дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Локализация – область верхней половины лица, верхняя губа, ушные раковины, нос, щеки, носогубные складки. Особенности базалиомы – при всех формах нет склонности к метастазированию, медленный рост. Клинические формы базалиом: • поверхностная базалиома – вид бляшки, по периферии – валик «жемчужных» узелков, в центре корка, под ней – атрофия • плоская рубцовая базалиома – плоская бляшка, серпигинозное распространение по периферии, рубцовая атрофия в центре • склеродермоподобная базалиома – плотная бляшка, цвет слоновой кости • узловатая (нодулярная) базалиома – плотные шаровидные узелки, изъязвление с глубоким некрозом, разрушение подлежащих костей и хрящей, болезненность и склонность язвы к кровоточивости. Дифференциальный диагноз – твердый шанкр, шанкриформная пиодермия, красная волчанка, туберкулезная волчанка, липомы, кератомы. Лечение – хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Плоскоклеточный рак Особенности – склонность к росту. Локализация – любая, чаще открытые участки тела или около естественных отверстий. Формы – язвенная, папиллярная. Клиника язвенной формы – в начале желтовато – коричневая папула, покрытая чешуйками, легко кровоточащая, раннее изъязвление с кровянистым секретом, рост язвы в ширину и глубину с вовлечением подлежащих тканей – мышц, фасций, хрящей, костей. Клиника папиллярной формы – разрастания, подобные цветной капусте, быстрый рост до величины куриного яйца, поверхность гладкая или бугристая, цвет ярко – красный, некротический распад с образованием глубокой язвы. Лечение – хирургическое, лучевая терапия. 58. Предраковые заболевания кожи и слизистых (болезнь Боуена, гиперкератоз губ, хейлит, лейкоплакия, кожный рог, кератоакантомы). Клиническая картина. Болезнь Боуена проявляется наличием темно-красного цвета бляшек, покрытых чешуйками и корками, напоминающими псориатические бляшки, с неправильными очертаниями. Хейлит образивный проявляется единичными длительно не заживающими эрозиями ярко- красного цвета с гладкой поверхностью. По периферии эрозии умеренная гиперемия и инфильтрация. Ограниченный предраковый гиперкератоз губ встречается чаще у мужчин старше 30 лет и локализуется на красной кайме нижней губы сбоку от центра. Поражение в виде ограниченного участка, покрытого плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета, возвышающееся над окружающей красной каймой. Типичная кератоакантома проявляется узлом, в центре которого имеется кратерообразное углубление (псевдоязва) вокруг которой валик плотной консистенции. Частая локализация на лице, тыле кистей. Через 1-3 месяца кератоакантома самопроизвольно разрешается, оставляя поверхностный рубчик. Атипичные формы кератоакантомы: гигантская, плоская (бляшковидная), центробежная, бородавчатая, узловато-вегетирующая. Лечение. Криодеструкция, диатермокоагуляция, наблюдение онколога. Кожный рог – ограниченное разрастание роговых масс (имеет сходство с рогом животного), может переходить в рак. Локализация на открытых участках (губы, нос, щеки, ушные раковины). Лечение – электрокоагуляция. Лейкоплакия – преканкроз слизистых оболочек полости рта, красной каймы губ, половых органов. Причинами могут быть травматизация, курение, инсоляция и др. Различают лейкоплакию курильщиков, плоскую, бородавчатую и эрозивно-язвенную. Появляется воспалительный очаг, который уплотняется, возвышается, приобретает белесоватый или буровато-коричневый цвет. 59. Лепра. Этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. Лепра, или проказа, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры, открытой Ганзеном. Поражаются кожа, слизистые, периферическая нервная система, внутренние органы, кости, зрение. Источник заражения - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном и длительном контакте с больным, через предметы обихода. Инкубационный период от 2-3 месяцев до 10-20 и более лет. • Лепроматозный тип самый заразный, так как протекает на фоне анергии. Поражается кожа лица, тыл кистей, предплечья, голени, бедра, проявляется инфильтратами, бугорками, узлами. Поражение лица придает вид «львиной морды». На месте лепром отсутствует температурная, болевая и тактильная чувствительности, повышенное салоотделение и выпадение волос. Поражения нервной системы проявляется невралгиями, полиневритами, психозами. Возможны мутиляции (отторжения) кистей и стоп. • Туберкулоидный тип – протекает на фоне хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появляются пятна или бляшки красно-синюшного цвета, по периферии которых определяется валик с четкими границами. Периферические нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. Нарушается болевая, температурная и тактильная чувствительности. • Недифференцированный тип проявляется эритематозными, гипохромными пятнами с четкими границами. В очагах выпадают пушковые волосы. Вначале исчезают температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительности, отсутствует потоотделение. Развиваются моно – и полиневриты, атрофии мышц кистей, тенора, гипотенора, предплечий, голеней, стоп. Лицо приобретает маскообразное выражение (лицо «святого Антония»). Возможна мутиляция фаланг пальцев или рассасывание мелких костей на кистях и стопах. Диагностика лепры основывается на: • эпиданамнезе • клинических проявлениях • исследовании температурной, болевой и тактильной чувствительности • поиске возбудителя • проведении диагностических проб: • лепроминовая – 0,1 мл лепромина внутримышечно в предплечье Лечение комплексное, хроническое, одновременно назначается несколько препаратов. Основными являются сульфоновые препараты – лепросан, производные тиомочевины- рифампицин, биостимуляторы, иммунномодуляторы. 60. Кожный лейшманиоз. Эпидемиология, клинические формы, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель – тельца Боровского. Сельский тип – leischmania tropiсa major. Городской – leischmania tropiсa minor. Источники заражения для сельского типа – суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа – человек. Переносчик болезни – москиты. Показатели Городской тип Сельский тип инкубация источник локализация первичный элемент клинические проявления длительность процесса 6-8 мес. до 1-2 лет человек открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более 2-4 недели, 2 мес. грызуны чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии - радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев Диагностика – анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения. Дифференциальная диагностика – туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра. Лечение – доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Профилактика – уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резурвуаров инфекции. 61. Алопеция. Этиопатогенез, клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения. Этиология не выяснена. В развитии болезни играют роль: • очаги хронической инфекции • нарушения эндокринной системы • психотравмы • состояние иммунной системы • наследственный фактор и др. Различают: очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную алопеции. Очаговая форма проявляется округлыми, различных размеров очагами поражения с отсутствием волос, возможно со слегка гиперемированной и отечной кожей. По периферии – зона расшатанных волос, которые легко удаляются при потягивании. Субтотальная форма локализуется вдоль края роста волос, в затылочной и височно- теменных областях. Тотальная алопеция проявляется отсутствием волос на всей поверхности волосистой части головы. Универсальная форма характеризуется отсутствием волос, в том числе и пушковых, на всей поверхности кожи. Дифференциальная диагностика проводится с: • грибковыми инфекциями волосистой части головы (микроспория, поверхностная, хроническая и глубокая трихофития, фавус) • сифилитической инфекцией • травматической алопецией • лепрозной и токсической алопецией • болезнями соединительной ткани (склеродермия, хроническая красная волчанка). Лечение: • выявление возможных патогенетических механизмов болезни • препараты, улучшающие микроциркуляцию (ксантинола никотинат, трентал и др.)**препараты меди, железа, цинка (0,5% р-р сульфата меди, цинктерал, лактат железа и др.) • биогенные стимуляторы (алое, гумизоль, спленин и др.) • адреноблокаторы (фентоламин) • гормональная терапия • иммуносупрессивные средства (циклоспорин А, такролимус) • местная иммуносупрессивная терапия (дибутиловый эфир сквароновой кислоты, дифенилциклопропенан) • местная раздражающая терапия (0,5-1% крем антралин, 2-5% раствор и мазь миноксидила.) • физиотерапия 62. Саркома Капоши. Клинические формы. Саркома Капоши - многоочаговое заболевание опухолевой природы, поражающее в основном кожу, слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, лимфатические узлы. На руках и ногах, чаще в области, стоп и голеней, появляются пятна синевато-фиолетового цвета, которые постепенно инфильтрируются, образуя круглые или овальные диски, узлы с шелушащейся поверхностью. Иногда в начале заболевания имеются папулы, напоминающие высыпания при красном плоском лишае. Постепенно опухоли достигают размеров лесного или грецкого ореха. Они плотноваты, эластичны или тестоваты, как правило, пронизаны телеангиэктазиями и могут сопровождаться болями (особенно при надавливании). Затем узлы могут рассосаться, оставляя пигментированные вдавления, напоминающие рубцы. Классификация саркомы Капоши: * Классический тип * Эндемический тип * Эпидемический тип * Иммунно-супрессивный тип. Классический тип. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа - это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие. Различают 3 клинические стадии: 1. Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато- бурого цвета диаметром от 1мм до 5мм, неправильной формы. поверхность гладкая. 2. Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно- эластической консистенции, от 2мм до 1см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок). 3. Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1-5см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно- эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся. Эндемический тип. Распространён, в основном, у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны. Эпидемический тип. Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твердом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов. Иммунно-супрессивный тип. Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко. Выделяют острую, подострую и хроническую формы саркомы Капоши. Острую форму саркомы Капоши отличает быстрая генерализация процессса. Нарастающие симптомы общей интоксикации и кахексия служат причиной смерти в течение 2 мес-2 лет. Подострая форма саркомы Капоши имеет менее быстрое и не столь злокачественное течение. Длительность болезни без лечения может достигать 2-3 лет. Относительно доброкачественным течением, постепенным прогрессированием процесса отличается хроническая форма саркомы Капоши, при которой длиительность заболевания может составлять 8-10 лет и более. 63. Лимфома кожи. Клинические разновидности. В основе болезни лежит злокачественная пролиферация лимфоцитов и плазматических клеток. • медленно прогрессирующие мономорфные и полиморфмные лимфомы • быстро прогрессирующие лимфомы. Медленно прогрессирующие мономорфные лимфомы в течение многих лет или десятилетий проявляются поражением только кожи в виде экземы, парапсориаза, нейродермита и других кожных болезней. Происходит пролиферация лимфоидных клеток, выявляются лимфоциты и гистиоциты, а в дальнейшем плазматические клетки и эозинофилы. В процесс вовлекаются лимфоузлы и внутренние органы. Различают следующие формы мономорфных лимфом: • трехстадийная – пятнистая: появляются пятна на туловище и проксимальных отделов конечностей с четкими границами, бледно-розового или коричневатого цвета с фолликулярными узелками (ощущение терки). Волосы в очагах поражения отсутствуют. - пятнисто-бляшечная стадия – в очагах формируются бляшки с наличием инфильтрации. Характеризуется длительным течением со спонтанными ремиссиями. - опухолевая – формируются опухоли с преобладанием лимфобластов и пролимфоцитов • пойкилодермическая - бледно-розовые с нечеткими границами, слабо шелушащиеся очаги. Затем наступает лихенификация, выпадение волос в очагах поражения. Через десятилетия в очагах возникают плотные узелки синюшно-красного цвета, некрозы. • эритродермическая форма – вначале развивается как экзема или нейродермит. Затем появляется инфильтрация, сильный зуд, выпадение волос, увеличиваются лимфатические узлы, похудение, лихорадка • пятнисто-инфильтративная – на коже груди и межлопаточной области округлые пятна застойного цвета. Появляется инфильтрация и кожа становится похожей на кожу апельсина • узелковая форма – на коже туловища папулы плотной консистенции без субъективных ощущений. Полиморфмные медленно прогрессирующие лимфомы: • трехстадийная форма – эритематозная, бляшечная, опухолевая стадии • узелковая - локализуется чаще на голенях, вначале плоские, затем полушаровидные высыпания • папулы застойно-красного цвета, заканчиваются атрофией. Болезнь заканчивается летальным исходом. *Быстропрогрессирующие лимфомы: • узелково-бляшечная: начинается остро с появлением розово-синюшных пятен или фолликулярных папул из которых образуются опухолевидные образования, склонные к распаду и образованию глубоких язв; • инфильтративно-узловатая – вызывают опухоли, которые распадаются с образованием язв • лимфосаркома – одиночный безболезненный узел, быстро распадается и метастазирует в регионарные лимфоузлы • эритродермическая – начинается с появления на конечностях зудящих эритем, быстро распространяющихся по кожному покрову. Зуд усиливается, кожа лихенифицируется, шелушится, выпадают волосы, появляются бляшки и узлы. Диагностика лимфом подтверждается результатами гистологического исследования очагов поражения. Лечение. Витаминотерапия, гипосенсибилизирующие и антигистаминные, кортикостероидные средства. При недостаточном действии кортикостероидов назначают цитостатики, иммуномодуляторы. 64. Генодерматозы (ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз). Клиника. Принципы лечения. Генодерматозы – наследственное заболевание кожи, характеризующиеся дефектами кератинизации. Ихтиоз – заболевание с диффузным нарушением ороговения по типу гиперкератоза. Различают ихтиоз вульгарный, Х - сцепленный, эпидермолитический, иглистый, ихтиозоформная эритродермия и др. Вульгарный ихтиоз (аутосомно-доминантный тип наследования) проявляется сухостью, серовато- грязной окраской кожи разгибательной поверхности верхних конечностей, бедер, туловища. Клинические формы вульгарного ихтиоза: Ксеродермия – легкая форма ихтиоза, характеризуется отрубевидным шелушением кожи разгибательной поверхности конечностей. Простой ихтиоз проявляется пластинчатым шелушением. Шиповидный ихтиоз – тяжелая форма, проявляется иглоподобными плотными роговыми чешуйками. Вульгарный сцепленный с полом ихтиоз, или х-рецессивный (чернеющий ихтиоз) проявляется на первой неделе или на 4-6 месяце жизни, максимум к 10 годам. На коже голеней, бедер, шеи, лица толстые, темного цвета чешуйки Врожденный ихтиоз (аутосомно-рецессивный тип). Тяжелая форма – ребенок недоношенный, кожа покрыта роговыми наслоениями, гиперемирована. Легкая форма – диффузная эритема с кератодермией ладоней и подошв, выворотом век, деформацией ушных раковин. Ихтиозиформная эритродермия Брока, сухая и буллезные формы. Сухая форма, или не буллезная, или ламеллярный ихтиоз, наследуется ауторецессивно, кожа гиперемирована, сухая, обильно шелушится. Чешуйки крупные, толстые, коричневого цвета. Особенно много их на ладонях, подошвах, в складках. Буллезная форма, или эпидермический ихтиоз, наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется наличием пузырей на фоне эритродермии с отслойкой эпидермиса. |