дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Трихофития хроническая обычно начинается в детском возрасте, но со временем у девочек формируется хроническая (так называемая "черноточная") трихофития, а у подавляющего большинства мальчиков к пубертатному периоду происходит спонтанное излечение болезни Хроническая трихофития гладкой кожи Хроническая трихофития гладкой кожи имеет вялое и длительное течение. Это связано со сниженной реактивностью организма. В очагах поражаются пушковые волосы, и часто имеется сочетанное поражение волосистой части головы и ногтей. Бывает легкий зуд, но чаще жалоб нет. Очаги располагаются в основном на коже голеней, ягодиц, коленных суставов, предплечий, реже всего - на лице и туловище. Очаги имеют застойно синюшный цвет, без резких границ, могут быть покрыты чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы. На ладонных поверхностях- мукоидное шелушение, ногтевые пластинки тусклые, легко крошатся. Хроническая трихофития волосистой части головы Местами локализации патологических очагов являются теменная и височные области. Очажки небольшие, бледно-красноватого цвета с синюшным оттенком. Пораженные волосы обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают черные точки, так называемые комедоны. Диагностика: С очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и "пеньки" обломанных пушковых волос. При поражении волосистой части головы предпочтительно производить забор патологического материала в периферических зонах очагов, так как здесь больше элементов гриба. Обломанные волосы удаляют пинцетом. Лечение: При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5-проц. настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Профилактика трихофитии, так же как микроспории, заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. При зоонозной трихофитии особое внимание следует уделять домашним животным (коровы, телята), поскольку именно они часто служат источником инфекции. 16. Инфильтративно-нагноительная трихофития, паразитарный сикоз. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Инкубационный период инфильтративно-нагноительной трихофитии составляет от 1-2 недель до 1- 2 месяцев. Она начинается с появления одного или нескольких бледно-розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами. Краевой валик выполнен бляшками, мелкими пузырьками, ссыхающимися в корочки. В дальнейшем очаги увеличиваются в размерах, нарастает воспаление, они возвышаются над уровнем здоровой кожи. При слиянии очаги формируют причудливые фигуры, поверхность их покрыта бляшками, пузырьками, гнойничками и корочками. Весьма характерным признаком являются резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек.. Корни волос расплавляются и выпадают вместе с гнойным субстратом. Процесс разрешается рубцовой атрофией. При инфильтративно-нагноительной трихофитии нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов. Диагностика Эпидемиологический анамнез Клиническая картина Микроскопического исследования Бактериологического исследования Лечение: При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3- проц. салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола Профилактика трихофитии, так же как микроспории, заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. При зоонозной трихофитии особое внимание следует уделять домашним животным (коровы, телята), поскольку именно они часто служат источником инфекции. Сикоз – это гнойничковое заболевание кожи, вызываемое золотистым стафилококком. В основе развития сикоза лежат нейро-эндокринные нарушения, которые изменяют чувствительность фолликулов. Клиника: Сикоз возникает на волосистой части лица, поражается область усов и бороды. Сикоз начинается с образования поверхностных фолликулитов , которые располагаются группами в виде дисков. По мере роста фолликулитов в процесс вовлекаются соседние участки кожных покровов, и в итоге сикозом поражается большая часть кожи. Пораженная сикозом кожа резко воспалена, гиперемирована и отечна. Нарастает болезненность при прикосновении и гиперчувствительность пораженного участка. При сикозе кожа покрывается большим количеством гнойничков, которые очень близко расположены друг к другу, их основание уплотнено и имеет ярко-красный цвет. Диагностика: По результатам микроскопии исключается или подтверждается микотическая флора. Посев и культуральное обследование гнойного отделяемого и корочек проводят до назначения антибиотикотерапии, так как в противном случае выделить возбудителя гораздо сложнее Лечение: Заключается в местном применении антимикробных мазей и в приеме антибиотиков во внутрь Профилактикой сикозов является соблюдение гигиены, аккуратность во время бритья и обработка антисептиками мелких травм, чтобы не допустить их инфицирования. 17. Микроспория (зоофильная). Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика. Микроспория «стригущий лишай»— заразная болезнь животных, вызываемая грибами рода Microsporum, характеризующаяся поражением кожи и её производных. Болеет микроспорией и человек. Зоофильная микроспория ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Вид грибов возбудителей: Microsporum canis, Microsporum lanosum Болеют: дети и взрослые (преимущественно молодые женщины) Источник заражения: хомяки, обезьяны, лошади, котята (реже кошки), собаки Путь передачи: 1.прямой путь (контакт с животными) 2.непрямой путь (при контакте с предметами, инфицированными шерстью и чешуйками кожи животных) Инкубационный период: 2-4 дня Клинические формы Микроспория волосистой части головы (1-2 крупных отечно инфильтративных очага правильных очертаний с четкими границами муковидным шелушением , . (Микроспория гладкой кожи эритематозно сквамозные высыпания округлой или овальной формы с четкими границами ,валикообразно приподнятые отечные края , на них папуловезикулы пустулы серозно -гнойные корки чешуйки Центр в стадии , . разрешения) Диагностика микроспории 1. Клиническая картина . 2. Люминесцентное исследование лампа Вуда для исследования. 3. Микроскопическое исследование 4. Бактериологическое исследование (посев). Лечение микроспории гладкой кожи При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, Лечение микроспории волосистой части головы При лечении этой формы заболевания до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Г Профилактика Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Диф диагностика: трихофития, фавус, рубромикоз. 18. Руброфития (рубромикоз). Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Эпидемиология: Вид грибов возбудителей : Trichophyton rubrum Болеют: пловцы,работники бань, душевых ,спортсмены, солдаты, рабочие горячих цехов и , угольных шахт Источник заражения : больной человек Путь передачи : 1. Прямой путь контакт с больным (общая постель 2. Непрямой путь контакт с предметами содержащими элементы гриба,в банях душах на пляжах в бассейнах спортивных залах Инкубационный период : не установлен Клинические формы : 1. Рубромикоз стоп 2. Рубромикоз стоп и кистей 3. Рубромикоз ногтевых пластинок Типы: - нормотрофический . - гипертрофический . - атрофический . 4. Генерализованный рубромикоз Разновидности: а эритемно сквамозная . – б фолликулярно узловатая . – в экссудативная . г рубромикозная эритродермия . 5. Поражение пушковых волос Клиника: рубромикоз ладоней и подошв проявляется сухостью кожного покрова, явлениями гиперкератоза, появлением трещин. Кожный рисунок в очагах поражения выраженый. Как правило поражаются все межпальцевые складки на стопах. При поражениях гладкой кожи отмечается покрснение кожи с явлениями шелушения и фолликулярные папулезные элементы. Рубромикоз ногтей поражаются все ногтевые пластинки на кистях и стопах. При гипертрофической форме они утолщаются за счет ногтевого гиперкератоза.ю становятся ломкими. При атрофическом типе ногтевая пластинка истончается и происходит ее отделение от ногтевого ложа.При нормотрофическом типе ноготь сохраняет блеск, поражается свободный край с боявление желто- белых пятен. Диагностика: Клиническая картина Микроскопическое исследование Бактериологическое исследование Диф диагностика: кандидоз, нейродермит, псориаз. Принципы лечения рубромикозов А Общее . : Системные антимикотики Иммуномодуляторы Биостимуляторы Пирогенные препараты Сосудорасширяющие средства Аутогемотерапия Витаминотерапия Б Местное Профилактике рубромикоза уделяется особое внимание ввиду распространенности этого заболевания среди городского населения. Обязательному осмотру подлежат работники бань, саун, спортивных комплексов и бассейнов. Индивидуальные банные принадлежности, отказ от совместного ношения одежды внутри семьи снижает риск внутрисемейных очагов рубромикоза и других инфекционных заболеваний. 19. Эпидермофития стоп. Эпидемиология, клинические разновидности, диагностика, лечение, профилактика. Эпидемиология: Вид грибов возбудителей: Epidermophyton mentagrophytes вариант interdigitale Болеют: пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, солдаты, рабочие горячих цехов и угольных шахт Источник заражения: больной человек Путь передачи: 1.Прямой путь – контакт с больным (общая постель) 2.Непрямой путь – контакт с предметами, содержащими элементы гриба (в банях, душах, на пляжах) Инкубационный период: не установлен Клинические разновидности эпидермофитии стоп : Сквамозная Интертригинозная Дисгидротическая Ногтей (онихомикоз ) Сквамозная форма самая частая у детей характеризуется эритематозными очагами с поверхностным отрубевидным шелушением в III – IV межпальцевых промежутках и на своде стопы . Участки поражения бывают ограниченными или распространенными сливными Интертригинозная форма При отторжении мацерированного эпителия образуются поверхностные мокнущие эрозии трещины Так возникает интертригинозная форма эпидермофитии трансформирующаяся , из сквамозной . поражаются межпальцевые складки между 4-5 пальцами стоп, тыл стопы. Дисгидрот ическая эпидермофития Может сформироваться первично или как следствие прогрессирования обостренной сквамозной формы На обширных участках свода стоп и меж пальцевых складок с переходом на тыльную поверхность стоп появляются диффузные сливные очаги , отечной интенсивности эритемы и множественные склонные к слиянию , многокамерные пузырьки с плотной покрышкой напоминающие саговые зерна. Эпидермофития ногтей (онихомикоз ) поражаются преимущественно I и V пальцы , за счет постоянной травматизации .Ногтевые пластинки грязно желтого цвета деформируются утончаются крошатся Ногтевое ложе гипертрофируется за счет избыточного ороговения под ногтевой пластинок напоминает коготь хищной птицы или может быть атрофия ногтевых пластинок Диагностика: Клиническая картина, локализация, микроскопическое исследование, бактериологическое исследование. Диф диагностика: рубромикоз, дистрофическая экзема. Лечение: Противогрибковыми препаратами, которые продаются без рецепта, являются тербинафин (Ламизил), миконазол (Микатин), клотримазол (Лотримин) и толнафтат (Тинактин). Лечение должно длиться от 1 до 6 недель.Уход за стопами Профилактика: Поддерживайте свою стопу в чистом и сухом состоянии. В общественных бассейнах и душевых носите шлепанцы для душа. 20. Эпидермофития крупных складок. Этиопатогенез, диагностика, лечение. Вид грибов возбудителей: Epidermophyton inguinale Болеют: дети в период полового созревания Источник заражения: больной человек Пути передачи: 1. Прямой путь- контакт с больным 2. Непрямой путь- через предметы обихода (мочалка,) Факторы способствующие заболеванию: повышенная потливость, опрелость кожи, избыток массы тела, нарушение обменя веществ. Клиническая картина: заболевание развивается в области крупных складок, чаще паховых, реже межъягодичных , под молочными железами, в подмышечных впадинах. Очаги поражения в виде пятен ярко-красного цвета, с четкими границами, отечным валиком по перефирии, сотоящим из пузырьков, пустул и корочек. Течение острое, сопровождаетсясильным зудом, жжением и болезненностью. Диагностика : 1. Клиническая картина 2. Локализация 3. Микроскопическое исследование- обнаружение в чешуйках кожи из очагов поражения ветвящегося мицелия. 4. Бактериологическое исследование – выделение культуры гриба. Лечение: при отсутствии островоспалительных явлений серно-салициловая мазь, клотримазол, 2 % настойка йода.противогрибковые кремы и мази с противовоспалительным действием – тридерм. Профилактика: дезинфекция предметов личного использования. После разрешения болезни профилактически в течении 2-3 недель следует продолжить лечение. 21. Фавус. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика. По отношению к волосу- Trichophyton endothrix Болеют: дети с различными хроническими заболеваниями Источник заражения- больной человек Пути передачи: 1. Прямой буть- контакт с больными 2. Непрямой путь- через предметы обихода( расчески, головные уборы). Фавус волосистой части головы Формы: 1. Скутулярная – пятна , на которых образуются желтые блюдцеподобные плотные сухие корочки- скутулы. Волосы не обламываются, теряют блеск и легко выдергиваются. Заканчивается рубцовой атрофией и облысением. 2. Сквамозная- крупнопластинчатое шелушение на слегка гиперемированной коже, заканчивается атрофией. 3. Импетигинозная- в устьях фолликулов рустулы, образуются грязно-желтого цвета корки, заканчиваются атрофией. Фавус ногтей , чаще пальцев рук. В толще ногтевой пластинки пятна желтого цвета, утолщения, норвоности и наличие бороздок. Диагностика: 1. Эпидемиологический анамнез 2. Клиническая картина 3. Микроскопическое исследование 4. Бактериологическое исследование Лечение: проводят гризеофульвином в сочетании с местными фунгицидными препаратами. 22. Общее и местное лечение грибковых заболеваний кожи и придатков кожи. Профилактика грибковых поражений кожи и придатков кожи. Общее лечение заключается в назначении внутрь противомикробных антибиотиков: • Гризеофульвин в таблетках для лечения микроспории, трихофитии и фавуса. • Низорал в таблетках в течении 2-8 недель • Орунгал в течении 30 дней • Ламизил Комплексная терапия кроме приема противогрибковых антибиотиков включает: • Поливитамины В1,В6,В12, С 3 раза в день во время еды в виде лражже • Глюконат кальция перед едой • Гепатопротекторы • Биогенные стимуляторы • Иммуномодуляторы Местное лечение: • При островоспалительных процессахи явлениях мокнутия назначают примочки( 2%борной кислоты) • Антипаразитарная терапия (серно-дегтярная мазь, настойка йода) при поражении ногтей- удаление ногтевой пластинки, а затем назначают фунгицидные препараты • Микоспор- крем для ногтей , одновременно происходит удаление размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение. Профилактика: • Санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плаватеьных бассейнах • Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских садах • Проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года с контроольными явками 1 раз в квартал • Правильный уход за кожей рук и ног, за волосами и ногтями, борьба с повышенным потоотделением • Санитарно- просветительная работа с населением 23. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. КАНДИДОЗ (синоним: кандидамикоз) - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, относящихся к аэробным условно-патогенным микроорганизмам. Экзогенные факторы, способсвующие кандидозу: • Повышенная потливость, мацерация кожи и слизистых,Травмы кожи и слизистых оболочек, Перегревание, условия работы Эндогенные : • Иммунодифецит,Сахарный диабет,Заболевания крови,дисбактериоз Различают кандидоз: - кандидоз кожи, кандидоз видимых слизистых оболочек, висцеральный кандидоз Клиника: Различают поверхностный, висцеральный (системный) и хронический генерализованный кандидоз. Как промежуточную форму между поверхностным и висцеральным кандидозами отдельно выделяют кандидомикиды или аллергиды. |