вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата
 Скачать 98.31 Kb.
|
Диагностика и виды плевритовПлеврит – воспаление плевральных листков. Различают сухой (фибринозный) и выпотный (экссудативный). Фибринозный плеврит может быть диагностирован при ультразвуковой локации грудной клетки, выявляют ограничение экскурсии диафрагмы при дыхании. Когда объем жидкости увеличивается до 15 – 20 мл, ее можно обнаружить с помощью УЗИ. Таким же образом выявляют небольшое количество свободной плевральной жидкости при рентгенографии, выполняя снимки в положении лежа на боку на выдохе. Любой свободный выпот обуславливает интенсивную тень в нижненаружном отделе легочного поля приблизительно треугольной формы. Тень двумя сторонами примыкает к ребрам и диафрагме, а сверху опускается от бокового отдела грудной клетки по направлению к диафрагме. Верхняя граница нечетка, так как слой жидкости кверху постепенно истончается. По мере накопления выпота размеры и интенсивность тени увеличивается Диагностика рака легкогоОсновные методы рентгенодиагностки рака легкого – рентгенография грудной клетки и КТ. С их помощью можно выявить обе основные формы рака – центральный и периферический Центральный рак происходит из эпителия сегментарного, долевого или главного бронха. На рентгене определяется картина ателектаза одного или участка легкого. Граница спавшегося легкого всегда вогнутая, корень расширен, средостение смещено в сторону поражения. При преимущественно экзобронхиальном росте опухоли доминирующим рентген симптомом является опухолевый узел. Он сливается с корнем легкого, образуя неоднородный конгломерат. Характерные внешние границы новообразования: неровные, лучистые, тяжами уходят в окружающую легочную ткань. При запущенном раке появляется картина тотального ателектаза легкого, которая проявляется интенсивным и однородным затемнением всего легочного поля. Периферический рак. Рентген выражением является одиночный очаг в легком. Контуры его нечеткие. Прослеживается «лимфатическая дорожка» к корню легкого. Сам корень расширен вследствие увеличения лимфоузлов. Выявляются метастазы в лимфоузлах на противоположной стороне. Небольшие раковые опухоли выглядят как небольшие округлые образования с четкими контурами. Окружающая легочная ткань не изменена. В случае распада опухоли в ее тени появляются просветления. Известна полостная форма рака, когда на снимках выявляется округлая полость, напоминающая каверну или кисту. Раковую природу выдает неровность внутренней поверхности и бугристое утолщение на ограниченном участке одной из стенок полости. При опухолях диаметром более 3 – 4 см определяют «дорожки» к плевре и корню легкого Анатомия органов средостения. КТ анатомияВ средостении выделяют передний, средний и задние отделы. Границы между передним и средним отделами проходит по вертикальной линии, проведенной через грудинно-ключичный сустав к диафрагме. Границей между средним и задним отделами является линия, проведенная по задней поверхности трахеи. В заднем средостении выделяют два отдела: переднюю часть – ретрокардиальное пространство Гольценхта, которая располагается между задней стенкой трахеи и позвоночником, и заднюю часть, простирающуюся от переднего края позвоночника до задних отделов ребер На снимках видно изображение тени средостения. По бокам от нее – изображение корней легких Основную массу срединной тени составляет сердце и крупные сосуды. Спереди – грудная стенка, сзади – позвоночник, задние отрезки ребер, мягкие ткани Сердце располагается симметрично в грудной полости. Оно составляет нижнюю, наиболее широкую, часть серединной тени. Выше располагаются крупные сосуды, которые исходят из камер сердца или приносят кровь в камеры сердца. Контуры средостения – дуги образованы различными сосудами и камерами сердца самая верхняя часть серединной тени справа образована верхней полой веной. Мало интенсивная тень, параллельно идущая к грудному отделу позвоночника. Дальше правое предсердие. Между ними располагается правый атриовазальный угол В самом низу иногда на обзорных рентгенограммах мало интенсивный контур нижней полой вены, которая впадает в правое предсердие. Левый контур - левая подключичная артерия, исходящая из аорты. Ниже дуга аорты. Еще ниже – легочная артерия. Контуры двух этих сосудов создают перекрест Структура срединной тени. Сердце и крупные сосуды, которые образуют затенение в центре грудной полости – это неидеальный цилиндр округлой формы. Она граничит с воздухсодержащей легочной тканью. Там, где та или иная анатомическая структура соприкасается с воздухом, заполняющим легочную ткань, мы видим контур этой структуры. Прилежащая к ним легочная ткань воздушна. Таким образом, поскольку воздух является естественным контрастным веществом, он создает своеобразную структуру серединной тени. В верхней части видна воздушная полоска трахеи и двух главных бронхов, которые пересекают сверху вниз верхнюю часть срединной тени Паратрахеальная полоска. Пересекает средостение сверху вниз. Внутри трахеи находится воздух как естественное контрастное вещество. Главные бронхи трахеи заполнены воздухом. правая стенка трахеи всегда в норме граничит с воздухсодержащей легочной тканью, которая располагается в верхней доле правого легкого. Над правым главным бронхом – поперечное сечение непарной вены. Дальше начинается корень правого легкого. Полоска переднего медиастинального сочленения. Медиастинальная плевра к переду от дуги аорты соединяется в одну целую структуру и располагается перпендикулярно грудине и передней грудной стенке. Отображением этой структуры на рентгеновских снимках является линия, которая пересекает косо область бифуркации трахеи Дуга в дистальной ее части и нисходящая часть аорты на всем протяжении граничат с воздухсодержащей легочной тканью преимущественно в нижней доле левого легкого, всегда виден левый контур нисходящей аорты на фоне сосудистых структур средостения, на фоне сердца. Рядом с контуром нисходящей аорты всегда можно увидеть контуры грудных позвонков Длинная, достаточно интенсивная вертикальная линия, которая пересекает позвоночный столб практически посередине – это линия, которая образована западением сердечного силуэта позади сердца. Там, где располагается непарная вена. Там где-то располагается пищевод. Отсюда название – эзофагеальный карман. Легочная ткань здесь заходит за правое предсердие вглубь средостения и образует своеобразный заворот. На рентгенограмме в виде полосы. Левая стенка нисходящей аорты граничит с легочной тканью, а правая стенка аорты располагается в толще средостения, гранича с жировой клетчаткой. Поэтому мы ее не можем увидеть увидеть на обзорной рентгенограмме Слева, по правому контуру серединной тени, видны контуры грудных позвонков. Тела позвонков справа точно так же граничат с легочной тканью. Классификация периоститовпериоститы – реакция надкостницы на воспалительные процессы. Надкостница становится видна на снимке тогда, когда она а) отслоена от кости и б) частично петрифицирована. Мы видим утолщенную отслоенную от кости петрифицированную надкостницу. Если трудно определить вид периостальной реакции, говорят просто о наличи периостальных наслоений. По рентгенологической картине периостальные наслоения могут быть линейными, слоистыми (луковичными), бахромчатыми (разорванными), кружевными, игольчатыми (спикуообразными), козырьковыми, гребневидными (рис.14). Линейный периоститна рентгенограмме дает линейную нежную тень, толщиной от одного до нескольких миллиметров, идущую параллельно длиннику кости и отделенной от кортикального слоя узкой полоской просветления. Характерен для острого воспалительного процесса в кости или надкостнице, но появляется на снимке не ранее 5 – 7 дня от начала заболевания. Слоистый (луковичный) периостит наблюдается при рецидивирующих воспалительных процессах, при этом на рентгенограмме выявляется несколько линейных теневых образований, параллельных длиннику кости. Бахромчатый периоститчаще наблюдается при гнойных процессах в кости, с прорывом гноя в параоссольные ткани. В этом случае на рентгенограмме видна линейная тень, неравномерная по толщине и прерывистая по контуру, располагающаяся вдоль длинника кости. Классификация пневмонийОстрая пневмония проявляется воспалительной инфильтрацией легочной ткани. В зоне инфильтрата альвеолы заполняются экссудатом, вследствие чего воздушность легочной ткани снижается, и она сильнее поглощает рентген излучение. Очаговая пневмония (поражается долька). На рентгене вырисовываются затемнения округлой или неправильной формы размером 1 – 2 см с нерезкими очертаниями, расположенные на фоне усиленного легочного рисунка группами в одном легком или обоих легких. Иногда они могут соединяться в крупные фокусы сливной пневмонии. При сегментарной пневмонии процесс распространяется на один или несколько сегментов легкого. Рентген картина долевой пневмонии определяется тем, какая доля поражена. Классический пример крупозная пневмония. Может иметь сливной характер; происходит слияние мелких очагов в более крупные. Пневмония может также быть тотальной – при распространении процесса на все легкое, односторонней – если поражено одно легкое, и двусторонней – при вовлечении обоих легких. Воспалительный инфильтрат определяется как участок затемнения на фоне наполненных воздухом легких. Нередко заметны содержащие воздух бронхи в виде узких полосок (симптом воздушной бронхографии), который является патогномоничным признаком для альвеолярного поражения легких. Границы инфильтрированной зоны нерезкие, за исключением той ее стороны, которая примыкает к междолевой плевре Интерстициальные пневмонии. Проявляются преимущественно распространенным поражением легочной интерстициальной ткани с возможным развитием в дальнейшем легочного фиброза. Хроническая пневмония. Многочисленные тяжистые и очаговые затемнения на фоне значительно деформированного легочного рисунка и эмфизематозные участки просветления Тотальное и субтотальное затемнениеТотальное или субтотальное затемнение легочного поля. В случаях инфильтрации легочной ткани, роста узла опухоли, скопления жидкости, безвоздушности участков легкого рентгенологическое исследование обнаруживает симптом затемнения. Обширную (тотальную или субтотальную) тень дают ателектаз легкого, пневмония всего легкого, тотальный экссудативный плеврит, цирроз легкого, диафрагмальная грыжа. Если средостение смещено в сторону, противоположную затемнению, – это выраженный патологический процесс в плевральной полости. Если тень однородна, то у больного − скопление жидкости в плевральной полости, если неоднородна, то диафрагмальная грыжа. При смещении средостения в сторону поражения возможны пневмосклероз, ателектаз, состояние после пневмонэктомии. При ателектазе тень однородная, а при пневмосклерозе неоднородная. При пневмонии средостение не смещено. Скопление жидкости хорошо распознается при УЗИ и КТ. Ограниченное затемнение в легком соответствует поражению доли легкого, одного или нескольких сегментов, экссудативному и осумкованному плевриту, диафрагмальной грыже, опухоли средостения. Заболевания, приводящие к ограниченному затемнению в легкомСубстратом его являются инфильтрация легочной ткани (скопление любого экссудата в альвеолах), ателектаз или склероз легочной ткани, разрастание опухоли) При пневмонической инфильтрации затемнение соответствует доле, имеет четкую или выпуклую книзу границу, отделяющую ее от средней доли. На фоне затемнения могут быть видны просветы бронхов. Положение средостения не изменено При ателектазе доля уменьшена, нижняя граница втянута, тень однородная, а средостение слегка смещено на ее сторону При пневмосклерозе доля уменьшена, а средостение перетянуто в ее сторону. Однако в этом случае затемнение неоднородное, на его фоне видны просветления, соответствующие вздутым участкам сохранившейся легочной ткани или полостями, а также переплетающиеся темные полоски фиброзной ткани. В отличие от ателектаз проходимость бронхов сохранена, что отображается на линейных и КТ томограммах Заболевания, относящиеся к шаровидному затемнению в легкомСиндром шаровидной тени без полости распада Синдром шаровидной тени предполагает наличие на рентгенограмме тени округлой формы размером более 1 см. Наиболее часто встречающиеся заболевания: внебронхиальные доброкачественные опухоли, туберкулома, периферический рак, фокусы неспецифических воспалений – пневмонии, абсцессы Внебронхиальные доброкачественные опухоли. Это округлое или овальное затемнение высокой интенсивности с четкими и ровными контурами, неоднородное по структуре за счет включения кальция. Может быть бугристым при дольчатом строении. Окружающая легочная ткань не изменена. Отсутствует дорожка к корню. Туберкулома. Может быть в любом сегменте (чаще 1, 2, 6). Затемнение имеет округлую форму с четкими или не совсем четкими контурами. Ее окружают мелкие очаги отсева, которые лучше выявляются при линейной томографии, КТ. За счет фиброза может быть дорожка к корню или «симптом теннисной ракетки» Периферический рак. При размере менее 2х см форма будет полигональной или звездчатой, имеется лучистость контуров за счет лимфангита. Если размер от 2 – 5 см, то на рентгене шаровидное, бугристое затемнение с неровными, нечеткими контурами, характерна лучистость контуров образования за счет лимфангита Шаровидные тени с полостью распада: Абсцесс. Может локализоваться в любом сегменте (чаще в задне-верхних сегментах правого легкого) представляет собой шаровидную или неправильной формы тень с 2мя контурами, наружным нечетким, неровными контурами за счет инфильтрации и внутреннем более ровным, но не совсем четким из-за пиогенной мембраны. Может иметь горизонтальный уровень жидкости Периферический рак с распадом. При распаде в шаровидном затемнении с неровными, нечеткими контурами появляются внутренние подрытые, бухтообразыне контуры. Распад чаще всего центральный. Тень бугристая, может иметь лучистость Диагностика диффузных заболеваний легкихНаиболее распространенные: - саркоидоз - идиопатический пневмофиброз - экзогенный аллергический альвеолит - интерстициальное заболевания легких, связанное с диффузной болезнью соединительной ткани - пневмокониоз - интерстициальное заболевание, вызванное определенным лекарством На рентгене и КТ характерны распространенные мелкие узелки, сетеобразная структура или общее затемнение. При прогрессирующем пневмофиброзе легкие имеют вид «медовых сот» в результате обширного разрушения альвеол и развития небольших кистозных образований внутри легкого Диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний легких Доброкачественные - гамартома. Дает на рентгене округлую тень с четкими и не совсем ровными очертаниями, в глубине узла имеются известковые или костные включения - внебронхиальные доброкачественные опухоли. Характеризуются четкостью контуров |