дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Подошвенные бородавки – это вид простых бородавок, которые формируются в зонах сильного сдавливания стопы обувью, в особенности на ногах с обильным потоотделением., на подошвенных поверхностях, в центре видны сосочковые разрастания. Плоские бородавки( юношеские) – это ярко выраженные гладкие папулы с четкими границами размером от 1 до 5 мм, которые приблизительно на 1 – 2 мм возвышаются над кожным покровом, натыле кистей и пальцев, подбородке и лбу. Папулы цвета нормальной кожи. Остроконечные бородавки – это маленькие узелки розового оттенка, которые при слиянии преобразуются в сосочкообразное разрастание в форме ножки. Старческие бородавки – это самая доброкачественная опухоль кожного покрова из всех известных в медицине, обычно она формируется в пожилом возрасте из ткани эпидермиса. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены. Лечение.Дерматокоагуляция, криотерапия жидким азотом, прижигание уксксной кислотой, 5% мазь ацикловира,, солкодерм. 29. Многоформная экссудативная эритема, этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Синдром Стивенса-Джонсона. Диагностика, лечение. Многоформная экссудативная эритема— острый полиморфный дерматоз преимущественно инфекционно-аллергической природы. Инфекционно-аллергической эритемой страдает много населения. Этиология и патогенез 1. Основной правоцирующий фактор- герпетическая, микоплазменная, стафилококковая, стрептококковая инфекция. 2. Наличие очагов инфекции в челюстно-лицевой области . У этих пациентов повышена чувствительность к различным бактериальным аллергенам, снижение фактором гуморального и клеточного иммунитета. 3. При токсико-аллергической форме эритемы выявляется гиперчувствительность к различным медикаментам Рецидивы правоцируют переохлаждение, перегревание, У некоторых лиц удается выявить возниктовение эритемы постле употребления некоторых продуктов питания. Характер высыпаний: вначале появляются участки ограниченной эритемы , на фоне которой через несколько дней образуются утолщенные миллиарные папулы синюшно-красного цвета с западанием в центре(напоминают мишень или радужку). На их поверхности формируются пузырьки и пузыри, эрозии, кровянистые корки. При поражении слизистых возникают эрозии с фибринозным налетом. В процесс могут вовлекаться трахея, бронхи, глаза. Мозговые оболочки, почки. Клинические формы: • Простая или легкая форма( папулезная, обычно протекает без поражения слизистых) • Везикуло-булезная(среднетяжелая) • Буллезная( тяжелая форма), включая синдром стивена-джонсона • Крайнетяжелая форма заболевания(синдром лайелла) Локализация : разгибательные поверхности конечностей, часто кисти и стопы, область локтевых и коленных суставов, лицо, наружные половые органы, слизистаяя оболочка рта, полость носа. Сыпь может носить ограниченый, диссеминированный и генерализованный характер. Буллезная форма –Синдром Стивена-джонсона Является тяжелой разновидностью многоформной экссудативной эритемы или токсико- аллергической реакцией на прием лекарственных средств. На слизистой рта возникают обширные пузыри кровоточащие эрозии, массивные геморрагические корки. Симптомы хейлита и стоматита затрудняют прием пищи из-за резкой болезненоость. Возможно развитие катарального или гнойного конъюнктивита , изъязвлений роговицы, поражение слизистых гениталий с вовлечением мочевого пузыря и нарушением мочеиспускания. На коже обнаруживаются множественные пятнисто-папулезные высыпания, пузыри с положительным симптомом никольского, реже пустулы. Характерна длительная лихорадка, возможно развитие пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита, отита. Данные проявления необходимо дифференцировать с симптомами лайелла. Диф диагностика : вульгарная пузырчатка, дерматоз дюринга Лечение: Начальная доза преднизолона 60-80 мг. Гемодез(полиглюкин) в\в капельно.тиосульфат натрия в\в, антигистаминные препараты. 30. Розовый лишай. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Розовый лишай- заболевание с невыясненной этиологией и патогенезом. Возникает чаще в холодное время года или после переохлаждения. Болеют чаще взрослые. Предполагается инфекционная природа заболевания, но сам розовый лишай не заразен. Длительность – 4-8 недель. Через некоторое время может наступить самоизлечение! Иммунитет 7-10 лет после перенесённого заболевания. КЛИНИКА: • Субфебрилитет перед высыпаниями, недомогание, боли в суставах,иногда увеличение лимфоузлов • Высыпания симметричные, поражается кожа туловища, конечностей, за исключение ладоней и подошв. • округлое/овальное пятно розово-желтого цвета («материнская» бляшка) • через несколько дней в центре пятна кожа приобретает бурый оттенок • центр запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги» • высыпания появляются приступообразно по боковым сторонам туловища по линиям Лангера • новые высыпания чаще появляются после водных процедур, может развиться эритродермия • зуд различной интенсивности • разновидности розового лишая: уртикарная папулезная, везикулезная, фолликулярная Диф диагностика: сифилитическая розеола, отрубевидный лишай, токсикодермия. ЛЕЧЕНИЕ: 1) запретить мытье в течение первых 4-6 недель 2) гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства 3) витамины В и С 4) антибиотики широкого спектра действия 5) местно – взбалтываемые взвеси, пасты, мази 6) запретить ношение синтетической и шерстяной одежды 7) исключить из питания острые, соленые и копченые продукты 31. Псориаз (чешуйчатый лишай). Этиопатогенез, клинические формы и их проявления, течение, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения, профилактика рецидивов. ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ) – аутоиммунный , генетически детерминированный эритематозно-сквамозный дерматоз. « розы дьявола» так в средневековье называли псориаз, а также « императорской болезнью» ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ окончательно не выяснены. Теории происхождения псориаза: генетическая, паразитарная, вирусная, инфекционно-аллергическая, нейрогенная, эндокринных нарушений, обменная. Ведущую роль играет наследственный фактор, генетически обусловленная предрасположенность. Типы псориаза: 1-ый тип- приемущественно у молодых людей( до 25 лет), прослеживается наследственный характер заболеваания, склонность к тяжелому течению., 2-ой тип- начало в возрасте страше 50 лет, течение более легкое. Сезонность псориаза: Летняя форма(обострение летом), Зимняя форма(обострение зимой), Внесезонная( нет связи с сезоном) КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: вульгарный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия (тотальная и частичная), пустулезный псориаз., псориаз волосистой части головы, себорейный псориаз, инверсный псориаз(локализация на складках), псориаз ногтей, ладоней и подошв, токсико-аллергическая форма псориаза. ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ: • Первичным морфологическим элементом сыпи являетсяя шелушащаяся эпидермальная папула розового цвета, округлыйх очертаний, размером от просяного зерна- увеличиваясь папулы достигают больших размеров и могут образовывать сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся паппулы называют бляшками. Вторичные морфолочические элементы псориаза- чешуйки, чешуйко-корки, депигментированные или гиперпигментированные пятна. • Располодение элементов может быть в любых местах, чаще в местах подвергшихся механическим раздражениям. На разгибательный поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, туловище, ладонях и подошвах. • Разновидности псориатических папул: точечные, каплевидные, монетовидные, кольцевидные, папулы напоминающие дуги и гирлянды, географические папулы, линейный. • Псориатическая триада: 1. феномен стеаринового пятна(дробление чешуек, сходство с каплей стеарина) 2. феномен терминальной пленки(красная блестящая пленка на месте снятых чешуек) 3. феномен "кровяной росы"(при поскабливании сосчков дермы точечное кровотечение) • деформация ногтевых пластинок с точечными вдавлениями (симптом Геллера), цвет ногтей становится желтовато-коричневым, пластинки истончаются/утолщаются 4. Прогрессирующая стадия – мелкие папулы ярко - розового цвета, шелушение в центре. 5. Стационарная стадия - отрицательный феномен Кебнера, бледный цветом элементов, шелушение занимает всю поверхность папулы, вокруг папул воротничок Воронова. 6. Стадия регресса - разрешение элементов с центра/периферии, пятна гипо- или гиперпигментации АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ: • Хроническое прогресирующее течение, начинается как вульгарный, боли и припухание мелких суставов , тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к инвалидности ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ (возникает спонтанно/после инфекции): • бляшки сливаются в одну общую эритему, может возникнуть прсле прогресирующего течения обычного псориаза, кожа кирпично-красного цвета, отечная, может присоединиться вторичная инфекция ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ: • Эпидермально-дермальные папулы, Поражение различных участков кожи, крупные пластинчатые чешуйки/корки ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ: • высыпания на неизмененной коже стерильных пустулезных элементов Диф диагностика: папулезный сифилид, себорея, красный плоский лишай. Диагностика псориаза: диагноз ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией , наличием феномена кебнера (появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи в среднем через 10-14 дней), положительной триады феноменов. Патогистология(биорсия), индекс тяжести поражентй. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства,нпвс 2) препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, пирогенал) 3) витамины А, В, С 4) гемодез в/в капельно 5) лидаза 6) иммуномодуляторы (тактивин, спленин) 7) кортикостероиды 8) местно – кератопластические мази и кремы (2%-5% салициловая мазь), глюкокортикоидные мази 9) физиотерапия – УФО, гидротерапия 10) санаторно-курортное лечение 32. Красный плоский лишай. Клиника, диагностика, лечение. Красный плоский лишай- хронический дерматоз, характерезующийся появлением на коже, реже на слистой оболочке полости рта и гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. ЭТИОЛОГИЯ – неизвестна. Существуют вирусная, нейрогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринно- обменная, наследственная теории развития болезни. Правоцирующие факторы: стрессовые ситуации, нейроэндокринные растройства, заболевания ЖКТ, печени поджелудочной железы, гипертония, сахарный диабет, очаги фокальной инфекции,медикаменты(стрептомицин). Локализация – сгибательная поверхность предплечий, туловище, передняя поверхность голеней, слизистая полости рта, половые органы. КЛИНИКА: • первичный морфологический элемент- плоская, с синюшним оттенком, полигональной формы папула, в центре ее имеется пупкообразное вдавление, с восковидным блеском. • Высыпания склонны к группировкам, сопросвождаютя интенсивным зудом. • сетка Уикхема • положительный феномен Кебнера( появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи через 10-14 дней) • патогистологические изменения- акантоз, гиперкератоз, гипергранулез, папилломатоз, лимфоцитарный инфильтрат. Основные клинические формы • на коже: типичная, бородавчатая, эритематозная, эрозивно-язвенная, атрофическая, пузырная, остроконечная, линейная. • На слизистой оболочке ротоглотки и гениталий: тпичная, экссудативно- гиперемическая, эрозивно- язвенная • Поражение ногтей: онихогрифоз, онихолизис, деструкция ногтевого валика. • По распространенности высыпаний: локазизованная(ограниченая) или распространенная. Типичная форма- на коже папулы милиарного или лентикулярного характера розовато-фиолетового цвета, плоскиес полигональными очертаниями и восковидным блеском, на поверхности отдельных папул виден сетчатый рисунок напоминающий листья папоротника- сетка Уикхема. Гипертрофическая (бородавчатая форма) – фиолетово-красные бляшки с неравномерными роговыми наслоениями, резкими границами, различной формы , в виде бляшечных элементов. Атрофическая форма – рубчики на месте бывших папул. Буллезная (пемфигоидная) форма – пузыри на бляшках и папулах , на воспаленных участках кожи, сопровождается сильным зудом. Пигментный красный плоский лишай – множественные буроватые пятнистые высыпания. Зостериформный красный плоский лишай – типичные папулы по ходу нерва. Диф диагностика: псориаз, почесуха, нейродермит ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) гипосенсибилизирующие средства 2) антигистаминные (Н1–блокаторы) 2) витамины А, Е 3) производные хинолина (делагил) 4) кортикостероиды 5) седативные средства 6) иммунотерапия 7) местно - глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание суспензией гидрокортизона, диатермокоагуляция 8) санаторно – курортное лечение 33. Токсикодермии. Этиология. Клиническая картина, лечение. Токсикодермия (токсидермия) — острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее как реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение веществ, являющихся аллергенами и одновременно обладающих токсическими действием Причины развития лекарственный токсикодермий: • Антибиотики( пенициллины), сульфаниламиды, снотворные средства, транквилизаторы, антималярийные препараты, витамины, гормоны(особенно инсулин), антигистаминные средсства Причины возникновения пищевых токсикодермий: • Сам пищевой продукт, вещества образующиеся при длительном хранении продуктов, при кулинарной обработке, консерванты, красители Пути воздействия на кожу лек препаратов: • Прямое повреждающее действие (барбитураты), куммулятивное действие(накопление брома, йода), неперносимость лек средств, идиосинкразия(дефект ферментных систем), аллергические и аутоиммунные реакции, лекарственная сенсибилизация. Клиническая картина проявления разнообразны, причем одно и тоже вещество может вызывать у одного и того же человека различные проявления в разное время, а однаи та же клиническая картина может быть следствием действия различных хим в-в. Возникает обычно остро, или через несколько часов, или через 2-3 дня после воздействия этиологического фактора. Сыпь может быть пятнистой, папулезной, узловатой, везикулярной, буллезной, пустулезной. Характер располодения высыпанных элементов диссеменированный, симметричный, расположения их может быть как на коже, так и на слизистых. Часто нарушается общее состояние. Диагностика: анамнез, кожные диагностические пробы,провокационные пробы с пероральным приемом подозреваемого препарата, пробы in vitro Лечение: Первостепенное значение в лечении токсикодермии имеет предупреждение дальнейшего воздействия вызвавшего ее вещества. С этой целью при алиментарных и аутотоксических вариантах токсикодермии применяют слабительные и мочегонные средства, очистительные клизмы, внутривенное введение десенсибилизирующих растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, антигистаминные препараты (кларитин и др.). при тяжелых случаях глюкокортикостероиды гемодез гемосорбция, наружная терапия проводится с учетом стадии процесса. 34. Синдром Лайелла, клиника, лечение, профилактика. Синдром Лайелла (острый или токсический эпидермальный некролиз) — тяжелое полиэтиологическое заболевание аллергической природы, характеризующееся острым нарушением общего состояния пациента, буллезным поражением всего кожного покрова и слизистых. Клиника. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 38о - 41оС, Токсико- аллергическая реакция начинается с поражения лица и конечностей в виде эритемы, пятнисто- папулезной сыпи . В течении нескольких часов-дней отдельные элементы постепенно сливаются , появляются везикулы и занимают весь кожный покров. Далее происходит образование тонкостенных пузырей, которые быстро сливаются и выглядят как беловатые участки, напоминающие папиросную бумагу. Определяется положительный симптом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, который легко отторгается с образованием обширных кровоточащих и резко болезненных эрозий щек, губ, конъюнктивы, половых органов и преанальной области. В стадию выздоровления наблюдается обильное шелушение и слущивание не отторгшегося некротизированного эпителия. Нередко развивается почечная недостаточность, язвенно-некротические изменения ЖКТ, трахеи и бронхов. Диагностика: ОАК- повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Биопсия кожи и гистологическое изучение- полная гибель клеток поверзностного слоя эпидермиса Диф диагностика: пузырчатка, синдром стивена-джонсона, дерматит, простой герпес. Лечение: Лечение пациентов с синдромом Лайелла проводится в реанимационном отделении и включает целый комплекс неотложных мероприятий. Терапия синдрома Лайелла осуществляется инъекционным введением больших доз кортикостероидов (преднизолон). Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции ( плазмаферез , гемосорбция ) позволяет производить очищение крови от образующихся при синдроме Лайелла токсических веществ. Постоянная инфузионная терапия. В комплексной терапии синдрома Лайелла применяют медикаменты, поддерживающие работоспособность почек и печени; ингибиторы ферментов, участвующих в разрушении тканей; 35. Дерматиты (простой контактный и аллергический). Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика. Дерматит-это воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действие экзогенных факторов. Простой контактный дерматит — воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие раздражающих веществ (щелочей, кислот, моющих средств, растворителей, хлорной извести и т. п.). Клиника: • Очаг поражения возникает исключительно в месте воздействия раздражающего фактора • Отсутствует сенсибилизация • Отсутствует тенденция к диссеминации и распространению процесса по периферии очага • Чаще возникает остро, вскоре после воздействия • После прекращения действия раздражителя дерматит быстро регресирует • Новое воздействие может вызвать повторное возникновение дерматиа. Факторы вызывающие простой дерматит: механические(тесная одежда) , физические(отморожения) , химические(кислоты и щелочи), биологические(борщевик) Клинические проявления: при остром течении появляется гиперемия и отечность, а внекоторых случаях пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых при травмировании образуются эрозивные участки. При хроническом – пораженные участки кожи уплотняются, появляется лихенизация и инфильтрация, утолщение эпидермиса и гиперкератоз. |