дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
4) СЕБОРЕЙНАЯ: • на себорейных участках, симметричные эритематозные очаги круглой/овальной формы, разной величины, покрытые наслоением чешуек и плоских корок, повыш. температура ухудшается общее самочувствие больного, сочетание симптомов, типичных для себорейного дерматита + дискоидной красной волчанки + пузырчатки Диагностика: симптом никольского краевой(при потягивании пинцетом за обравок покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже), очаговый( при трении на вид здоровой кожи между пузырями, наблюдается ооторжение верхних слоев эпидермиса), симптом асбо-ханзена- при давлении пальцем или покровным стеклом сверху на пузырь площадь его основания увеличивается, характерная клиническая картина, цитологический метод9акантолитические клетки), гистологический метод, иммунноморфологические методы ЛЕЧЕНИЕ: 1) кортикостероиды (по жизненным показаниям) – преднизалон в ударных дозах (50-80 мг в сутки) цитостатики (метотрексат, азатиоприн), препараты калия, анаболические гормоны (нерабол, фенаболил) антибиотик, регулярный контроль уровня глюкозы в крови, местно – полоскания дез. средствами, смазывание эрозий растворами анилиновых красителей, мази с антибиотиками и кортикостероидами, витамины В 49. Принципы лечения больных акантолитической пузырчаткой. • Этиология истинной пузырчатки неизвестна, поэтому лечение это группы заболеваний остается патогенетическим, направленым на подавление синтеза аутоантител к белкам десмосомных связей шиповатых клеток эпидермиса. • Главным средством лечения больных является глюкокортикостероиды. • Не существует абсолютных протипопоказаний к лечению пузырчатки ГК, т к только ГК предотвращают смерть больных • ГК назначают самомтоятельно или в сочетании с цитостатиками • Цитостатики не могут полностью заменить ГК и с их помощью удается лишь снизить дозу ГК • Начинать лечение нужно с ударных доз ГК, лучше преднизолона • Ударная доза 90-120 мг в сутки и выше • Если в течении недели не удается подавить образование пузырей и не наступает эпителизация эрозий, суточную дозу ГК увеличивают на 1\3, а при необходимости можно удвоить • Местная терапия- краски, аэрозоли состоящие из антибиотика и ГК, трехкомпанентные препараты( антибиотик+ГК+противогрибковый препарат) Этапы лечения больных пузырчаткой: 1. Назначение « ударных доз» ГКв течение 3-6 недель( прекращение появления новых пузырей и эпителизация эрозий на коже) 2. Постепенное медленное снижение суточной дозы ГК( сдерживающая образование рузырей), около 4 месяцев 3. Длительное (пожизненное) амбулаторное лечение больного поддерживающими дозами ГК при диспансерном наблюдении. 50. Пемфигоид. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы. Клинические разновидности: • буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые) • рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз). Буллезный пемфигоид – это редкий, обычно хронически протекающий, относительно доброкачественный буллезные дерматоз. Первичные элементы- напряженные пузыри возникают под эпидермисом из-за расслоения базальной мембраны. Они возникают на видимо не измененной коже или на фоне отечной эритемы и сопровождаются выраженным зудом. Локализация- боковые поверхности шеи, подмышечной области, паховые складки, сгибательные повехности конечностей и верхняя часть живота. Может протекать хронически с обострениями и ремиссиями разной длительноти. Без лечения смертность меньше чем при вульгарной пузырчакте. Больные могут погибнуть от присоединения вторичной инфекции Диагностика: краевой симптом никольского может быть слобоположительный, цитодиагностика \( в мазках-отпечатках много эозинофилов), акантолит клеток нет, гистологические изменения( субэпидермальная полость в которой много эозинофилов), иммунологические исследования Диф диагностика: вульгарная пузырчатка, дерматоз Дюринга Лечение: исключить сопутствующие заболевания, патогенетическая терапия (ГК+ цитостатики), преднизолон в средних дозировках ( 40-60 мг в день), новое в лечении ударные дозы никатинамида Рубцующий пемфигоид – редкое хронически протекающее заболевание видимых слизистых оболочек, изредка кожи приводящее к рубцеванию, этиология неизвестна, патогенез- аутоиммунный. Клиника: заболевание начинается с поражения конъюнктивы или слизистой оболочки рта,. Первичным элементом является небольшой напряженный пузырь спрозрачным содержимым. Чаще пузыри возникают на фоне небольшой гиперемии, При разрыке покрышки пузыря формируется мясо-краного цвета глубокие эрозии, могут повторно появляться на тех же местах после заживления. Это приводит к рубцовым изменениям с существенным нарушением пораженного органа. Диагностика : симптом никольского всегда отрицательный., цитологическое исследование- в мазках-отпечатках акантоитические клетки отсутствуют, гистологическое исследование- субэпителиальная полость без признаков акантолиза, иммуннологические исследования Диф диагностика: вульгарная пузырчатка, болезнь Бехчета, хроническая красная волчанка Лнечение: системное применение ГК можно пробовать лечить антималярийными препаратми, в рубцовой стадии заболевания рационально оперативное вмешательство с последующей пластикой дефекта, на очаги поражения применяют ГК в форме и растворов. 51. Герпетиформный дерматит Дюринга. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Герпетиформный дерматит Дюринга- это редкий доброкачественный, хронически рецидивирующий, полиморфный с образованием характерных герпетиформных пузырей дерматоз. Этиология неизвестна, патогенез- особая форма цилиакии с характерными кожными проявлениями. КЛИНИКА: • зуд, предшествующий высыпаниям, появляются коркии отдельные эрозии, возможны очаги лихенификации и развитие вторичной пиодермии. • истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы) • группировка элементов • при регрессе высыпаний на их месте остается стойкая пигментация • высыпания появляются на гиперемированной и слегка отёчной коже • пузыри напряженные, плотные • после вскрытия – язвы, которые после заживления оставляют пигментные пятна • симп. Никольского отрицательный • располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, верхней части спины, живвота, ягодицах. ДИАГНОСТИКА – гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы ( в крови и в костном мозге), постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия)., биопсия тонкой кишки, такие же изменения как и при целиакии Диф дигностика: чесотка, почесуха взрослых, атопический дерматит ЛЕЧЕНИЕ: 1) препараты сульфонового ряда: димоцифон, промацетин, сульфетрон 2) возможно сочетание с глюкокортикоидами 3) местно – полоскания дез. средствами, смазывание эрозий растворами анилиновых красителей, мази с антибиотиками и кортикостероидами 52. Витилиго. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Витилиго - обусловлено отсутствием в меланоцитах и меланосомах фермента тирозиназы, участвующего в процессе пигментообразования. В патогенезе болезни большую роль играет недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, нервной системы и др. факторы. Клинически проявляется в виде белых депигментированных пятен, на которых могут быть обесцвеченные волосы, с гиперпигментированной кожей вокруг. Пятна не шелушатся, возможно нарушение потоотделения, салоотделения, угасание мышечно-волоскового рефлекса. Иногда участки витилиго возникают вокруг небольших пигментных пятен - болезнь Сеттона Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической лейкодермой, лепрой, вторичной лейкодермой после псориаза, розового лишая, парапсориаза, отрубевидного лишая и других кожных болезней. Лечение малоэффективно, назначаются препараты железа, цинка, меди, витамин В 6 , В 12 , РР, пувален, меладинин, мелагенин – плюс, экстракт плаценты с последующим облучением очагов лазерными лучами, УФО, ПУВА – терапия. 53. Бородавчатый туберкулез кожи. Клиника, диагностика, лечение. Туберкулез кожи- это хроническое инфекционное заболевание , вызванное микобактериями туберкулеза, характерезующееся разнообразием клинических форм и образование специфических гранулем в коже. Возбудитель- туберкулезная палочка или палочка коха Свойства: не образует спор, не имеет капсулу, неподвижна, устойчива к кислотам, щелочам, спирту., аэроб. Наблюдается реже других форм туберкулеза кожи. Чаще болеют мужчины. Пути заражения: • экзогенный. Болеют лица, соприкасающиеся с трупами людей и животных, пораженных туберкулезом • аутоинокуляция у больных с открытыми формами туберкулеза легких или кишечника, попадая на кожу с мокротой или калом. Локализация – тыл кистей, реже стоп. Клиника – первичный элемент- плотная папула, синюшно-красного цвета, величиной с крупную горошину, которая постепенно разрастается, превращается в плотную плоскую бляшку, на поверхности которой начиная с центра образуются борадавчвтые разрастания с массивными роговыми наслоениями. При разрешении в центре роговые массы отпадают, инфильтрат уплощается, на месте поражения остается рубцовая атрофия , на которой никогда не появляются новые высыпания, в отличие от туберкулезной волчанки. Дифференциальная диагностика – вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис. В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы: 1-я группа – высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон). 2-я группа – препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид). 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). • для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов • параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства) • лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения • профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения. 54. Туберкулезная волчанка, клинические разновидности, диагностика. Наиболее часто втречающающаяся клиническая форма туберкулеза кожи, составляет 50-7 % всех кожно- туберкулезных заболеваний, развивается чаще всего в детском или подростковом возрасте, характерезуется хроническим медленным прогресирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Локализация- чаще всего на лице, особенноо носу , коже щек, верхней губе, реже- шея, туловище, конечности Клиника: Основной морфологический элемент- люпома-бугорок желтовато-красного или желтовато-коричневого цвета, мягкой консинстенции, с гладкой блестящей поверхностью. Бугорки постепенно увеличиваются сливаются и образуют бляшки. Медленный рост очага по периферии. Исход – рубцевания. Рубцы обычно тонкие, нежные, гладкие, напоминающие смятую папиросную бумагу. Клинические формы туберкулезной волчанки: плоская, язвенная. Разновидности плоской формы: • пятнистая плоска волчанка – не возвышается над поверхностью кожи • Бугорковая плоская волчанка- поверхность бляшек выспупает над поверхностью кожи • Опуходлевидная- при которой редко разросшиеся бугорки представляют собой мягкие опухолевидные образования. • Чешуйчатая- когда обычно гладкая поверхность бугорков покрывается чешуйками • Бородавчатая- на поверхности бугорков появляются бородавчатые образования. Язвенная форма туберкулезной волчанки: после появления типичных для волчанки люпом, последние подвергаются сравнительно быстрому изъязвлению Язвы поверхностные, края их мягкие, малоболезненные, легко кровоточат. Но иногла деструктивные язвенные изменения вовлекают в процесс глубоко подлежащие ткани, это мутилирующая форма волчанки, при этом происходит мутиляция- разрушение и отторжение хрящей носа, ушных раковин, пальцев. Нередко поражаются и слизистые оболочки носа и полости рта.в полости рта- на слизистой десен и твердого неба, образуются язвы с фестончатыми краями с зернистым дном, покрытым желтым налетом Диагностические симптомы туберкулезной волчанки 1. Симптом Поспелова или пуговчатого зонда: при надавливании зондом на бугорок он легко погружается в глубину ткани, что обусловлено разрушением колагенновых и эластических волокон. 2. Феномен « яблочного желе» при надавливании предметным стеклом на бугорок кожа обескроваливается и люпома просвечивается в виде пятна напоминающего яблочное желе. Диф диагностика: лепра, лейшманиоз, дискоидная красна я волчанка 55. Папуло-некротический туберкулез кожи, клиника, диагностика. Папуло - некротический туберкулез. Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища. Возникает чаще на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. У больного можно обнаружить признаки нарушения кровообращения( акроцианоз), потливость кистей и стоп, эндокринные расстройства(щитовидных желез или половых желез). Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, величиной от конопляного зерна до чечевицы, плонная на ощупь. в центре которых развивается некроз. На месте узелков формируются плотно сидящие корки грязно-серого цвета. Если снять корку, обнаруживается поверхностная язва округлой формы. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики., округлые, сначала гиперпигментированные, окруженные ободком фиолетового цвета, затем они обесцвечиваются. Дифференциальная диагностика – почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз. В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. Диагностика: • Туберкулиновые пробы( манту) . Предполагается что у больных кожным туберкулезом обладает повышенной чувствительностью к туберкулину. • Биопсия кожи из очагов ( эпителиоидные клетки, клетки пирогова-лангханса) • R- скокпии графическое исследование • Клиническая картина По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы: 1-я группа – высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон). 2-я группа – препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид). 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). • для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов • параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства) • лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения • профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения. 56. Колликвативный туберкулез кожи, клиника, диагностика, лечение. Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте. Пути заноса инфекции в кожу: • Лимфогенно-гематогенный (первичная скрофулодерма) • С пораженные туберкулезом лимфатических узлов( вторичная скрофулодерма) Первичная скрофулодерма • Образуютсяузлы, расположенные в глубоких слоях дермы или пжк • Узлы резко ограничены , вначале имеют плотную консинстенцию ислегка выступают над уровнем кожи.Затем они увеличиваются, постепенно размягчаются и расплавляются, спаиваются с кожей. Кожа над ними сюнишно-красного цвета, затем образуется язва с выделение небольшого количества гноя и крупинок некротической ткани. • Язвы имеют неправильную форму, поверхностные с мягкими нависающими краями малоболезненные. Рубцы после скрофулодермы неровные, мостиковидные, с перемычками – мохнатые Вторичная скрофулодерма: • Процес на коже развивается вторично из пораженных лимфоузлов или же в коже вокруг свищевого поражения при костном или суставном туберкулезе. Язвы более глубокие, чем при первичной. Рубцы на месте язв втянуты и спаяны с подлежащими тканями, они неровные мостиковидные с сосчками • Локализация : чаще на шее, под нижней челюстью,на щеках, в области грудины. Процесс чаще развивается у детей и подростков. Диф диагностика: гуммозный сифилис, лепра. Лечение: По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы: 1-я группа – высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон). 2-я группа – препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид). 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). • для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов • параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства) • лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения • специфическое лечение: витамины, десенсибилизирующие средства, лечебное питание 57. Новообразования кожи (базалиома и плоскоклеточный рак кожи). Клиническая картина. Базалиома, или базально- клеточный рак В развитии базалиомы имют значение генетические факторы, иммунные процессы, влияние инсоляции, воздействие канцерогенных веществ и др. Может возникнуть на видимо неизмененной коже или как озлокачествление различных предраковых заболеваний. Чаще появляется у лиц старшего возраста. |