дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница) часто встречается у детей грудного возраста. Заболевание возникает в первые недели жизни, как правило, у ослабленных детей. Заражение новорожденных часто происходит от больной матери. На фоне гиперемии и отёчности слизистой оболочки полости рта появляются величиной от точки до булавочной головки изолированно расположенные налеты беловатого цвета, состоящие из вегетаций грибов, постепенно увеличивающиеся в размерах и образующие пленки блеснящего белого, сероватого или желтоватого цвета, легко удалимые без повреждения подлежащей слизистой оболочки. Кандидоз слизистой оболочки половых органов (Баланит. Вульвовагинит).-довольно распространненое заболевание, относящиеся к заболеваниям передающихся половым путем Кандидоз углов рта (заеда каидидозная) возникает главным образом у детей в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным. Поражаются, как правило, оба угла рта; По периферии очага проходит бахрома отслаивающегося рогового слоя. Хейлит кандидозный нередко сочетается с заедами; характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ и скудным её шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета. Клиническая картина кандидоза складок весьма своеобразна и типична: обширные эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, крупные складки. Паронихия и онихия кандидозная, кандидоз ногтевых валиков и ногтей возникает в результате местной травматизации, влажности и мацерации. Край ногтевого валика становится отёчным, гиперемированным, на ощупь пастозным и болезненным. Диагноз кандидоза ставят на основании: клинических данных, микроскопии патологического материала, посевов серологических исследований. Лечение кандидоза: устранение факторов, способствующих развитию кандидоза; диета с ограничением углеводов. При лёгких вариантах ограничиваются местным лечением: Общая противокандидозная терапия- нистатин, флуконазол,десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия «Пимафуцин» крем, суспензия и вагинальные таблетки,«Микозолон», 24. Чесотка. Этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика, диспансеризация. Чесотка – это заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Чесоточный клещ: постоянный паразит, только самка и личинки участвуют в заражении, питаютсячешуйками эпидермиса, характерен строгий суточный ритм активности, плодовитость колеблется посезонно. Источник заражения Пути заражения. В 95 % случаев заражение чесоткой происходит при непосредственном контакте с больным, однако можно заразиться через постельное белье, одежду больного, в банях, через игрушки. Основные клинические симптомы типичной чесотки: • Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время суток • Наличие чесоточных ходов • Характерная локализация высыпаний • Полиморфизм высыпаний Механизм зуда при чесотке: • Раздражение нервных окончаний при движении клеща. • Развития сенсибилизации организма больного к продуктам жизнедеятельности клеща • Из-за выделения клещом слюны и веществ, находящихся в экскрементах. Локализация: межпальцевые складки кистей, боковые поверхности пальцев рук, переднебоковые поверхности туловища, область молочных желез, область живота, область ягодиц, бедер ,голеней. Клиника:Скрытый период от момента попадания клеща на кожу ребенка и до клинических симптомов болезни может быть от 7-10 дней до 4-6 недель. Его продолжительность зависит от массивности первичного заражения. Ведущим клиническим симптомом чесотки является зуд кожных покровов, особенно по ночам, когда больной согревается. Самка чесоточного клеща проделывает ходы в коже в виде продольных или извилистых серовато-белых линий с двумя черными точками в месте входа и выхода чесоточного клеща. При расчесах занесении вторичной инфекции появляются гнойничковые высыпания. Характеристика высыпаний при чесотке: • Первичные морфологические элементы: парные узелки и пузырьки, возникающие на месте внедрения клещей. • Вторичные морфологические элементы: линейные расчесы, кровянистые корочки, эрозии, возникающие вследствие расчесов. Симптомы характерные для чесотки: - Арди- пустулы и гнойные корочки в области локтевых суставов - Горчакова- кровянистые корочки в области локтевых суставов - Михаэлиса- кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец - Сезари обнаружение чесоточных ходов в виде возвышения при их пальпации. Клинические разновидности чесотки: типичная, детская, чесотка без ходов, норвежская, осложненная, псевдочесотка. Диагностика: Жалобы, эпидаанамнез, клиническая картина, лабораторная диагностика. При подтверждение диагноза обязательно заполнить экстренное извещение и отправить в СЭС Лечение: Широкое распространение в лечении чесотки получил бензилбензоат в виде 20% водно-мыльного раствора или мази, для детей до 3-х лет - 10%. Перед смазыванием больной принимает душ, затем втирает бензилбензоат двукратно с 10 минутным перерывом, одевает чистое белье. Лечение проводят в течение 3- х дней, после чего больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье. Профилактика Необходимо выделять личную и общественную профилактику инвазии. Личная предусматривает соблюдение гигиенических правил при общении с животными и больными людьми, а также соблюдение личной гигиены при посещении общественных мест. Общественная профилактика заключается в своевременном выявлении и эффективном лечении больных, противоэпидемических мероприятиях в банях, общежитиях, детских садах, а также санитарно-просветительная работа. Белье больных нужно кипятить, а одежду и постельные принадлежности обрабатываются в дезинфекционных камерах. 25. Атипичные формы чесотки. Клиника, диагностика, лечение. Чесотка –это заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Выделяют следующие формы атипичные формы чесотки: • Стертая( малосимптомная)- возникает у чистоплотных людей. Чесоточные ходы отсутствуют. Отмечается сильный зуд, единичные узелковые элементыи экскориации. • Нодозная – диссеминированные длительно существующие зудящие узелки, развивающиеся как следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща • Норвежская чесотка— у ослабленных лиц, при заболеваниях цнс, протекает хронически с увеличением очегов, покрытых массивными грязно- бурыми слоистыми корками. Зуд отсутствует • Зерновая – вызывается клещом, который в соломе и на зернах. Заражение происходит при попадании клеща на кожу человека из соломенных матрасов с пылью. На месте укусов клещей появляются волдыри, гиперемия, пузырьки, беспокоит сильный зуд. • Псевдочесотка— при заражении чесоточными клещами животных чаще источником являются собаки. Клещи не проникают в эпидермис , а кусают вызывая сильный зуд, волдыри, папулы. От человека к человеку не передается. • Грудничковая— чесотка напоминает клинику крапивницы с расчесами и волдырями. Локализуется чаще на мошонке, в области промежности, в подмышечных впадинах, на лице. Диагностика: - анамнез(эпиданамнез) - клиническая картина - осмотр контактов - лабораторное исследование на чесоточный клещ Диф диагностика: • Вшивость • Кожный зуд • Почесуха • Нейродермит Лечение: 33% серная мазь , полисульфидный линимент,спрегаль, Диспансерное наблюдение- после выписки из стационара повторный осмотр больного проводится через 2 недели. Если проявлений болезни нет и все контакты осмотрены и пролечены- снимаются с диспансерного учета. Профилактика: • Ранняя диагностика, изоляция и лечение больных. • Дезинфекция нательного и постельного белья больного • Профлечение лиц, бывших в тесном бытовом и половом контакте • Профилактические осмотры по выявлению чесотки особенно в молодежные коллективах • Санитарно-просветительная работа среди населения. 26. Педикулез. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Педикулез – это широко распространенное паразитарное заболевание, поражающее кожу и волосы человека. Возбудителями педикулеза являются вши – небольшие облигатные эктопаразиты, принадлежащие к отряду пухоедовых. На человеческом теле могут паразитировать только три вида вшей: платяные, головные лобковые. Пути заражения : 1. Тесный контакт с больным 2. Через белье и одежду, расчески 3. В душевых , банях 4. При половом акте Характерные признаки: • Зуд, рассчесы • На месте укусов – волдыри, пятна синеватого цвета • Присоединение вторичной инфекции • Увеличение лимфатических узлов. В зависимости от типа возбудителя различают платяной, головной, лобковый и смешанный педикулез. Головные вши передаются от больного человека здоровому контактно-бытовым путем (при ношении общих головных уборов, при использовании чужих расчесок, подушек, постельного белья). Платяные вши намного крупнее головных. Эти насекомые селятся и откладывают гниды в швах и складках одежды. В свою очередь лобковые вши внешне напоминают миниатюрных крабов, прикрепляющихся к коже своеобразными клешнями. Этих насекомых также достаточно легко обнаружить при простом визуальном осмотре пациента. Передается лобковый педикулез при половых контактах и при использовании общих комплектов постельного белья. Общими для всех разновидностей педикулеза симптомами являются: сильнейший зуд, вызванный попаданием в ранку от укуса вши ферментов слюны насекомого; появление на теле больного следов от расчесов пораженных болезнью участков и геморрагических пятен; сухость и шелушение кожи, образование на ней участков гиперпигментации; наличие гнид на волосах, в складках и швах одежды пациента. Диагностика: • Анамнез • Клиническая картина • Осмтор контактов • Обнаружение вшей и гнид Диф диагностика: чесотка, кожный зуд, почесуха, крапивница. Лечение Современные методы терапии педикулеза основываются на применении препаратов, содержащих в качестве основного действующего вещества фенотрин, пиретрин, малатион или перметрин. 20% - 25% мазь бензилбензоата или ниттифор, шампуни педилин, рид, сифакс. дновременно с лечением производится дезинфицирование личных вещей больного. Профилактика Профилактика развития педикулеза сводится, в основном, к соблюдению мер личной гигиены. К числу наиболее эффективных мер, направленных на предупреждение этого недуга, относятся: регулярная смена постельного и нижнего белья; поддержание тела в чистоте; стирка белья при высокой температуре, регулярное проглаживание его горячим утюгом; 27. Вирусные дерматозы: простой герпес, опоясывающий лишай и генитальный герпес. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Простой пузырьковый лишай. Возбудитель – вирус простого герпеса.Пути передачи- при поцелуях, половых актах. Первичный элемент- пузырек.. Локализация- красная кайма губ , вокруг рта, слизистая полость рта, носа, глаз, половых органов Клинические разновидности: • Абортивная • Отечная • Зостериформная • Часто рецидивирующая Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при отсутствии специфических антител. Наиболее тяжело протекает у новорожденных. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит. После инкубационного периода развиваются клинические симптомы: Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38-39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание.Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твёрдом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше. Диф диагноз твердый шанкр Лечение герпеса проводят с помощью трех групп препаратов: - антивирусная терапия- ацикловир, виролекс - интерферон, циклоферон, пирогенал - специфическая вакцинация- инактивированная герпетическая поливакцина. Опоясывающий лишай- это вирусная инфекция, проявляющаяся болью и кожными высыпаниями . Возникает чаще осенью и зимой, преимущественно у пожилых людей. Болезнь вызывается тем же самым вирусом герпеса (herpes zoster), который является возбудителем ветряной оспы (ветрянки). Локализация – любая , по ходу нервных стволов. Клиника: За несколько дней до начала болезни может возникнуть состояние, напоминающее грипп: головная боль, повышение температуры, познабливание, вялость. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также онемение и покалывание в зоне будущих высыпаний. Сыпь имеет вид розоватых пятен, которые в тот же или на следующий день преобразуются в мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Наиболее часто они возникают в области грудной клетки (в межреберьях), на лице, реже по ходу нервов конечностей. В дальнейшем жидкость, содержащаяся в них, мутнеет, пузырьки усыхают, втягиваются внутрь и покрываются корочкой. Подсохнув, они образуют выступающие над кожей бляшки. На месте поражения остается более светлый по цвету участок кожи или рубец. Клинические разновидности – генерализованный, геморрагический, гангренозный, абортивный, буллезный. Диф диагностика : простой пузырьковый лишай, рожистое воспаление, спид Лечение: При лечении опоясывающего герпеса обычно применяют анальгетики, седативные средства и снотворные. Также обязательно назначаются противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир или фамцикловир Генитальный герпис Клинические формы- острый, хронический, рецидивирующий Локализация- кожа больших ималых половых губ, промежность, слизистая влагалища, шейка матки, слизистая уретры.Клиническим проявлением могут прдшествовать плохое самочувствие, повышение температуры, лимфоаденопатия, затем наотченой и гиперемировной коже или на слизистой появляются пузырьки с серозной жидкостью, вскрывает с образованием эрозий, с последующейэпителизации. Течение: • Легкое( 1-3 рецидива) • Средней тяжести(4-6 рецидивов) • Тяжелое( больше 6 рецидивов) Диф диагностика: первичный период сифилиса, спид, рак, кондидоз Лечение В острую стадию целесообразно назначать противовирусные препараты: рементадин, лейкоцитарный интерферон. 28. Контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, бородавки. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Контагиозный моллюск вызывается вирусом- Molitor hominis. Заражение происходит при контакте кожи с инфицированными предметами (полотенцем, мягкими игрушками и т.д.). Локализация контагиозного моллюска: наружные половые органы, бедра, ягодицы , кожа лица, шея. Первичный элемент-узелок Клиника: На неизмененной коже появляются приподнятые узелки. Они имеют полушаровидную форму. По цвету совпадают с нормальной окраской кожи или слегка розовее ее, единичные или множественные. В середине полусферы имеется вдавление, чем - то напоминающее человеческий пупок. При надавливании на узелок из него, как из угря, выделяется творожистая пробка. Клинические формы- в виде множества высыпаний, моллюсковые узелки сидящие на ножке, Гигантские моллюски. Диф диагностика: спид,бородавки, сифилитические папулы Выделяют четыре основных метода лечения контагиозного моллюска. Конкретный метод может выбрать лишь врач в конкретном случае: 1. Механическое выдавливание узелков (выскабливания острой ложкой) с последующей обработкой пораженной поверхности 5% спиртовым раствором йода; 2.Диатермокоагуляция или прижигание; 3. Обработка противовирусными мазями и иммуномодуляторами. 4. При наличии очень большого количества узелков следует назначать антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин, метациклин, доксициклин, хлортетрациклин). Остроконечные кондиломы – это бородавчатые образования на коже и слизистых оболочках характерного вида «цветной капусты». Они имеют остроконечные верхушки и похожи на петушиные гребни. Клиника: Заражение происходит контактным путем (половой путь - это такой же контактный путь заражения).Источник заражения - видеизмененные клетки кожи или слизистой оболочки, в которых развивается вирус. Начало: небольшие пузырьки и бугорки на коже и слизистой ,небольшое покраснение вокруг, незначительный зуд. Развитие болезни: образования растут в размерах до 1-1,5 см, внешний вид "цветной капусты" или "петушиного гребня", зуд усиливается, рядом появляются новые пузырьки. Расположение: гениталии: пах, лобок, половые органы у мужчины и у женщины (головка полового члена, крайняя плоть, вульва, влагалище, малые половые губы), анус (задний проход). Такое расположение дало второе название: аногенитальные бородавки. Основное лечение - удаление. Бородавками называются возвышения на кожном покрове округлой формы, сформированные по причине усиленного разращения верхних слоев эпителиальной ткани и лежащего снизу сосочкового слоя кожного покрова. Бородавки представляются доброкачественными новообразованиями на кожке, развивающиеся из- за проникновения вируса папилломы человека. Существует несколько основных разновидностей бородавок: Простые бородавки (обычные) – это плотные эпидермальные папулы с неровной поверхностью, покрытых ровными чешуйками , размера от одного до десяти мм, которые чаще всего формируются на тыле кистей, стоп, ногтевых валиках. |