дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Присыпки- смесь мельчайших порошкообразных веществ минирального, органического или раст происхождения.(адсорбирующее, охлаждающее, противовосполит действие)(острое и подострое восп кожи) Растворы применяют для примочек. Примочкипредставляют собой раствор лек средств в дистиллированной воде (адсорбирующее, охлаждающее действие, мокнутие, отек, острое воспаление. Мазь – мягкая лекарственная форма, соятоящая из мазевой основы(ланолин,вазелин, свинное сало) и не более 25% порошкообразных веществ. По характеру действия мази могут быть кератопластическими (салициловая кислота до 5%) и кератолитическими (больше 5%0. Подострые и хронические воспалит процессы кожи. Широко применяются мази содержащие кортикостероиды(противоспалительное и гипосенсибилизирующее действие), мази на основе липосомальной эмульсии с включение бав. Паста – лек форма, состоящая из смеси равных по количеству жировых веществ и индифферентных порошков. Обычная паста из равных количеств , мягкую пасту (больше жира) и твердую пасту ( больше порошка).адсорбция смягчение рогового слоя (подострое воспаление) Взбалтываемые суспензии – мелкозернистые порошкообразные вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в воде с глицерином или в растительном масле. Порошкообразных веществ должно быть 1\3 от части всего объема. Адсробция , охлаждение сужение сосудов. Распространненны острый процесс без явлений мокнутия. Кремы – состоят из жировой основы , порошка и воды. Эта лек формаблизма к кожной смазке и лучше переносится кожей . адсорбция сужение сосудов . острое и подострое воспаление. Лаки используются для нанесения лек в-в на ограниченный участок кожи. За основу используется коллодий По характеру действия формы подразделяются на: антисептические(анилиновые краски 1- 2%),антипаразитарные(сера до 33%), фунгицидные(деготь до 20%), вяжущие(1-2% таниновая кислота), кератопластические(нафталан 5-10%),кератолитические(салициловая кислота), противозудные(камфора 5- 10%), фотозащитные(ттанин 5-10%_, фотосенсибилизирующие, рассасывающие, прижигающие, противовосплательные. 8. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ. Импетиго КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИты – это гнойничковые болезни (инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением бактерий).не поражает придатки кожи, заразная, чаще женщины и дети. Возбудители – гноеродные бактерии (в-гемолитичесский стрептококки). Они находятся на коже, одежде, личных вещах (полотенце, расческа и др.), во вдыхаемом воздухе. Формы Стрептококковое Импетиго – первичным элементом является вялый пузырь (фликтена)на фоне гиперемированной кожи, пузырь склонный к периферическому росту. Заражение происходит через игрушки, полотенца, руки. Поражается кожа лица, рук в виде фликтен, подсыхающие в медово— желтые корки. За счет слияния элементов формируются полициклические фигуры. Локализация. • Кожа лица (в области усов и бороды). • Красная кайма губ: • покраснение, отек, трещины, шелушение, корки; • болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить. Выделяют несколько форм импетиго. Буллезное – на тыле кистей, нижних конечносятх. Вялые пузыри большого размера,с мутноватым сожержимым. Кольцевидная – на коже лица, рук с появление красных пятен и фликтен, ссыхаются в корки желтого цвета. В центре может быть заживление а по периферии рост. Турниоль(поверхностный панариций)- проявляется фликтенами вокруг ногтевых пластинок, эрозиями и болезненностью ногтевой фаланги. Щелевидное (заеды) –в углах рта, эрозия трещинка с обрывками эпидермиса, покрыв корочками, зуд и полезненность при приеме пищи. Простой лишай –чаще проявяется на коже лица светло-розовыми пятнами. Импетиго слизистых- на слизистых носа, рта, конъюнктивы в виде очагов появляются дряблые пузыри, быстро вскрываются. Вульгарная Эктима — локализуется чаще на коже голеней, бедер, ягодиц, поясничной области, появляется воспалительный инфильтрат или глубокая пустула, которая через 2-3 дня подсыхает в гнойно-кровянистую корку, под которой находится язва, заживающая рубцом. локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница. Лечение стрептококковых пиодермий При импетиго: - спиртовые растворы анилиновых красок,10% борно-дегтярная мазь, мази с антибиотиками, Тридерм, обтирание здоровой кожи вокруг очагов салициловой кислотой(2%) при эктиме: - общее- витамины, антибиотики местно мазь с антибиотиками, стимуляторы регенерации Профилактика стрептококковые пиодермии Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с мылом и др.). Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)). Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи). 9. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ. Остиофоликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидрааденит Особенность стафилококковых пиодермий - развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образовании кожи; волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойный или гнойно- некротический характер воспалительной реакции. Первичный элемент- пустула с плотной покрышкой. ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ Остиофолликулит начинается с покраснения вокруг устья фолликула, быстро образуется конусообразное припухание с пустулой в центре, пронизанная волосом. Через несколько дней пустула подсыхает , образуется корочка, затем бесследно исчезает. Локализация- лицо, шея, плечи, бедра, голени .предрасполагающие факторы: повышенная потливость, мацерация кожи, загрязнение кожи. Лечение. общее лечение обычно не проводится, только в случаях частых рецидивов, местно: обтирание здоровой кожи вокруг очагов салицилловым спиртом.., на очаги- анилиновые красители, пасты, содержащие антисептик. ФОЛЛИКУЛИТ (folliculitis) стафилококки проникают в глубь фолликула, вызывают его воспаление. Появляются болезненные гиперемированные узелки, превращающиеся в пустулы, пронизанные волосом. Происходит нагноение и некроз. Через неделю процесс заканчивается образованием мелких рубчиков. Локализация- волосистая часть головы и задняя поверхность шеи. Лечение Общее лечение обычно не проводится, только в случаях частых рецидивов. Местно- обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% саллициловым спиртом, на очаги- анилиновые краски, лаки с антисептиками. ФУРУНКУЛ (чирей, furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Вызывается внедрением извне патогенных стафилококков. Проходит стадии созревания, разрешения и рубцевания. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный цвет. Развитие инфильтрата сопровождается нарастающей болезненностью. В окружности инфильтрата отмечается отёчность, которая при некоторых локализациях фурункула, например на лице, особенно около губ и глаз, а также на мошонке, может быть резко выражена. В результате процессов созревания некротический стержень вместе с гнойно-некторическими массами отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая быстро рубцуется. На 3-4-и сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация Вскоре после размягчения фурункул вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в месте прорыва выявляется некротическая ткань зеленого цвета, так называемый некротический стержень. Лечение В 1-ю стадию- УВЧ, при необходимости волосы вокруг очага выстригаются, участки вокругочага обрабатывают саллициловым спиртом. 2-ю стадию –вскрытие фурункула, дренирование, стерильные салфетки прикрепляются к коже бактерицидным пластырем. После ооторжения некротического стержня на язву мази с антибиотиками. КАРБУНКУЛ Карбункул- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких сально-волосяных фолликулов с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. Образуется резко болезненный плотный инфильтрат, постепенно увеличиваясь, он может достигнуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный, а в центральной части - в синюшный цвет. Образуется в результате слияния между собой нескольких фурункулов, и проходит те же стадии развития что и фурункул , только с образованием инфильтрата большого размера и более обширной зоной воспаления. Лечение .Назначают антибиотики, в частности группы пенициллина (амоксициллин, ампициллин), детоксикационная терапия, флюктуирующие зоны вскрывают и дренируют. Для ускорения заживления язвы используют местные средства, ускоряющие регенеративные процессы( мазь Микулича). ГИДРАДЕНИТ (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желез. Локализуется чаще всего в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), реже - в области заднего прохода, у женщин - в области больших половых губ. НЕ болееют дети до полового созревания и старики. В толще кожи образуются вначале небольшие, величиной с горошину, болезненные узлы, которые быстро увеличиваются и возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Кожа над ними окрашена в багрово-красный цвет.Узлы вскрываются, выделяя сливкообразный гной, некротический стержень отсутствует, заживает рубцом. Лечение Такое же как и при фурункуле. 10. Пиодермии. Этиология, классификация, дифференциальная диагностика стрепто- и стафилодермий. Пиодермии— это большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, в основном стафилококками и стрептококками. Возникают пиодермии как первичные заболевания кожи или как осложнения других дерматозов в результате микротравм, расчесов. Возбудители пиодермии: • стрептококки(зеленящий, гемолитический); • стафилококки( золотистый, гемолитический). Экзогенные факторы: - травматизация кожи, повышенная влажность, перенагревание и переохлаждение организма и др. Эндогенные факторы: - нарушение углеводного обмена( сахарный диабет),эндокринный расстройства,ослабленный иммунитет, нарушение питания Классификация пиодермии: 1. По этиологическому фактору: - стафилококковые,стрептококковые,смешанные 2. По глубине расположения: - поверхностные,глубокие 3. По течению: -острые и хронические Диф диагностика стафиллодермий: • Абсцессы • Паразитарный сикоз • Узловатая эритема • Скрофулодерма • Сибирская язва • Сифилис Диф диагностика стрептодермий: • Кандидоз слизистых • Кандидоз ногтевых валиков • Первичный сифилис(твердый шанкр) • Вторичный сифилис( пустулезный сифилид) 11. Иммунотерапия пиодермитов, показания для назначения. Как правило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной недостаточности. Особенно выражены состояния изменения активности неспецифических факторов защиты организма. В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами часто включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия, способствующая стимуляции процессов иммунитета. В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниями кожи значительное место занимают Препараты специфического иммуномодулирующего действия: • стафилококковый анатоксин, • нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, • стафилококковый антифагин, • антистафилококковый гамма-глобулин, • стрептококковая вакцина, • бактериофаг стрептококковый, • аутовакцина, • Антистафилококковаяплазма. Неспецифическая иммунотерапия- витамины группы А,В,С, пиротерапия( пирогенал), аутогемотерапия, иммуномодуляторы(тималин). 12. Разноцветный (отрубевидный) лишай. Этиология. Клиника. Лечение. Диагностика. Разноцветный (отрубевидный) лишай- грибковое заболевание невоспалительного характера с поражением рогового слоя эпидермиса. Чаще болеют молодые лица с повышенной потливостью. Возбудитель- Malassezia- слабоконтагиозный дрожжеподобный липофильный микроорганизм. Заболевание имеет хроническое течение с частыми рецидивами. Контагиозность незначительная. Клиническая картина: типичная локализация- кожа плеч, груди, спины и живота. Характерезуется наличием желтовато- коричневого цвета пятен с мукоидным шелушением. Шелушение напоминает отруби, поэтому и название отрубевидный лишай. После загара остаются депигментированные белые участки кожи. Диагностика: основывется на клинической картине болезни, осмотр под люминисцентной лампой Вуда, смазывание кожи спиртовым раствором йода ( в очаге поражение более интенсивное окрашивание). Посев на среду сабуро. Диф диагностика: • Сифилитическая розеола • Розовый лишай Жибера • Лепра • Сифилитическая лейкодерма Лечение: Основано на применеии кератолитических и противогрибковых средств. При распространенных формах кетоконазол. Шампуни с противогрибковыми препаратами, раствор салициллового спирта 2-5%. Профилактика: обязательная дезинфекция нательного и постельного белья. Соблюдение праввил личной гигиены. 13. Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз. Клиника, диагностика, лечение. Эритразма— поверхностный псевдомикоз. Возбудитель рода Corynebacterium. Заражение возможно через ванну, белье, при полом акте. Локализация болезни характерна в пахово-бедренно мошоночной области у мужчин и в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка у женщин. Дети болееют крайне редко. Клиническая картина- проявляется наличием светло-коричневого или кирпично-красного цвета очагов с четкими фестончатыми или дугообразными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или с нежным отрубевидными чешуйками. По краю очагов слегка возвышающийся валик , а в центре буроватая пигментация. Диагностика основана на клинике и локализации поражения, микроскопическое исследование, применение люминисцентвого свечения лампой Вуда. Лечение проводится спиртовыми растворами йода, салициловой кислоты, резорцина, клотримазол, внутрь орунгал. Актиномикоз— глубокий псевдомикоз., хроническое гранулематозное гнойное поражение различных тканей и органов. Возбудитель – аэробные и анаэробные лучистые грибки Actinomycetales. Распространен повсеместно. Почва (особенно огородная) содержит большое количество актиномицетов. Кроме человека актиномикозом болеют и крупно рогайтый скот, лошади, свиньи, собаки. Источником заражения являются актиномицеты, содержащиеся на травах, злаках, а также возможен и аэрогенный путь заражения. Клиническая картина: Течение приемущественно хроническое. Различают 3 клинические форма кожного поражения: язвенную, бугорково-пустулезную, гуммозно-узловатую. Наиболее часто проявляется гуммозно-узловатая форма, когда в подкожной клетчатке появляются плотные узлы, образуют болезненный синюшно-багровый инфильтрат который вскрывается свищами. Лимфоузлы поражаются крайне редко обычно увеличиваются плотные и безболезненные. Диагноз подтверждаентся нахождением друз иои мицелия гриба в гнойном отделяемом. Лечение приминяют актинолизат, пенициллин, стрептомицин, эритромицин,, одногруппная кровь, общеукрепляющие средства. Профилактика заключается в предупреждении травм, санации ротовой полости, зева, в чистоте рук и личной гигиене. 14. Поверхностная трихофития. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Эпидемиология Вид грибов возбудителей: • По отношению к волосу Trichophyton endothrix • Чистая культура – Trichophyton violaceum ( от больных телят) и Trichophyton crateriforme (грызуны). Болеют: дети в дошкольном и школьном возрасте Источник заражения : , дети болеющие трихофитией; женщины ,бабушки , прабабушки болеющие хронической , трихофитией Путь передачи : 1. – Прямой путь контакт с больными 2. – Непрямой путь через предметы обихода ,расчески гребешки головные уборы и др Клинические формы: 1. Поверхностная трихофития волосистой части 2. Поверхностная трихофития гладкой Клиника: Волосистая часть головы •На волосистой части головы имеется несколько очагов округлой формы один , очаг большой материнский ,слегка гиперемированы со слабовыраженным шелушением . В очаге поредение волос за счет их обламывания на высоте 1-2 мм. Имеются и видимо здоровые волосы Может быть небольшой зуд. Очаги постепенно в увеличиваются в размерах и могут занимать обширные участки. Гладкая кожа • Поражение гладкой кожи проявляется наличием эритематозно -сквамозных пятен на - открытых участках кожи с четкими границами , имеющими зоны по периферии валик с 2 мелкими пузырьками в центре отрубевидное шелушение . Иногда может проявляться в виде колец или кольца в кольце форма ириса . На диспансерном учете находятся три месяца Без лечения поверхностная трихофития при наступлении полового созревания самоизлечивается . Однако преимущественно у женщин может не наступить самоизлечение и болезнь переходит в хроническую трихофитию взрослых Диагностика трихофитии Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.Микроскопическое исследование. С очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и "пеньки" обломанных пушковых волос. Обломанные волосы удаляют пинцетом. Культуральное исследование. Рост колонии отмечается на 5-6-й день после посева в виде белого комочка. Лечение трихофитии При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Профилактика трихофитии Профилактика заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным (коровы, телята), поскольку именно они часто служат источником инфекции. |