вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата
 Скачать 98.31 Kb.
|
Значение ЭхоКГ и рентген методов диагностикиЭхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. ЭхоКГ – наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. Допплерэхокардиография. Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции – возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы. Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка. Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий. Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков. Диагностика перикардитовПо мере утолщения и уплотнения листков перикарда его изображение появляется на сонограммах и КТ. Значительные перикардиальные сращения обуславливают деформацию тени сердца на рентгенограммах. Особенно четко вырисовываются отложения извести в перикардиальных швартах. Иногда на рентгене сердце словно заключено в известковую капсулу – панцирное сердце Скопление жидкости в перикарде уверенно распознают с помощью сонографии. Основным признаком является наличие эхонегативной зоны между задней стенкой левого желудочка и перикардом, а при большем объеме жидкости – и в области передней стенки правого желудочка и позади левого предсердия. Амплитуда движений перикарда значительно снижается КТ. По ее результатам до некоторой степени можно судить и о характере выпота, так как примесь крови увеличивает поглощение рентген излучения Скопление жидкости в полости перикарда ведет к увеличению тени сердца на рентгенограмме. Тень имеет треугольную форму, отсутствует изображение дуг сердца. Порядок проведения ангиографии. Преимущества и недостатки.Ангиография – рентген исследование кровеносных сосудов, производимое с применением контрастных препаратов. Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов не удается диагностировать болезнь Показания: заболевания ССС (сужения, окклюзии, аневризмы), фистулы, опухоли, ТЭЛА Противопоказания: крайне тяжелое, нестабильное состояние больного, острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания, выраженные сердечная, почечная и печеночная недостаточности, беременность, повышенная чувствительность к рентгенконтрастным препаратам. До проведения ангиографии выполняют развернутое исследование крови: протромбиновое время (должно быть менее 15 с), международное нормализованное отношение (не должно превышать 1.5 ЕД), количество тромбоцитов (должно быть более 180*109/л) и уровень креатинина в крови (норма 53 – 115 мкмоль/л) Перед исследованием врач должен разъяснить необходимость и характер процедуры и получить согласие. Для того чтобы снизить токсическое действие рентгенконтрастного вещества на почки, больному накануне исследования проводят гидратацию. Одновременно назначают транквилизаторы и антигистамины. Артериография. Производят путем катетеризации артерии по методу Сельдингера (чаще используют бедренную артерию на уровне паховой области). После местной анестезии делают разреза кожи длиной 0.3 – 0.4 см. Из него тупым путем прокладывают узкий ход к артерии. В проделанный ход с небольшим наклоном вводят иглу с широким просветом. Ею прокалывают стенку артерии, после чего колющий стилет удаляют. Подтягивая иглу, локализуют ее конец в просвете артеии. Через иглу в артерию вводят металлический проводник, который затем продвигают во внутреннюю и общую подвздошную артерии и далее в аорту до избранного уровня. Иглу удаляют, а по проводнику вводят тонкостенный катетер-интродьюсера с гомеостатическим клапаном, который остается в сосуде на все время исследования. Затем через просвет интродьюсера вводят ретнгенконтрастный катетер. За его продвижением наблюдают по дисплею. Ангиографию проводят в специальном ретгеноперационном кабинете. Рентген аппарат – ангиограф – устроен по типу С-дуги. Все манипуляции при ангиографии осуществляют под контролем цифровой рентгеноскопии
|