вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата
 Скачать 98.31 Kb.
|
Вторичные опухоли костейЭто метастазы рака других органов. Для этих опухолевых поражений характерно наличие метастазирующего в кости злокачественного процесса. Чаще всего метастазы обнаруживаются в тела позвонков пояснично-крестцового отдела, костях таза, проксимальных отделах длинных трубчатых костей, ребрах, черепе. Важным признаком является множество метастазов. В костях обнаруживается остеолитическая форма метастазов – множество очагов деструкции с неровными контурами. Но при определенных условиях могут быть остеобластические метастазы. Они обуславливают на рентгенограммах множественные уплотненные участки в кости с нерезкими и неровными очертаниями. Встречаются смешанные метастазы. В смешанных метастазах очаги деструкции чередуются с зонами остеосклероза. Миеломная болезнь. При этой болезни происходит пролиферация атипичных плазматических клеток костного мозга, что вызывает деструкцию костей. По общепринятому делению различают солитарную форму, а при генерализации процесса очагово-деструктивную, диффузно-поротическую и склерозирующую формы. Возможны и смешанные поражения - солитарная форма. Обычно процесс возникает в костях таза, ребрах, черепе, позвонках очаг остеолитической деструкции имеет подобие ячеистого строения и дает умеренно выраженное вздутие, на уровне которого часто выявляется четко очерченное мягкотканное образование - очагово-деструктивная форма дает проявления в виде округлых или овальных очагов осетолитической деструкции. В черепе очаги очерчены наиболее четко. Местами они частично сливаются между собой. Дифференцировать данную форму необходимо с остеолитическими метастазами. Очаги деструкции при остеолитических метастазах обычно не имеют достаточной четкости контуров. При локализации в черепе они не образуют характерных дефектов в виде пробоин. При локализации в позвонках деструкция часто начинается с ножки дуги, а не с тела позвонка, как при миеломе. - диффузно-поротическая форма миеломной болезни характеризуется значительным равномерным повышением прозрачности костей всего скелета. Корковый слой разволокняется и истончается. Истончение неравномерное. Со временем возникают множественные переломы в ребрах, позвонках и длинных костях. - склеротическая форма. Выявляют усиление тени костей, неоднородность структуры с мелкоглыбчатыми обызвествлениями диаметром до 2 – 3 мм Рентген синдромы заболеваний легких.Развернутая классификация Рентгенологических лёгочных синдромов - Синдром тотального или субтотального затемнения - Синдром ограниченных затемнении - Синдром округлого (шаровидного) затемнения - Синдром очаговых затемнении - Синдром диссеминации - Синдром просветлении - Синдром патологии легочного рисунка - Синдром патологии корней легких - Синдром сочетания затемнения и просветления - Синдром патологии бронхов - Синдром патологии плевры Синдром тотального или субтотального затемнения >1 доли или все легкое Внутрилегочные затемнения (ателектаз, пневмония, цирроз, диафрагмальные грыжи) Внелегочные затемнения (Гидроторакс: экссудативный плеврит, гемоторакс) Синдром ограниченных затемнении • Доля, сегмент или субсегмент • Внутрилегочные затемнения (пневмония, рак, туберкулез, ателектаз, ТЭЛА) • Внелегочные затемнения (осумкованный плевральный выпот, плевральные шварты, изменения ребер и окружающих органов) Синдром округлого (шаровидного) затемнения • 1 или > фокусов округлой̆ формы, размером > 1 см в 2х проекциях • Внутрилегочные затемнения (рак легкого, туберкулома, доброкачественная опухоль, ротационная или паразитарная киста, абсцесс, метастаз, фокусы хронической̆ пневмонии) • Внелегочные затемнения, исходящие из диафрагмы, грудной̆ клетки, средостения Опухоль Синдром очаговых затемнений -Одиночные или множественные округлые или неправильной формы образования размером от 3 мм до 1,5 см -Синдром очаговых затемнений -Туберкулез, саркоидоз, очаговая пневмония, метастазы злокачественных опухолей, пневмокониоз, пневмосклероз Синдром диссеминации • Распространенные множественные мелкие очаговые тени • Милиарные -1-2 мм, мелкие - 3-4 мм, средние - 5-8 мм и крупные - 9-12 мм • Милиарная диссеминация: острый̆ диссеминированный̆ (милиарный̆) туберкулез легких, узловой̆ пневмокониоз, саркоидоз, канцероматоз, гемосидероз и гистиоцитоз • Диссеминация с размером очагов свыше 5 мм: очаговая пневмония, опухолевая диссеминация и пневмосклероз • Часто при ревматоидных заболеваниях, системных васкулитах, СПИДе Синдром просветлений • Ограниченные - полостные образования в виде замкнутого кольца в 2х проекциях – Тонкостенные - бронхиальные кисты, бронхоэктазы, постпневмонические (ложные) кисты, санированные туберкулезные каверны, эмфизематозные буллы – неравномерно толстые стенки - распадающийся периферический̆ рак – равномерно толстые стенки - туберкулезная каверна, абсцесс легкого • Диффузные – Бесструктурные (пневмоторакс) – Структурные (эмфизема легких) Синдром патологии легочного рисунка • Усиление легочного рисунка – Ограниченное – пневмофиброз – Диффузное - фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, туберкулез, пневмокониоз, гистоцитоз Х, лимфангит, васкулит • Обеднение легочного рисунка - эмфизема, вентильная обструкция бронха, прогрессирующая дистрофия легких • Исчезновение легочного рисунка – ателектаз, пневмоторакс Синдром патологии корней̆ • Нормальный̆ корень – не увеличен, структурный̆, границы четкие • Инфильтрированный̆ корень - расширен, бесструктурный̆ с нечетким наружным контуром (воспаление, рак) • Застойные корни – также, как инфильтрированный̆ корень с 2х сторон (сердечная недостаточность) • Корни с увеличенными лимфоузлами - увеличены, структурны, расширены, с нечёткой̆ наружной̆ границей̆, бугристый̆ внешний̆ контур (заболеваниях крови, метастазы, саркоидоз, туберкулез) • Фиброзно изменённый̆ корень - структурен, обычно смещен, часто имеет обызвествление лимфатические узлы, сопровождается фиброзными изменениями в легких Синдром сочетания затемнения и просветления • Полость распада • При контакте полости с бронхом виден уровень жидкости на фоне воздуха • Рак (периферический) в стадии распада, туберкулезная каверна, распадающийся туберкулёзный̆ инфильтрат, абсцесс, нагноившихся кистах, бронхоэктазы Синдром патологии бронхов • Нарушение бронхиальной проходимости - опухоли, инородные тела – Гиповентиляция – Вентильная закупорка – Ателектаз • Бронхоэктазия - цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы • Деформация бронхов - пневмосклероз, туберкулез Синдром патологии плевры • Накопление жидкости – Свободная жидкость – однородная тень с вогнутым верхневнутренним контуром (линия Дамуазо ) – Гидропневмоторакс – горизонтальный уровень жидкости • Утолщение плевральных листков Затемнение легочного поля или его части. Большинство заболеваний легких сопровождается уплотнение легочной ткани, т.е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная часть сильнее поглощает рентген излучение. На фоне светлого легочного поля появляется затемнение. Различают несколько типовых вариантов затемнения. Если патологический процесс распространился на все легкое или его значительную часть. Этот синдром обозначается термином «обширное затемнение легочного поля» Изменения легочного и корневого рисунка. Под усилением рисунка понимают увеличение количества элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов. Деформация рисунка – изменение нормального положения элементов рисунка и их формы. При этом изменяется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие инфильтрации или фиброза периваскулярной ткани). К диффузным поражениям легких относят состояния, при которых в обоих легких выявляют распространенные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерстициальной ткани или их сочетания. На рентгене проявляются одним из 3 синдромов: - очаговым диссеминированным поражением. Отмечается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разнообразный – гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки; - сетчатой перестройкой легочного рисунка. Выражается в появлении новых элементов рисунка – своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстрат – увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстиции легких; - сетчато-узелковым поражением. Определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очагов, распределенных по легочным полям. Просветление легочного поля или его части. Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости, либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части. Такое состояние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или уменьшением притока крови в легкое |