дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Лечение: Основной принцип лечения — это определение и устранение причины появления простого контактного дерматита. Для уменьшения симптомов воспаления возможно применение противовоспалительных присыпок или кремов. , при резкои гиперемии , при отеке примочки или водные болтушки, а затем кортикостероидные маази. Аллергический дерматит – это кожное воспаление, проявляющееся реакцией на определенное вещество. риггеры аллергического дерматита – пыль, пыльца, перо, шерсть животных, различные запахи (духи, парфюмерные композиции), лекарственные инъекции, пища. Поэтому нередко аллергический дерматит носит сезонный характер, например, в период цветения. Локализуется дерматит на открытыхучастках кожи( дицо, шея, кисти), Наличие определенного экзогенного аллергена, наличие диссеминированных высыпаний – аллергидом, положительные пробы с выявленные аллергеном. Клиника: • Характерен истинный полиморфизм • Отмечаются признаки , характерные для экземы, но враженные слабее( везикуляция, мокнутие, склонность к рецидивам) • Эритема, отечность, папулезные и везикулярные элементы локализуются на участках подвергшихся воздействию аллергена( тыльная поверхность кистей рук, лицо, шея) Многие папулы и везикулы быстро подсыхают в серозные тонкие корочки • Аллергиды представлены островоспалительными высыпаниями без четких контуров. • Субъективные ощущения зуд жжение чувство жара Диагностика: аллергический дерматит сходен по клиническим картине с экземой, особенно в случаях рецидивирующего течения. Локализация дерматита на открытых участках кожного покрова, наличие определенного экзогенного раздражителя, разрешение дерматита при устранении действии аллергена, положительные кожные пробы с выявленным аллергеном. Лечение: Основной метод лечения аллергического дерматита – прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов, которые в первую очередь направлены на устранение симптомов основного заболевания. Препараты первого поколения способны снять отек и воспаление очень быстро. 36. Аллергические васкулиты кожи (болезнь Шенлейн-Геноха, острая и хроническая узловатая эритема). Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Аллергические васкулиты- группа дерматозов, при которых воспалительное поражение сосудов возникает первично и нуждается в патогенетической терапии На патогенез влияют: общие и фокальные инфекции, травмы, гиповитаминоз, вирусы, вакцины и сыворотки, наследственность, аутоиммунные и аутоаллергические процессы. Классификация аллергических васкулитов: 1. Поверхностные васкулиты: • Гемосидерозы • Геморрагический васкулит( болезнь Шенлейн-геноха) • Аллергический артериолит • Узелковый некротический васкулит • Лихеноидный парапсориаз 2. Глубокие васкулиты: • Кожная форма узелкового или узловатого перартериита • Острая узловатая эритема • Хроническая узловатая эритема Общая симптоматика для аллергических васкулитов: • Острое начало, ухудшение общего состояния- слабость , головныя боль, артралгии, боль в месты высыпания, субфебрильная температура, полиморфизм высыпаний- эритематозные пятна, папулы, везикулы, волдыри, пузыри, язвы, корки, рубцы, геморрагические пятна, геморрагический выпот в полостях, гемосидероз, изменения со стороны ОАК Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейн- Геноха) В основе болезни лежит асептическое воспаление, дезорганизация стенок сосудов кожи и внутренних органов с микротромбообразованием. Клинические формы: кожно-суставная, абдоминальная, почечная, некротическая, смешанная. Кожно-суставная форма развивается внезапно, на фоне общего недомагания появляются геморрагические эритематозно-пурпурозные пятна, волдыри, отеки дермы и пжк. Поражаются голени, ягодицы, бедра, стопы, области около коленных и голеностопных суставов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки рта. В тяжелых случаях может формироваться некротическая пурпура. Всуставах отмечается боль, отечность, припухлость, кажа над ними с геморрагическими высыпаниями. Абдоминальная форма проявляется болями в животе за счет кровоизлияний в стенку кишечника и брыжейки,наличие крови в кале, кровавая рвота-мелена, ложные позывы к дефекации. Почечная форма протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита. Обычно почки поражаются через 1-4 недели после возникновения кожных проявлений. Характер течения: острое (до 2 месяцев);затяжное (до 6 месяцев);хроническое. Диагностика: на основании клинических данных, изменения в ОЭК, ОАМ,коагулограмма,своевременная диагностика осложнений абдоминального синдрома- аппендицит, инвагинации, перфорация кишечника и перитонит. Лечение: обязательная госпитализация, избегать аллергизации, израциона исключить ригеры, Острая узловатая эритема Сезонность- весна, осень. Локализация- симметричные участки передней и наружной поверхности голени, бедер, ягодиц, предплечий. Морфологические элементы- узлы величиной до яйца, болезненные при пальпации. Цвет над ними изменяется как « цветение синяка». Отмечается повышение температуры до 38-39 С., общая слабость, головнаяболь, артралгии. Заболеванию предшествует простуда, вспышка ангины. Узлы изчезают бесследно в течение 2-3 недель последовательно изменяя свою окраску. Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается. Диф диагностика: лепра, липомы. Хроническая узловатая эритема- отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне сосудистых и аллергических заболеваний, очагов фокальной инфекции. Обострения чаще всего возникают весной и осенью, характерезуются появлением небольного числа синюшно-розовых плотных болезненных узлов величиной с лесной орех. В начале своего развития узлы могут не изменять окраски кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при пальпации. Исключительная локализация- голени. Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие явления непоятоянны и выражены слабо. Лечение аллергических васкулитов: 1. Этиопатогенетическое(лечение предшеств и сопутств заболеваний) 2. Антибактериальная терапия 3. Кортикостероиды 4. Нпвс 5. Препараты улучшающие состояние сосудистой стенки 6. Местно зависит от формы : при узловатой тепло, УВЧ, ихтиоловая мазь, компресс с мазью вишенвского Профилактика аалергаических васкулитов: 1. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, санация очагов хрон инфекции, исключение переохлаждения. 37. Истинная экзема. Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. Экзема – это острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, характерезующиеся истинным полиморфизмом кожной сыпи, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Теории этиопатогенеза экземы: нейрогенная, иммуноаллергическая, эндокринная, обменная. Классификация экземы: истинная, микробная,. Себорейная, профессиональная, детская. Стадии развития экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулярная, мокнутия, корковая, шелушения. Клинические варианты истинной экземы: тилотическая и дисгидротическая Клиника: характерен полиморфизм кожных высыпаний, обычно имеются вторичные элементы- корочки, эрозии, расчесы. Характерно чередование пораженных и непораженных участков кожи. Высыпания симметричные, могут распространяться на кожу тулуовища, конечночтей, лица Зуд различной интенсивности, на месте быстро вскрывшихся везикул становятся видны точечные эрозии «серозные колодцы», выделяющие серозный экссудат(мокнутие). Тилотическая экзема: протекает в виде омозолелостей на ладонях и подошвах, возникающие трещины болезненны, зуд незначительный. Высыпания расположены вдоль борозд кожи, границы экземы незаметно переходят на здоровую кожу. Дисгидротическая экзема: характеризуется появлением мелких пузырьков, величиной с булавочную головку, высыпания зинимают боковые поверхности пальцев, ладони и подпшвы. Могут встречаться многокамерные пузыри. Элементы заложены в эпидермисе и напоминают зерна вареного саго. Высыпания иногода применяют полиморфный характер, но без мокнутия, часто рецидивируют, всегда вызывают сильный зуд. Диф диагностика: атопический дерматит, стрептодермия, псориаз. Принципы лечения: 1. Диетотерапия 2. Гипосенсибилизирующая терапия 3. Антигистаминные препараты 4. Витаминотерапия 5. Седативная терапия 6. Абтибиотикотерапия 7. Глюкокортикоиды 8. Физиотерапия 9. Санаторно-курортное лечение 10. Местно в зависимости от стадии кожного процесса( примочки, кератопластические и противовоспалительные мази и пасты, кортикостероидные мази и кремы). 38. Микробная экзема. Этиопатогенез, клинические разновидности, лечение, профилактика. МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА – развивается на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору или продуктам его жизнедеятельности. Возбудителем воспаления чаще всего является стафилококк или стрептококк. Локализация – на нижних и верхних конечностях, на местах, подвергающихся постоянному трению. • нуммулярная экзема – в виде округлых пятен, с четкими границами; • варикозная - на фоне варикозного симптомокомплекса; • паратравматическая - на месте травмы, раны, операции. • Экзема сосков и пигментного кружка у женщин. КЛИНИКА. Обычно вначале это ассиметричный процесс, развивается на месте хронических очагов пиодермии, вокруг ран, трофических язв, свищей, ссадин. Очаги поражения имеют четкие границы, нередко с бордюром отслаивающегося рогового слоя эпидермиса по периферии очага. Обилие папулезно-микровезикулярно-пустулезных корок по периферии очага. Очаги склонны к периферическому росту. Зуд менее интенсивен, чем при истинной экземе. Более чувствителен к лечению, позможно полное излечение. Очаги имеют сплошной характер мокнутия. Кожа в пределах поражения может иметь синюшно –красный цвет. Диф диагностика: атопический дерматит, псориаз, стрептодермия. Принципы лечения: 1. Диетотерапия 2. Гипосенсибилизирующая терапия 3. Антигистаминные препараты 4. Витаминотерапия 5. Седативная терапия 6. Абтибиотикотерапия 7. Глюкокортикоиды 8. Физиотерапия 9. Санаторно-курортное лечение 10. Местно в зависимости от стадии кожного процесса( примочки, кератопластические и противовоспалительные мази и пасты, кортикостероидные мази и кремы). 39. Ограниченный нейродермит. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика рецидивов. Ограниченный нейродермит относится к группе зудящих дерматозов, основным симптомом которых является зуд. Этиология- аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная. Элементы сыпи : папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация. Клинические формы:- ограниченный и диффузный. Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля Локализация- задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер. Клинические проявления: первое высыпание представляет собой папулу, которая не претерпевает изменений , ее начальные размеры 1-3 мм. Папулы всегда четко ограничены, чаще круглые, плоские, с блестящей поверхностью. Цвет серый или коричнево-красноватый. Первоначально изолированные папулы собираются в очаги которые имеют округлую , лентообразную форму, а по краям вследствие трения очаги гиперпигментации. Полностью сформированный очаг состоит из 3 зон: 1. В центре находится первичная плоская лихенификация с воспалительным утолщением кожи и огрублением кожных покровов. 2. Затем следует зона с лихеноидным папулами, которые расположены плотно рядом друг с другом и окрашены в цвет кожи 3. На периферии находится зона гиперпигментации шириной в несколько сантиметров, которая нечетко переходит в окружающую кожу. Типичен сильный зуд различной интенсивности. Заболевание длится несколько месяцев или лет. Диф диагностика: экзема, невус, псориаз. Лечение 1. Устранение психоэмоциональных факторов 2. Лечение сопутствующих заболеваний 3. Устранение зуда антигистаминными средствами 4. Глюкокортикоидные мази и кремы г=на очаги поражения. 5. Ихтиол и дегти 6. Мягкие рентгеновские лучи 40. Атопический дерматит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика рецидивов. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ возникает обычно у детей,проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит врожденная предрасположенность к аллергии. Иногда заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией. Этиопатогенез: В основе развития атопического дерматита лежит наследственно обусловленная дисфункция иммунной системы. Основную роль в патогенезе атопического дерматита играют реакции гиперчувствительности I типа. • острый (острые воспалительные изменения) • подострый (стихание воспаления) • ремиссия (отсутствие острых проявлений, но сохранение лихенификации) КЛИНИКА: Начальные признаки наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. Острая стадия: • эритема • папулы • шелушение и припухлость кожи • образование участков эрозий • мокнутие и корочки • присоединение вторичной инфекции →гнойничковые поражения Хроническая стадия: • утолщение кожи (лихенизация) • выраженность кожного рисунка • трещины на подошвах и ладонях • расчесы • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках • Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке • Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи • Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение. Фазы развития АД: младенческая, детская, взрослая. 1) Младенческая и детская фазы – появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек. 2) Взрослая фаза – очаги бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Чаще в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения. ДИАГНОСТИКА: 1) Данные анамнеза 2) Клиническая картина 3) Лабораторные данные: • Общий анализ крови (эозинофилия) • Уровень IgE в сыворотке (повышен у 80% больных АД). • Кожные пробы (положительны у большинства больных АД). • Определение микрофлоры. Главные диагностические критерии: • кожный зуд • типичные морфология (основной первичный элемент – папуло-везикула + вторичные элементы) • хроническое рецидивирующее течение; • начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет); • атопия в анамнезе. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Гипоаллергенная диета 2. Исключение домашних аллергенов 3. Гипосенсибилизирующая терапия 4. Антигистаминные препараты 5. Энтеросорбенты, Витаминотерапия, Седативные препараты, Иммуностимуляторы, . Физиотерапия 6.. Глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях) 7. Антибиотики (при присоединении вторичной инфекции) 8. Местно-кератопластические, противозудные, противовоспалительные мази и кремы 41. Кожный зуд. Этиопатогенез, врачебная тактика. Принципы лечения. Кожный зуд относится к группе зудящих дерматозов, ведущим симптомом которых является зуд. Причины: сахарный диабет, заболевания печени и ЖКТ, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к пищевым продуктам, медикаментозные средства, нарушение обменов, психо- эмоциональные нарушения, действие физических факторов. Виды: Первичный – у больных с желтухами, СД, болезнями крови, раковыми опухолями, с поражениями печени, почек, ЖКТ, поджелудочной железы, при нарушениях ЦНС. Вторичный – почти при всех кожных заболеваниях. Старческий зуд – из-за атеросклеротических изменений сосудов и внутренних органов, нарушений обмена. От воздействия физ факторов- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд. По распространению: • распространённый (генерализованный) • ограниченный (локализованный) Распространенный кожный зуд: • первичные элементы отсутствуют • множественные расчесы, экскориации, лихенизация • линейные рубчики, пигментация • «полированные» ногти • мучительный зуд Ограниченный кожный зуд: • зуд анальной области (причины: геморрой, острицы, болезни толстого кишечника, трихомонады, климакс) • зуд мошонки (причины те же) • зуд вульвы (причины: нейродермит, болезни мочеполовых органов, нарушение обменов) • зуд волосистой части головы (чаще при себорее) • при длительном течении – инфильтрация и утолщение мест поражения, вторичная инфекция Тактика врача: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину – исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследование надрожжеподобные грибки, глисты, трихомонады. ЛЕЧЕНИЕ: 1) выяснить причину и устраненить 2) антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства 3) транквилизаторы 4) местно – кортикостероидные мази, противозудные взбалтываемые взвеси, кремы, пасты 42. Крапивница. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. КРАПИВНИЦА – заболевание токсико-аллергической природы., относящиеся к группе зудящих дерматозов, основным симптомом которых является зуд. Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаменты, нарушения НС, синтетические ткани, растения, косметика, запахи цветов, укусы насекомых. Классификация: 1. иммунологически обусловленная крапивница 2. неиммунологически обусловленная 3. пигментная крапивница |