванию плевральных спаек; уменьшают застойные явления в респираторной системе, облегчают выведение мокроты, совершенствуют механизм дыхания, координацию дыхания и движения.

Различные методики дыхательной гимнастики, направленные на коррекцию преобладающего патологического процесса.
С целью расслабления напряженных мышечных групп могут быть использованы аутогенная тренировка, качательные и маховые движения конечностями, методика постизометрической релаксации мышц, физические упражнения на расслабление ассоциативных и сегментарных мышц, лечебный массаж с применением техник миофасциального релиза, сегментарно-рефлекторный массаж.

С учетом миофасциальных изменений в мышцах наиболее эффективными физическими упражнениями являются движения с участием сегментарных и ассоциативных мышц.

Основа выполнения дыхательных упражнений

Выполнение дыхательных упражнений требует соблюдения основных законов дыхания: 
перед любой физической нагрузкой необходимо удалить из легких остаточный воздух, для чего надо сделать выдох через губы, сложенные трубочкой;
вдох в основном (на 80%) осуществляется за счет диафрагмы, при этом мышцы плечевого пояса должны быть расслаблены; 
выдох по продолжительности должен быть примерно в 2 раза и более длиннее вдоха; 
вдох осуществляется, когда грудная клетка расправлена, выдох - когда она сдавлена (например, при наклоне).

Пассивный и активный выдох

Выдох обычно производится при расслаблении мышц, участвующих во вдохе, под воздействием силы тяжести грудной клетки, т.е. замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани. 
Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох; усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед.

Дыхательные упражнения

Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания. 
Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (в этом случае рекомендуется считать про себя): упражнение уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. 
Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом возрастают сопротивление и напряжение дыхательных мышц. 
При необходимости усиления вдоха или выдоха во время дыхательных упражнений произвольно меняют соотношение времени вдоха и выдоха.
Для обеспечения полноценной вентиляции легких при обучении методике дыхания нужно освоить все типы дыхания (верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное).

Обучение полному дыханию и сознательному регулированию

Обучение полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений;

Используют упражнения в ритмическом статическом дыхании, что приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц и тонизируется межреберная мускулатура. 

Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы, сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания, активизирует работу дыхательных мышц. 
Дышать рекомендуется через нос, так как при этом происходит увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха; раздражение рецепторов верхних дыхательных путей рефлекторно расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает насыщение крови кислородом.

Приемы дозирования физической нагрузки

При необходимости щадить пораженное легкое применяют исходные положения, ограничивающие подвижность грудной клетки с пораженной стороны (лежа на больном боку). 
Использование отягощения в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и увеличению подвижности диафрагмы. 
Для дозирования физической нагрузки используют изменение исходного положения, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз для отдыха, включают упражнения на расслабление.
Эффективность средств ЛФК непосредственно связана с этапностью проведения восстановительного лечения - в стационаре, реабилитационном центре, санатории, поликлинике.


Лечение эмфиземы на Стационарном этапе восстановительного лечения

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:
улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости, профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности, замедление прогрессирования болезни.
Лечение эмфиземы обязательно включает в себя:
полный отказ от курения, физические упражнения для улучшения вентиляции легких, прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей, лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы.

Лечение эмфиземы медикаментами

Медикаментозное лечение эмфиземы:
Группы препаратов:
Ингибиторы а1-антитрипсина,
Муколитические препараты,
Антиоксиданты,
Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства,
Ингибиторы фосфодиэстеразы,
Антихолинергические средства,
Теофиллины,
Глюкокортикостероиды.

Физиотерапевтические мероприятия при эмфиземе легких

Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц.

Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха.
При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.

Ингаляции кислородом. Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.

Постельный двигательный режим

Двигательный режим - постельный.
Задачи ЛФК: 
профилактика возможных осложнений заболевания, гиподинамии, застойных явлений в кардиореспираторной системе;
восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции, выработка правильного соотношения дыхательных фаз;
развитие ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом;
увеличение дыхательной экскурсии диафрагмы;
повышение насыщения артериальной крови кислородом путем снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры и увеличения подвижности грудной клетки;
улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.

Средства лечебной гимнастики при постельном двигательном режиме

Средства ЛФК: 
физические упражнения, преимущественно динамического характера, вовлекающие мелкие и средние мышечные группы;
дыхательные упражнения статического и динамического характера;
произвольно управляемое локализованное дыхание;
соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений - 1:1, 1:2, 1:3;
лечебный массаж;
постизометрическая релаксация (ПИР) мышц.

Палатный двигательный режим

Двигательный режим - палатный.
Задачи ЛФК: 
нормализация ФВД;
улучшение функции кардиореспираторной системы;
коррекция возможных осложнений заболевания;
компенсация нарушенных функций;
адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Средства лечебной гимнастики при палатном двигательном режиме

Средства ЛФК: 
физические упражнения (аналогичные таковым при постельном режиме) с постепенным включением в занятия упражнений для мышц плечевого пояса, конечностей, спины, общеукрепляющего характера и специальных;
соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений - 1:1, 1:2;
коррекция положением;
различные методики дыхательной гимнастики (звуковая гимнастика, респираторная гимнастика, дренажная гимнастика и др.);
используются гимнастические предметы и снаряды (палки, мячи, амортизаторы);
ПИР мышц;
лечебный массаж.

Свободный двигательный режим

Двигательный режим - свободный.
Задачи ЛФК: 
восстановление ФВД;
завершение формирования компенсации и нормализации нарушенных функций;
дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке;
подготовка к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Средства лечебной гимнастики при свободном двигательном режиме

Средства ЛФК: 
физические упражнения для всех мышечных групп в сочетании с дыхательными, упражнения с отягощением, в сопротивлении;
с гимнастическими снарядами и предметами;
соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений - 1:1, 1:2;
физические тренировки (велотренировки, на тредмиле);
элементы спортивных игр;
дозированная ходьба в темпе 60-90 шагов в минуту, прогулки на свежем воздухе в среднем темпе;
плавание стилем брасс на груди, способствующее ритмичному и полному дыханию с четко выраженными фазами дыхания;
лечебный массаж.


Лечение эмфиземы на Санаторно-курортном и поликлиническом этапах

Санаторно-курортный и поликлинический этапы восстановительного лечения

Для полноценной реабилитации больных необходим тренирующий эффект физических нагрузок, достичь которого позволяют нагрузки циклического характера, дающие 60-75% аэробной производительности.
Это позволяет добиться существенного улучшения или восстановления нарушенных функций кардиореспираторной системы, повышения ФР больных и устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Субмаксимальный велоэргометрический тест

При составлении программы физических тренировок необходимо определить степень двигательных возможностей пациента.
Наиболее простым и информативным методом ее оценки на основании индивидуальной толерантности к физической является субмаксимальный велоэргометрический тест: 

начальная нагрузка 25-50 Вт с ее последующим ступенчатым увеличением на 25-50 Вт;
длительность каждой ступени нагрузки и интервалов отдыха между ступенями 4-5 мин.

Если при велоэргометрической пробе толерантность к физической нагрузке <50Вт, тренировки противопоказаны.

Степени двигательных возможностей

Различают 4 степени двигательных возможностей.
I степень: одышка при ходьбе в среднем темпе, затрудненное дыхание, нарушение ФВД I-III степени, эмфизема легких, перегрузка правых отделов сердца, снижение сократительной способности миокарда, пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе - 50 Вт.
II степень: одышка при ускорении ходьбы по ровной поверхности, одышка при подъеме на лестницу в среднем темпе, снижение ФВД II степени, перегрузка правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда, пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе: для мужчин - 51-100 Вт, для женщин - 51-85 Вт.
III степень: одышка при подъеме на лестницу в ускоренном темпе, одышка при беге трусцой, снижение ФВД I степени, перегрузка правых отделов сердца и эмфизема выражены слабо, пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе: для мужчин 101-150 Вт, для женщин 86-125Вт.
IV степень: одышка при подъеме на лестницу в быстром темпе, медленном беге; пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе: для мужчин - 150 Вт и выше, для женщин - 125 Вт и выше.

Частота сердечных сокращений

ЧСС один из важнейших критериев дозирования нагрузки, ее изменения надежно свидетельствуют об адекватности (неадекватности) физической нагрузки.
Существует эмпирический способ дозирования мощности нагрузки, основанный на анализе субъективных ощущений занимающегося.
Отсутствие неприятных ощущений, свободное дыхание, желание продолжать тренировку - признаки хорошей переносимости нагрузки.
Одним из показателей адекватности нагрузки является «разговорный темп», который характеризует возможность во время тренировки вести непринужденную беседу. Если же пациент начинает задыхаться и отвечает односложно, интенсивность нагрузки выше оптимальной.
Для поддержания хорошей физической работоспособности достаточны нагрузки, составляющие 50-75% от индивидуальной толерантности к нагрузке.

Показания и противопоказания к проведению физических тренировок

Физические тренировки проводятся с периодичностью 3-5 раз в неделю, продолжительность одного занятия от 20-30 до 45-60 мин. Больным ХОБЛ рекомендуется проводить тренировки в амбулаторных условиях в течение всей жизни.
Показания к проведению физических тренировок: подострый период заболевания, период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита, тренировочный период при бронхиальной астме, ХОБЛ в стадии ремиссии.
Физические тренировки противопоказаны: в остром периоде заболеваний бронхолегочной системы, при обострении ХНЗЛ, при легочно-сердечной недостаточности II-III степени, легочном сердце с симптомами декомпенсации, низкой толерантности к физическим нагрузкам.