Экз вопросы. экзаменационные_вопросы_2020_2021_5ОМ_рус_1 (копия). Строение и функция спинного мозга. Поражение спинного мозга на шейном, грудном, поясничном уровнях
 Скачать 0.92 Mb.
|
- извращенная реактивность – отсутствие замедления ЧСС или повышения АД.III. Исследование вегетативного обеспечения деятельности (вегетативных компонентов обязательного сопровождения любой деятельности). В клинической практике исследование вегетативного обеспечения деятельности проводят при ее экспериментальном моделировании. Исследуют вегетативное обеспечение дозированной физической нагрузки, умственной нагрузки, отрицательных и положительных эмоций. Наиболее часто в клинике проводят исследование вегетативного обеспечения ортостатической и клиностатической проб. Ортостатическая проба У пациента в положении лежа регистрируют показания ЧСС и АД. Затем пациент встает. Снова замеряют параметры и повторяют замеры через 2-3 минутные интервалы во время 10 минутного стояния. При сохранении изменений параметров продолжительность пробы увеличивается. В норме ЧСС увеличивается на 10 – 15 ударов в минуту, систолическое АД повышается до 20 мм рт.ст. 2. Клиностатическая проба. У пациента, который находится в положении стоя, измеряется ЧСС и АД. Затем испытуемый переводится в положение лежа, снова замеряется АД и ЧСС. В норме происходит замедление пульса на 4 – 6 ударов в минуту, снижение диастолического АД на 5-15 мм рт.ст. Типы нарушения чувствительности. Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Раздражения воспринимаются при помощи чувствительного анализатора, включающего три основных звена: рецептор, проводящие чувствительные пути, корковый отдел анализатора. Выделяют три основные группы рецепторов: экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные), проводники которых образуют пути поверхностной чувствительности; проприорецепторы (расположены в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), формирующие пути глубокой чувствительности и интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы), расположенные во внутренних органах. В соответствии с рецепторами чувствительность разделяется на поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и сложные виды чувствительности, связанные с теменной долей. Виды расстройств чувствительности. При поражении проводящих чувствительных путей могут возникать следующие расстройства: Анестезия (гипестезия) - потеря (снижение) того или иного вида чувствительности. Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов. Гиперпатия - повышен порог чувствительности, само раздражение приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие Дизестезия - извращение чувствительности, при котором холодовое раздражение принимается как тепловое, прикосновение как болевое раздражение. Парестезия - спонтанно возникающее, неприятное ощущение (онемение, покалывание, ползание мурашек и т. п.). Возникает без нанесения раздражения. Диссоциированное расстройство чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранении в той же области других видов. Поверхностная и глубокая чувствительность, методика исследования, симптомы нарушения. Поверхностная чувствительность: Болевая - исследуют нанося легкие уколы иглой или другими колющими предметами на симметричных участках. Тактильная - прикасаются ваткой или бумажкой симметричных точек. Температурная - исследуют с помощью пробирок с горячей или холодной водой, прикладывая к исследуемой зоне. 2. Глубокая чувствительность: Мышечно-суставное чувство - у больного с закрытыми глазами производят пассивные движения в суставах, начиная с мелких, дистальных. Вибрационное чувство - исследуется при помощи камертона (С-128), установленном на костных выступах или суставах; определяется наличие и продолжительность ощущения вибрации. Чувство давления определяется пальцем руки или предметом на любом участке тела. Чувство веса исследуется при помощи гирек, различных по весу. В норме различают разницу в 15-20 грамм. 3. Сложные виды чувствительности: Чувство локализации - определение способности с закрытыми глазами точно указать пальцем место на которое наносится раздражение. Дискриминационная чувствительность - исследуют, определяя минимальное расстояние между ножками циркуля, различаемое обследуемым как два раздражения. Двумерно-пространственное чувство - определяют способность исследуемого (лежащего с закрытыми глазами) узнать фигуру (крест, квадрат, круг или цифры), начертанную на коже туловища, конечностей, лица. Кинестетическая чувствительность - определение способности исследуемого определить направление смешения складки кожи (вверх, вниз, в сторону). Стереогноз - способность узнавать предметы при их ощупывании. Виды расстройств чувствительности. При поражении проводящих чувствительных путей могут возникать следующие расстройства: Анестезия (гипестезия) - потеря (снижение) того или иного вида чувствительности. Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов. Гиперпатия - повышен порог чувствительности, само раздражение приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие Дизестезия - извращение чувствительности, при котором холодовое раздражение принимается как тепловое, прикосновение как болевое раздражение. Парестезия - спонтанно возникающее, неприятное ощущение (онемение, покалывание, ползание мурашек и т. п.). Возникает без нанесения раздражения. Диссоциированное расстройство чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранении в той же области других видов. Экстрапирамидная система: гиперкинетический – гипотонический и гипокинетический-гипертонический синдром. ЭС включает базальные ядра большого мозга и мозгового ствола, ретикулярную формацию, мозжечок со своими морфологическими и функциональными связями. Корковым отделом экстрапирамидной системы является премоторная область, а также некоторые области височной и затылочной долей. Функции ЭС системы: а) поддерживают и перераспределяют нормальный мышечный тонус б) регулирует непроизвольные автоматизированные движения (поза, мимика, жесты), сообщают законченность движениям в) обеспечивает готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных двигательных актов, последовательность включения в них определенных мышечных групп, перегруппировку мышечного тонуса, выполнение вспомогательных движений, скорость, ритм, плавность, гибкость и др. Произвольные движения — конечный исход совместной и тонко согласованной деятельности пирамидного и экстрапирамидного отделов нервной системы, а также мозжечка. Включение экстрапирамидной системы в систему произвольных движений осуществляется при помощи зрительного бугра, с которым она имеет многочисленные связи. Анатомия. Основные части ЭС: а)базальные ядра - расположены в глубинных отделах большого мозга: 1. хвостатое ядро 2. чечевицеобразное ядро а. наружное ядро (скорлупа) б. внутренние ядра (латеральный и медиальный бледный шар) Хвостатое ядро и скорлупа состоят из мелких и крупных клеток и объединяются в одну систему — полосатое тело б)ядра среднего мозга (черное вещество, красные ядра) в)гипоталамус Между этими ядрами имеются многочисленные связи. Бледный шар, черное вещество, красные ядра, Люисово тело, состоящие из крупных клеток, объединяют в паллидарную систему (филогенетически более старая). Базальные ядра имеют многочисленные прямые и перекрестные связи с корой большого мозга. Синдромы поражения. Поражение паллидарного отдела экстрапирамидной системы проявляется развитием гипертонического-гипокинетического, или ригидно-амиостатического, синдрома (паркинсонизма): Экстрапирамидная ригидность (пластическая гипертония мышц) — повышение мышечного тонуса, при пассивных движениях конечностей (сгибание или разгибание в суставах) определяется равномерное прерывистое сопротивление мышц (феномен «зубчатого колеса»). Бедность (олигокинезия) и замедленность (брадикинезия) движений. Затруднение при переходе из состояния покоя в движение и наоборот; наклонность застывать в приданной позе (поза «восковой куклы»). Ослабление или исчезновение содружественных движений (синкинезии): при ходьбе больной не размахивает руками (ахейрокинез). Своеобразная поза больного: полусогнутое, несколько наклоненное вперед туловище, полусогнутые руки и ноги. Походка мелкими шажками, «шаркающая». Непроизвольные толчкообразные движения вперед (пропульсия), в сторону латеропульсия) или назад (ретропульсия). Речь монотонная, тихая, склонная к затуханию; повторение одних и тех же слов (персеверация). Почерк мелкий, с неровными линиями (микрография). 10. Мимика скудная (гипомимия) или отсутствует (анимия). 11. Тремор дистальных отделов конечностей, особенно кистей рук (напоминает движения их при счете монет, симптом «катания пилюль»), головы, нижней челюсти; уменьшается при движениях и исчезает во сне. 12. Парадоксальные кинезии — возможность быстрого выполнения каких-либо, движений на фоне общей скованности (взбегание по лестнице вверх, вальсирование). Сальность кожи лица, усиление слюноотделения (гиперсаливация), повышенная потливость (гипергидроз). Изменение характера: безынициативность, вялость, назойливость, склонность к повторению одних и тех же вопросов и просьб и т. д. Синдром паркинсонизма наблюдается как проявление хронической стадии эпидемического энцефалита, при болезни Паркинсона, церебральном атеросклерозе, отравлении марганцем, угарным газом и после закрытых травм черепа. Он может возникнуть при лечении больных большими дозами нейролептиков (аминазин). При поражении стриарного отдела возникает гипотонический-гиперкинетический синдром, характеризующийся мышечной гипотонией (дистонией) и появлением разнообразных непроизвольных движений (гиперкинезов): 1. Хорея: неритмичные, быстрые, беспорядочные движения в проксимальных отделах конечностей, туловище, лице, языке и мягком небе. Большой амплитуды, могут напоминать произвольные движения, жесты, гримасы. Больные гримасничают, причмокивают. Изо рта временами высовывается язык, который удержать больные не могут. В тяжелых случаях хореического гиперкинеза наблюдается настоящая «двигательная буря», лишающая больного возможности передвигаться, обслуживать себя, затрудняющая речь и глотание. Гиперкинезы усиливаются во время волнений и исчезают во сне. При вызывании коленного рефлекса вследствие тонического сокращения четырехглавой мышцы бедра голень на некоторое время задерживается в разогнутом положении — тонический симптом Гордона. Из-за выраженной мышечной гипотонии нередко наблюдается симптом «вялых надплечий»: при попытке приподнять больного за согнутые в локтях руки голова глубоко уходит в надплечья. 2. Атетоз: медленные, вычурные, червеобразные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, реже — в мышцах лица и туловища. При атетозе мышечная гипотония чередуется с гипертонией. Этот гиперкинез усиливается во время волнений и активных движений, исчезает во сне. 3. Торсионная дистония: тонические сокращения мышц, появляющиеся при движениях, ходьбе и исчезающими в покое. Чаще эти сокращения возникают в мышцах туловища, реже — в мышцах конечностей. В случае тонических сокращений отдельных мышечных групп говорят о локальной форме торсионной дистонии. Гемибаллизм: крупноразмашистый гиперкинез, проявляющийся в неритмичных вращательных и бросковых движениях в конечностях, чаще с одной стороны, в сочетании с мышечной гипотонией. Миоклонии: быстрые, молниеносные подергивания отдельных мышечных групп или отдельных мышц (локализованная миоклония), усиливающиеся при движениях и исчезающие во сне. Миоритмии: стереотипные короткие ритмичные сокращения мышц, возникающие независимо от движений (миоритмии языка, диафрагмы, мягкого неба). Тики — кратковременные, однообразные, насильственные, клонические подергивания отдельных мышечных групп. Тик лица сопровождается быстрым наморщиванием лба, миганием, поднятием бровей, высовыванием языка. Лицевой параспазм — периодические тонико-клонические подергивания лицевой мускулатуры с преобладанием тонической фазы (спазмы круговых мышц глаза, рта, лобных мышц). Лицевой гемиспазм характеризуется судорогами мышц, суживающих глазную щель, оттягивающих угол рта с одной стороны. Методы исследования: изучение состояния мышечного тонуса, характера гиперкинеза (ритм, стереотипность, амплитуда движения, частота), своеобразия активных, содружественных движений, мимики, письма, походки. Пирамидная система, строение, функция, симптомы и синдромы нарушения. Пирамидная система состоит из пирамидального пути, который образован кортико-нуклеарными и кортико-спинальными волокнами. Они представляют собой аксоны нейронов внутреннего слоя коры головного мозга. Локализованы в предцентральной извилине и в коре теменной и лобной долей. Функции: Осуществление и доставка импульсных волн от прецентральной извилины к скелетной мускулатуре,так же с помощью этой системы дыхание подстраивается и человек может произносить слова. Повреждения пирамидной системы проявляются параличами, парезами, патологическими рефлексами (пирамидными знаками). При поражении центрального, двигательного нейрона возникает центральный или спастический паралич, а при поражении периферического нейрона - периферический или вялый Центральный (спастический) паралич характеризуется поражением тела 1 нейрона или его аксона, гипертонией, гиперрефлексией и псевдогипертрофией (отсутствие атрофии), снижением или отсутствием кожных рефлексов,патологическими сгибательными и разгибатедьными рефлексами,клонусами стоп,кистей и коленной чашечки,возникновением защитных рефлексов,пат. При поражении периферического отрезка двигательного пути развиваются двигательные расстройства в конечностях на стороне очага поражения, поражено тело 2 нейрона или его аксон,характеризующиеся гипотрофией, гипотонией, гипорефлексией или атрофией, атонией, арефлексией, отсутсвием кожных рефлексов, пат.рефлексов сгибателей и разгибателей, клонусов, защитных рефлексов, пат.синкенезий, характерна электровозбудимость мышц.. Центральные параличи конечностей наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении - от передней центральной извилины до клеток переднего рога, т.е. в пределах первого нейрона. Периферические параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении передних рогов и передних корешков спинного мозга, сплетений и периферических нервов конечностей, т.е. в пределах второго нейрона. Бульбарная группа черепных нервов. Методы исследования, симптомы поражения. Языкоглоточный нерв 9 и блуждающий нерв 10  Методы исследования: Открыть рот и произнести звук «а»; Произнести вслух несколько фраз; Выпить несколько глотков воды; Исследование глоточного рефлекса (коснуться шпателем задней стенки глотки: возникает рвотное или кашлевое движение); Исследование нѐбного рефлекса (коснуться шпателем небной занавески: возникает ее поднятие); Симптомы поражения: Мягкое небо на стороне поражения свисает, подвижность его уменьшена; Голос имеет носовой оттенок; Поперхивание, попадание жидкой пищи в нос; Глоточный рефлекс снижен или отсутствует; Рефлекс снижен или отсутствует; Гипогевзия или агевзия - потеря чувствительности в верхней половине глотки, задней трети языка. Парагевзия - извращение вкусовых ощущений. Возможны жалобы на: 1) боли и парестезии в глотке, 2) утрату вкуса на задней 1/3 языка, 3) нарушение фонации, артикуляции, глотания (дисфагия, дизартрия, дисфония). Глазодвигательные нервы (глазодвигательный, блоковый, отводящий). Методы исследования, симптомы поражения. Глазодвигательный нерв начинается в ядрах, заложенных в ножках мозга на дне водопровода мозга в плоскости, проходящей через верхние холмики. Среди них различают: а) два боковых ядра: заднелатеральное и переднемедиальное - иннервируют пять мышц глазного яблока, верхнего века: мышцу, поднимающую верхнее веко; верхнюю прямую мышцу, вращающую глазное яблоко вверх и внутрь; медиальную прямую мышцу, вращающую глазное яблоко внутрь; нижнюю косую мышцу, вращающую глазное яблоко вверх и кнаружи; нижнюю прямую мышцу, вращающую глазное яблоко вниз и внутрь б) непарное центральное хвостовое ядро - иннервирует ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию в) парные добавочные ядра (парасимпатические) – иннервируют мышцу, суживающую зрачок. Нервные волокна из этих ядер идут сквозь массу ножек мозга вниз, вперед и выходят из них впереди моста. Далее глазодвигательный нерв проходит через твердую оболочку головного мозга и в верхнебоковой отдел пещеристого синуса, кнаружи от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, достигая иннервируемых мышц. |