дерма. ШПОРЫ ПО ДЕРМЕ. Строение кожи
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
1. СТРОЕНИЕ ЭПИДЕРМИСА. Кожа является самым большим и сложно устроенным органом человека. • Площадь – 1.5-2м2 • Толщина- 0.5- 4мм • Содержание воды- 62-70% • Мин в-ва- 1% от массыкожи • За сутки с поверхности кожи испаряется- 60-800 мл водяных паров • 100-200 г кожного сала СТРОЕНИЕ КОЖИ : • Эпидермис • Дерма или собственно кожи • Подкожная жировая клетчатка ЭПИДЕРМИС происходит из эктодермы и представляет собой многослойный ороговевающий эпителий (кератиноциты 85%), в котором в зависимости от стадии дифференцировки эпителиальных клеток различают следующие слои: • базальный, или зародышевый • слой шиповатых клеток • слой зернистых клеток • элеидиновый, или блестящий • роговой БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ ЭПИДЕРМИСА • Представлен одним рядом цилиндрических клеток- эпидермоцитов, располагающихся перпендикулярно поверхности кожи в виде частокола. • Соединяются базальные эпидермоциты друг с другом межклеточными мостиками, или десмосомы. • В цитоплазме эпидермоцитов, преимущественно вокруг ядра, располагаются гранулы меланина, от количества которых зависит цвет кожи. • В нем располагаются: кл. Лангерганса, кл. Гринштейна, осязательные кл. Меркеля ШИПОВАТЫЙ СЛОЙ состоит из шиповатых эпидермоцитов, с очень неровными контурами за счет неровных выростов (шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток и образующих соединения типа застежки «молнии ЗЕРНИСТЫЙ ИЛИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ • Клетки зернистого слоя имеют форму вытянутого ромба, ядра их располагаются в центре. • В цитоплазме клеток находятся различной формы и величины кератогиалиновые гранулы. • Число гранул варьирует в зависимости от толщины рогового слоя. • Имеет различную толщину которая зависит от толщины рогового слоя БЛЕСТЯЩИЙ ИЛИ ЭЛЕИДИНОВЫЙ СЛОЙ Состоит из 1-3 слоев плоских клеток, содержат элеидин . Лучше выражен на ладонях и подошвах. РОГОВОЙ СЛОЙ • Состоит из 5-6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на локтях и подошвах 10-15 рядов). • Роговые чешуйки в нижних и средних отделах рогового слоя плотно прилежат друг к другу, ближе к поверхности они расположены более рыхло, легко слущиваются и заменяются новыми из нижележащих слоев. • Роговое вещество состоит из нерастворимого белка — кератина, в который входят цистин, аргинин, лизин и гистидин. Эпидермально-дермальное соединение • Эта область представляет собой область взаимодействия и взаимообмена клеточными и гуморальными компонентами между дермой и эпидермисом. • Представлено дермально-эпидермальной базальной мембраной которая является основанием для эпидермиса и барьерной зоной между эпидермисом и дермой. 2. СТРОЕНИЕ ДЕРМЫ. КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ. ПРИДАТКИ КОЖИ ДЕРМА • состоит из сосочкового и сетчатого слоёв. • Волокнистая субстанция состоит из коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон, среди которых расположены клеточные элементы. • Основное вещество дермы представляет собой аморфную субстанцию, пропитанную тканевой жидкостью. СОСОЧКОВЫЙ СЛОЙ – располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию. Название этот слой получил из-за многочисленных сосочков, вдающихся в эпидермис. СЕТЧАТЫЙ – образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых и сетью эластических волокон. Коллагеновые волокна в дерме располагаются в виде пучков. Основу коллагеновых волокон составляет коллаген. В сосочковом слое пучки тоньше и располагаются перпендикулярно по отношению к эпидермису, а в сосочковом слое пучки толще и располагаются параллельно . Эластические волокна состоят из 2 компонентов: белковых комплексов и содержащих серу мукополисахаридов (хондроитинсульфат В). Ретикулярные волокна располагаются преимущественно субэпидермально вокруг сосудов, сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Клеточные элементы дермы • Фиброциты и фибробласты • Гистиоциты • Тканевые базофилы • Плазматические клетки • Лимфоидные клетки Кровоснабжение кожи: • Глубокое кожное артериальное сплетение отходит от магистральных сосудов, которые находятся на границе между дермой и пжк, питают потовые и сальные железы, луковицы волос тельца фатера- пачини пжк. • От глубокого артериального сплетения отходят сосуды и в сосочковом слое дермы образуют поверхностную сосудистую сеть, отходящие от нее каппиляры проникают в сосочки где и заканчивается кровоснабжение кожи, образуют петли и возвращаются назад в виде венозных каппиляров, формирую венозные сети • Поверхностная сеть расположена около основания сосочков,вторая сеть немногогубже первой. Третья вен. Сеть между глубокой и поверхностной , четвернтая на уровне глубой арт сети. ПРИДАТКИ КОЖИ 1) Потовые железы • Эккринные потовые железы – во всех отделах кожного покрова, за исключением красной каймы губ, кожи малых половых губ, головки полового члена и крайней плоти. Железа состоит из концевого отдела расположенного в сетчатом слое, и выводного протока идущего перпендикулярно к поверхности эпидермиса. • Апокриновые – в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. Функция апокриновых желез связана с половыми железами; у детей, до полового созревания и в старческом возрасте они не функционируют (гидраденит). 2 ) САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ • Простые альвеолярные голокринновые железы. • Разновидности: однодольчатые, двухдольчатые и пятидольчатые. • во всех участках тела, за исключением ладоней и подошв, могут быть связаны со структурами волоса, но имеются и свободные сальные железы. За недели выделяют 100-200 г кожного сала. 3) ВОЛОСЫ • длинные – голова, борода, усы, половые органы, подмышечные впадины • щетинистые – брови, ресницы, наружный слуховой проход, слизистая носа • пушковые – по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв, слизистых, мест роста длинных и щетинистых волос. Строение волоса: • Волос состоит из стержня и корня. Волосяной фолликул состоит из 3 частей: глубокой части — от сосочка до соединения с мышцей, поднимающей волос; средней - от соединения с мышцей, поднимающей волос, до входа протока сальной железы и верхней части — от входа протока сальной железы до устья фолликула. 4) НОГТИ – роговой придаток кожи пластинообразной формы. • Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон.Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 месяцев; за день ноготь вырастает на 0,1 - 0,2 мм.Под ногтевой пластинкой расположено ногтевое ложе, в котором отсутствуютт сосочки дермы, но обильно снабжено кровеносными сосудами и нерными окнчаниями. 3. ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ. ПУЗЫРЕК (vesicula) – п п м э, образуется в результате спонгиоза(межклнт отек) или баллонирующей или вакуольной дегенерации, исходит из эпидермиса, разм до 5 мм. При вскрытии образ эрозия, которая покрывается корочкой, после себя оставл пигментацию или изчез бесследно. ПУЗЫРЬ (bulla) – п п м э,диаметр больше 5 мм., Плоской или полушаровидной формы, содержимое гемморагическое,мутное или сероное. Локализ- интрадермально(вульг пузырчатка) и субэпидермально( дерматит дюринга) . механизм акантолиз(рассплавление межклет сзязей клеток шиповатого слоя). ГНОЙНИЧОК (pustula) – п п м э. может распологаться во всех слоях кожи. Эпидермальные пустулы послевскрытия форм язвы, покрыв корочками, и после седя рубца не оставляют.. Пустулы из дермы или пжк послк вскрытия оставляют язвы, которые оставл рубцы(фур, карб, гидра), фолликул пустулы связаны с волос фоллик и пронизаны волосом(фурункул). При стрептококовом поражении пэс- фликтены не связаны с волос фоликулом. ВОЛДЫРЬ (urtica) – островоспалительный, экссудативный, п бесп м э, возникающий в результате ограниченого отека сосочкового слоя дермы,существует от нескольких минут до нескольких часов. Цвет от розово-красного до диолетово-белого, размером от горошины до ладони. Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. (крапивница, токсикодермия). ПЯТНО (macula) – бппмэ, характ изменением окраски кожи. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Сосудистые пятна из сосочкового слоя дермы,заа счет разрушения сосудов(эритема), изчезают при надавливании(экзема), нарушение целостности сосуд стенки( петехии, разреш бесследно.пигментные наруш пигментобраз,из эпидермиса(веснушки пигмент невус). Искусственные татуировки БУГОРОК (tuberculum) возникает в дерме за счет ограниченного продуктивного воспаления - гранулемы, возвышается над уровнем кожи, плотной, тестоватой или мягкой консистенции., может некротизироваться или рассасываться, всегда оставляет рубец или рубцовую атрофию(третичный сифилис) УЗЕЛ(nodus) - крупное шаровидное образование, расположенное в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, образуется в результате формирования клеточного инфильтрата (инфекционная гранулема). Воспалительные и невосполительные. При распаде язвы, заживают рубцом. УЗЕЛОК (papula) – п бес м э, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. Папулы больших размеров называются бляшками.по величине милиарные, лентикулярные,нумулярные. По форме шаровидные, конусовидные, плоские. 4. ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ. Пятно( macula) может быть вторичным морфологическим элементом в случае появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.).гипопегмент пятна формир в связи с уменьшение содерж меланина. ТРЕЩИНА (fissura) – втор морф э, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи,геперкератоза, восп инфильт в складках кожи.пов безследа а глуб рубцы.. Экскориация (excoriatio, ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах.,при чесотке, зуд дерматоз,поверх бесследно, глуб –рубцы. ЭРОЗИЯ (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементо(пузырьков, пузырей, пустул)в и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). ЯЗВА (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулёз) или плотными (рак кожи) .ЧЕШУЙКА (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. По величине бывает мукоидные, отрубевидные, мелко и крупнопластинчатые. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. КОРКА (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков.бывают серозные гнойные сероззно-гнойные, кровянистые. РУБЕЦ (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Различают плоские, атрофические, келлоидные. ЛИХЕНИФИКАЦИЯ (lichenizatio, синоним: лихенизация) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулёзной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Лихенефикация развивается при хронических воспалениях, обычно сопровождается зудом(нейродермит). ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки.. 5. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОЖИ. ГИГИЕНА КОЖИ. Защитная функция: • Роговой слой, содержащий кератин и липиды, обеспечивает устойчивость к химическим и физическим воздействиям, обладает значительной электросопротивляемостью. • Предотвращает высыхание кожи благодаря наличию водно- липидной мантии. • Осуществляет защиту от микробной флоры • Фото- и радиопротекторное действие (пигмент меланин).механ защ из-за пжк и волокон Терморегулирующая функция обеспечивается за счет: • низкой теплопроводности рогового слоя • волокнистыми структурами дермы • подкожной жировой клетчаткой • состоянием крово- и лимфообращения в коже (расширения или сужения сосудов) • выделительной способностью потовых и сальных желез центр и периф нервн сист Резорбционная (всасывающая) и дыхательная функции кожи • Резорбция различных жирорастворимых лекарственных веществ осуществляется через сальные и потовые железы, в меньшей мере – через роговой слой. • При воспалении кожи резорбция веществ резко усиливается вследствие расширения сосудов дермы и патологических изменений эпидермиса. Кожа поглощ 1\180 o2 b dsl 1\90 co2 Секреторная функция • Продукция кератиноцитами основного белка эпидермиса кератина. • Сальные железы продуцируют кожное сало, содержащее жирные кислоты, эфиры холестерина, свободный холестерин, спирты, углеводороды, глицерин, азотистые и фосфатные соединения. • Потовые железы, продуцируя пот, охлаждают кожу, участвуют в терморегуляции, рН эккринных потовых желез слабокислый. Рецепторная функция (функция органа чувств) • Кожа чувствительна к магнитно-радиационным атмосферным воздействиями, внешним раздражающими факторам, являясь мощным рецепторным полем, воспринимающим тепло, холод, боль, прикосновение. • Проецирует функциональные и органические изменения внутренних органов, ЦНС, эндокринной и иммунной систем, осуществляет дермонейротропные и дермовисцеральные связи. Обменная функция: • Благодаря гидрофильности дермы и пжк в них задерж мин. В-ва. , витамины, накап аллергены и токсик в-ва. • Осуществляется синтез эргокальциферола, накопление витамина А , синтезе половых гормонов. Иммунологическая функция кожи Обеспечивается сложной иммунореактивной системой эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, препятствующей проникновению и распространению чужеродных антигенов в организме человека. 1.кератиноциты(сходны пострукт и по фукнц с клетками тимуса(обеспеч контакт с клетками лангерганса и гринштейна, спос созрев Т-ЛИМФОЦИТОВ., продуц ряд медиаторов им ответа))Т- лимф 90%распол в эпиди верх слоях дермы,В-лимф-в сред и ниж слоях дермы,клетки пришельцы(взаимодействие Т-лимф с неспец факторами защиты), базальная мембрана препятств проникновению. ГИГИЕНА КОЖИ - это основа личной гигиены. Чтобы кожа была молодой и красивой, нужно правильно и регулярно ухаживать за ней. Нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и полноценное питание способствуют поддержанию хорошего состояния кожи. Для очистки от загрязнений, кожного сала, пота, микроорганизмов и чешуек требуется регулярное соблюдение правил гигиены кожи. Ванны продолжительностью до 15 минут следует принимать как минимум раз в неделю, а душ без мыла с водой комнатной температуры желательно принимать ежедневно. Независимо от типа кожи, ее следует увлажнять и подпитывать. Сухую и морщинистую кожу после умывания полезно смазать питательным кремом, а жирную кожу лица вместо умывания лучше протирать специальными лосьонами. Кожу ног (голени, стопы) нужно мыть 2-3 раза в неделю, область половых органов и промежность - ежедневно перед сном.Ногти следует мыть щеточкой, каждую неделю подрезать их,подногтевое пространство очищать специальной ногтечисткой. Женщинам полезно периодически делать маникюр и педикюр. 6. Патогистологические изменения кожи • Нарушение процессов ороговения • Воспалительные или экссудативные процессы • Пролиферативные процессы Нарушение процессов ороговения • Гиперкератоз-избыточное ороговение, ведет к утолщ рогового слоя(ихтиоз) • Гипокератоз-истончение рогового слоя(атроф процессы кожи) • Паракератоз- неполноценное ороговение, в отторгающ чешуйках сохраняются измен ядра клеток рогового слояя, исчезновение блестящего и зернистого( псориаз) • Дискератоз- неправильное ороговение, преждевременное ороговени шиповатого слоя Воспалительные или экссудативные процессы • Внутриклеточный отек(вакуолная дегенерация)- изменение клеток шиповатого слоя, при котором внутри клеток скапливается экссудат, протоплазма мутнеет, ядро на переферии, границы между клетками нечеткие. • Акантолиз- рассплавление межклеточных связей клеток шиповатого слоя. Между ними накапливается эксудат и возникает пузырь(вульгарная пузырчатка) • Спонгиоз- межклеточный отек, скопление экссудата между клетками шиповатого слоя, образубтся пузырьки(экзема). • Баллонирующая дегенерация- сочетание явлений спонгиоза с некробиозом клеток, в результате чего образуются пузырьки,пузыри. Пролиферативные процессы • Гранулез- утолщение зернистого слоя за счет увеличения числа клеток. За счет неравномерного утолщения зернистого слоя образуется «сетка»-уикхема(красный плоский лишай) • Акантоз- утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса, за счет увеличения рядов шиповатого слоя, что приводит к увеличению расстояния между сосочками дермы, в результате чего появляется симптом «кровяной росы» или «точечного кровотечения» при псориазе. • Папилломатоз- разрастание сосочков дермы, в результате чего они удлиняются и доходит до роговорого слоя(вульгарные бородавки). 7.Формы для местного лечения дерматозов Местное применение лек форм преследует 2 цели: • Воздействие на причинц заболевания(этиотропное лечение) • Предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних факторов(патогенетическая терапия) Лекарства для местного применения могут назначаться в различных лек формах. 1. Твердые-присыпки 2. Жидкие и мягкие- растворы(примочки),мази, пасты, кремы, линименты(жидкие мази),суспензии(эмульсии) |