дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Клинические формы: • острая (внезапное начало) • хроническая • рецидивирующая • искусственная • в ответ на механическое раздражение кожи • стойкая папулезная • отек Квинке • холодовая • тепловая • солнечная (разновидностью фотодерматоза) Острая форма: • сильный зуд, жжение • высыпания на всех участках кожи, даже на слизистых оболочках языка, гортани и губ • волдыри различных размеров и формы, могут сливаться • нарушение общего состояния организма Хроническая рецидивирующая: • сильный зуд • нарушение сна • расчесы • лихенизация и кровянистые корки • может осложняться вторичной инфекцией • при поражении слизистых носа, рта, гортани в тяжелых случаях – удушье • озноб, лихорадка, недомогание • боли в суставах • кишечные расстройства ЛЕЧЕНИЕ: 1) слабительное, мочегонное (при попадании через ЖКТ) 2) антигистаминные препараты (кроме димедрола) 3) в/в 10% р-р хлорида кальция 4) в/м 10% р-р глюконата кальция 5) при отеках гортани немедленно 0,5 - 1,0 мл раствора адреналина подкожно 6) в тяжелых случаях – глюкокортикоидные гормоны 7) необходимо избегать приема острых блюд, консервов, сладостей, алкогольных напитков, следить за правильной работой кишечника ОТЁК КВИНКЕ: • отек кожи (слизистой) • возможен отек подкожной жировой клетчатки лица и даже половых органов • кожа плотноэластическая, чаще белого цвета • держится от нескольких часов до 2 дней • может сочетаться с обычной крапивницей • во время отека в области гортани может проявиться стеноз и асфиксия Профилактика: больному рекомендуют носить с собой всегда список препаратов на которых у него аллергия. Не рекомендуется использовать рентгеноконтрастные вещества. Н1-блокаторы и преднизон. 43. Почесуха взрослых. Этиопатогенез, клиника, течение, лечение. ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ (временная почесуха) – относится к группе зудящих дерматозов, чаще у женщин 20 - 40 лет; на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, туловище. Причины: нервно-психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, ЖКТ, гормональные нарушения, неправильное питание. Первичный элемент- везикула, волдырь. Локализация- разгибательные поверхности предплечий, спина, живот , ягодицы. Клиника: • интенсивный зуд • высыпания папуло-везикулярных элементов, волдырей • геморрагические или серозные корочки • белесоватые рубчики или пигментные пятна • рецидивирующее течение, часто весноц и осенью, при смене климата. Диагностика: типичный зуд в анамнезе, места предпочтительного расположения и экскориированные высыпания. Диф диагностика с другими формами почесухи. Лечение: 1) Рациональное питание и удаление причин. 2) Антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства. 3) Местно – противозудные кремы и мази. , анестезирующие средства, ихтиол. 44. Хроническая красная волчанка. Этиопатогенез, клинические формы. Проявления дискоидной красной волчанки, лечение, профилактика. Красная волчанка- является хроническим аутоиммунным заболевание с поражением соединительной ткани, при котором образуются аутоантитела и иммунные комплексы , откладывающиеся в стенках мелких сосудов под эпидермисом , характерезуется фоточувствительностью и эритематозными высыпаниями. Этиология и патогенез данного заболевания до конца не изучены. Теории: аутоиммунная, генетическая, эндокринная, вирусная, воздействие повреждающих факторов, очаги фокальной инфекции. 4 клинические формы: • дискоидная • диссеминированная • центробежная эритема Биетта • глубокая красная волчанка Ирганга – Капоши ДИСКОИДНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА –наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Локализация- спинка носа, щеки, область лба, подбородок, волосистая часть головы, красная кайма губ. Характерна триада симптомов: эритема, гиперкератоз, атрофия. Стадии течения процесса: 1. Эритематозная стадия: появляются мелкие, слегка отечные, растущие по периферии пятна. Цвет розовый с лиловым оттенком. Распростаняются и сливаются формирую очертания похожие на бабочку. 2. Гиперкератозно-инфильтративная стадия: основание очагов инфильтрируется, в центре появляются чешуйки. При снятии чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки-шишки- симптом « дамского каблука», 3. Атрофическая стадия: в центре очага формируется рубцовая атрофия. Кожа истончена, с множественными телеангиоэктазиями. По периферии сохраняется инфильтрация и гиперпигментация. На волосистой части головы остается стойкое облысение. Диагностика: • Клинические признаки: эритема, гиперкератоз, атрофия • Лабораторные данные: ОАК, СОЭ, волчаночные клетки • Гистологическое и иммунологическое исследование Лечение: • Антихинолиновые прпараты • Иммуннокорригирующие средства • Местно- активные кортикостероидные мази, обкалывание вокруг очагов гидрокортизоном, криотерапия жидким азотом, фротозащитные кремы. 45. Хроническая красная волчанка: диссеминированная форма и центробежная эритема Биетта. Клиника, течение, лечение, профилактика. Красная волчанка- является хроническим аутоиммунным заболевание с поражением соединительной ткани, при котором образуются аутоантитела и иммунные комплексы , откладывающиеся в стенках мелких сосудов под эпидермисом , характерезуется фоточувствительностью и эритематозными высыпаниями. Этиология и патогенез данного заболевания до конца не изучены. Теории: аутоиммунная, генетическая, эндокринная, вирусная, воздействие повреждающих факторов, очаги фокальной инфекции. 4 клинические формы: • дискоидная • диссеминированная • центробежная эритема Биетта • глубокая красная волчанка Ирганга – Капоши Диссеминированная красная волчанка Первичный элемент- эритема с инфильтрацией Локализация- лицо, туловище, конечности и другие участки когжного покрова и волосистой части головы. Клиника: Характерезуется наличием множественных очагов поражения, клинически не отличающихся от дискоидной формы. Моогут наблюдаться признаки поражения внутренних органов. Формы: центробежная, глубокая, гипсовидная, геморрагическая, себорейная, пигментная, опухолевая. Стадии течения процесса: 1. Эритематозная стадия: появляются мелкие, слегка отечные, растущие по периферии пятна. Цвет розовый с лиловым оттенком. Распростаняются и сливаются формирую очертания похожие на бабочку. 2. Гиперкератозно-инфильтративная стадия: основание очагов инфильтрируется, в центре появляются чешуйки. При снятии чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки-шишки- симптом « дамского каблука», 3. Атрофическая стадия: в центре очага формируется рубцовая атрофия. Кожа истончена, с множественными телеангиоэктазиями. По периферии сохраняется инфильтрация и гиперпигментация. На волосистой части головы остается стойкое облысение. Центробежная эритема Биетта Первичный элемент- эритема. Локализация- шея, , спинка носа, лицо Клиника: характерезуется яркой, иногда отечной эритемой, резго ограничена,. Воспалительный процесс может сопровождаться нестойким повышением температуры, иногда болями в суставах, костях. Центробежная эритема чаще других форм трансформируется в системную красную волчанку. Лечение: • Антихинолиновые прпараты • Иммуннокорригирующие средства • Местно- активные кортикостероидные мази, обкалывание вокруг очагов гидрокортизоном, криотерапия жидким азотом, фротозащитные кремы. ПРОФИЛАКТИКА. В весенне-летний период показан профилактический прием хинолиновых производных, препаратов, содержащих Р-каротин, никотиновой кислоты и цианокобаламина. Все больные должны работать в условиях, исключающих возможность воздействия на кожу солнечного света, лучистой энергии от искусственных источников света, химических раздражителей, холода, влаги, ветра, пыли. 46. Склеродермия, этиопатогенез, классификация. Клинические формы ограниченной склеродермии и их проявления. Диагностика, лечение. Склеродермия – заболевание, в основе которого лежит дезорганизация соединительной ткани с поражением кожи, внутренних органов и других систем. Теории: генетическая, эндокринная, обменная, неврологическая, повреждающее воздействие экзогенных факторов (травма, охлаждение, радиация) и др. Классификация: • очаговая • диффузная, или системная. Очаговая склеродермия Клинические разновидности очаговой склеродермии: Бляшечная форма: Первичный элемент – пятно овальных или неправильных очертаний. Локализация – туловище, конечности. Клиника протекает в 3 стадии: • эритема, склонная к росту • уплотнения и склероза (очаги цвета слоновой кости, деревянистой плотности с сиреневым ободком по периферии) • атрофии кожи и гиперпигментации. Снижена секреция сальных и потовых желез. Линейная, или полосовидная Первичный элемент – пятно линейных очертаний. Локализация – лоб, волосистая часть головы, по ходу нервных стволов, или в зонах Захарьина -Геда. Клинические проявления как при бляшечной склеродермии. Заканчивается рубцами линейных очертаний как после удара острым предметом («сабельная»). Могут принимать вид кольцевидных перетяжек пальцев кистей и стоп, голеней (псевдоампутационная болезнь – айнъюм) Болезнь белых пятен, или склероатрофический лихен, группа белесоватых слегка западающих мелких очагов склероза и атрофии кожи с перламутровым оттенком. Отдельные пятна окружены лиловым кольцом. Локализация – кожа верхней части туловища, половых органов. Гистопатология – в начальной стадии отмечается воспалительная реакция (отек и лимфоцитарная инфильтрация в дерме). В период инфильтрации эпидермис истончается, становится атрофичным; в дерме – склероз и фиброз. В заключительной стадии – атрофия и гиалиноз. Ограниченная поверхностная склеродермия, проявляется слегка атрофичными пигментированными пятнами овальной или округлой формы, кожа слегка западает, уплотнение отсутствует. Эпидермис атрофирован с хорошо выраженной сосудистой сетью. Прогрессирующая гемиатрофия лицапроявляется атрофией подкожной жировой клетчатки, жевательных и мимических мышц, хрящевой и костной ткани на одной половине лица. Дифференциальный диагноз – склередема взрослых, миопатия, склерема новорожденных, адипонекроз подкожный новорожденных, красная волчанка, парапсориаз. Принципы лечения: • пенициллин • купренил (пеницилламин) – блокирует образование нерастворимого коллагена и оказывает противовоспалительное действие на систему соединительной ткани • лидаза 64 ЕД п/к или в/м ежедневно или через день, на курс до 20-30 инъекций, повторные курсы проводят через 3-4 месяца • лонгидаза • сосудистые препараты - коринфар (нифедипин) по 20-50 мг в сутки (блокирует введение кальция в клетку) • полиглюкин • унитиол 5% р-р по 5 мл в/мышечно ежедневно до 15 инъекций на курс • кортикостероидные препараты • сосудорасширяющие средства – теоникол, компламин и др. • биостимуляторы и иммуномодуляторы • витамины группы В, А, Е и С физиотерапевтические процедуры. 47. Себорея и угри. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Себорея- болезненное состояние кожи, связанное с выделением сальными железами, по сравнению с нормой, повышенного количества кожного сала, измененного химического состава. Изменение секреции кожного сала возникает вследствие нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет. В патогенезе себореи определенную роль играют также вегетативные расстройства, фокальная инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. При жирной себорее увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала (жидкая себорея). На коже заметны расширенные устья волосяных фолликулов. При густой себорее появляются камедоны-сальные пробки в устье волосяного фолликула и имеют вид черной точки. • Жирная себорея наблюдается чаще у девочек. Волосы у больных сальные, слипаются, легко загрязняются. У мужчин волосы выпадают, чаще в возрасте 20-24 лет, у женщин отмечается более или менее выраженное поредение волос. На коже волосистой части головы обильные серовато – желтые чешуйки. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, атеромы, алопеция. • Сухая себорея – наблюдается чаще у мужчин, начинается в 16-20 -летнем возрасте. Проявляется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На волосистой части головы обильное шелушение (перхоть), сухость волос, их истончение. Могут развиваться экзематизация и алопеция. • Смешанная себорея – процесс начинается с явления жирной себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы сухой себореи на спине и груди. Принципы лечения: • витамин А в сочетании с витамином У, С и группы В • препараты мышьяка, железа; фитин, глицерофосфат и другие общеукрепляющие средства • диетотерапия с ограничением количества жиров, острых пряных блюд, особенно углеводов, поваренной соли • нормализация функции желудочно-кишечного тракта • местное лечение (препараты серы, салициловой кислоты, резорцина и др.), противосеборейные шампуни. УГРИ Вульгарные угри развиваются на фоне густой формы жирной себореи. Отмечается воспаление сальной железы и окружающих ее тканей. Заболеванию способствуют эндокринные и желудочно – кишечные нарушения, прием глюкокортикоидов, жирная пища. Нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение, приводящее к ощелачиванию среды и усиленному размножению микробов – стафилококков, коринебактерий, пропионбактерий, которые вызывают воспаление протока сальной железы. Сыпь появляется в период полового созревания и постепенно регрессирует у лиц старше 30 лет. Локализация – лицо, плечи, грудь, спина. • Черные угри – (комедоны, точечные угри). На лице (крыльях носа, щеки, подбородок, лоб), груди, спине и плечах определяются «черные точки» – скопление ороговевших клеток, загустевшего кожного сала и частиц пыли в устьях протоков сальных желез. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой». • Папулезные угри – в основании комедонов образуется инфильтрат и синюшно – розовые полушаровидные или конусовидные узелки. • Пустулезные угри – воспалительная реакция интенсивная. Узелки ярко – красного цвета, болезненные, в центральной части образуются пустулы. При вскрытии их, отделяемое ссыхается в корочки, под которыми образуются рубчики. • Индуративные угри – инфильтрат увеличивается в размере, достигая вишневой косточки, отмечается болезненность. Глубокие пустулы оставляют рубцы. • Некротические угри – на лице (лоб, виски) располагаются узелки и пустулы с гнойно – геморрагическим содержимым, ссыхающиеся в грязно – бурые некротические корки. После их отторжения остаются штампованные рубчики. • Конглобатные угри – на лице, верхней части туловища появляются множественные узелки, комедоны, нагнаивающиеся атеромы, абсцессы, при вскрытии которых образуются свищевые ходы. Заживление медленное, формируются келлоидные рубцы. ЛЕЧЕНИЕ: 1) легкая форма – наружные средства (эритромициновая мазь), бензил пероксид, среднетяжелая форма – местно + антибиотики (доксициклин), 3) тяжелое течение –роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса , 4) иммномодуляторы, витамины, 5) лечение сопутствующих заболеваний. 4 8. Акантолитическая пузырчатка. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Пузырчатка – наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей. Теории происхождения :инфекционная, вирусная, энзимная, нейрогенная, наследственная, теория задержки солей. Клинические разновидности: • вульгарная • листовидная • вегетирующая • себорейная (эритематозная) Общий признак для всех разновидностей – акантолиз с образованием интерэпителиальных пузырей. КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ: 1) ВУЛЬГАРНАЯ: • внутриэпидермальный вялый пузырь на неизмененной слизистой ( рта и красной каймы губ) или коже, имеют тенденцию у перефиреческому росту и слиянию между собой, вскрытие пузыря → эрозии,на них формируются корки, пигментные пятна после заживления, пузыри под тяжестью экссудата могут принимать грушевидную форму - симптом груши, положительный симптом Никольского и Асбо-Хансена, слабость, повышается температура, присоединяется вторичная инфекция, без адекватного лечения гибель через 1-2 года 1-я фаза начало заболевания, на слизистой рта, глотки, носа, высвпания ограничены протекает несколько месяцев. 2-я фаза- появление высыпаний на коже и постепенное их расрастание 3-я фаза распространение пузырей и эрозий на коже и видимые слизистые. 2) ЛИСТОВИДНАЯ: • плоские вялые пузыри на неизмененной/слабо гиперемированной коже, быстро трансформируются в чешуйко-корки (похожи на слоёное тесто), образование на местах прежних эрозий под корками новых поверхностных пузырей, симптом Никольского резко выражен в очаге и на неизмененной коже вблизи от него, постоянное жжение, зуд, боль в пораженной коже, зябкость, повышается температура тела, ухудшается общее состояние, при длительном течении – дистрофические изменения ногтей, частично выпадают волосы 3) ВЕГЕТИРУЮЩАЯ: • вегетации в очагах поражения, вялые плоские пузыри на неизмененной слизистой оболочке и коже, экссудат серозно-гнойный со зловонным запахом , впервые на слизистой оболочке рта, а затем в местах перехода ее в кожу, высыпания вокруг естественных отверстий и в складках кожи на соприкасающихся поверхностях |