вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата
 Скачать 98.31 Kb.
|
Центральный и периферический рак легкого.Центральный рак происходит из эпителия сегментарного, долевого или главного бронха. На рентгене определяется картина ателектаза одного или участка легкого. Граница спавшегося легкого всегда вогнутая, корень расширен, средостение смещено в сторону поражения. При преимущественно экзобронхиальном росте опухоли доминирующим рентген симптомом является опухолевый узел. Он сливается с корнем легкого, образуя неоднородный конгломерат. Характерные внешние границы новообразования: неровные, лучистые, тяжами уходят в окружающую легочную ткань. При запущенном раке появляется картина тотального ателектаза легкого, которая проявляется интенсивным и однородным затемнением всего легочного поля. Периферический рак. Рентген выражением является одиночный очаг в легком. Контуры его нечеткие. Прослеживается «лимфатическая дорожка» к корню легкого. Сам корень расширен вследствие увеличения лимфоузлов. Выявляются метастазы в лимфоузлах на противоположной стороне. Небольшие раковые опухоли выглядят как небольшие округлые образования с четкими контурами. Окружающая легочная ткань не изменена. В случае распада опухоли в ее тени появляются просветления. Известна полостная форма рака, когда на снимках выявляется округлая полость, напоминающая каверну или кисту. Раковую природу выдает неровность внутренней поверхности и бугристое утолщение на ограниченном участке одной из стенок полости. При опухолях диаметром более 3 – 4 см определяют «дорожки» к плевре и корню легкого Виды плевритовПлеврит – воспаление плевральных листков. Различают сухой (фибринозный) и выпотный (экссудативный). Фибринозный плеврит может быть диагностирован при ультразвуковой локации грудной клетки, выявляют ограничение экскурсии диафрагмы при дыхании. Когда объем жидкости увеличивается до 15 – 20 мл, ее можно обнаружить с помощью УЗИ. Таким же образом выявляют небольшое количество свободной плевральной жидкости при рентгенографии, выполняя снимки в положении лежа на боку на выдохе. Любой свободный выпот обуславливает интенсивную тень в нижненаружном отделе легочного поля приблизительно треугольной формы. Тень двумя сторонами примыкает к ребрам и диафрагме, а сверху опускается от бокового отдела грудной клетки по направлению к диафрагме. Верхняя граница нечетка, так как слой жидкости кверху постепенно истончается. По мере накопления выпота размеры и интенсивность тени увеличивается Патологии органов средостенияВ средостении выделяют передний, средний и задние отделы. Границы между передним и средним отделами проходит по вертикальной линии, проведенной через грудинно-ключичный сустав к диафрагме. Границей между средним и задним отделами является линия, проведенная по задней поверхности трахеи. В заднем средостении выделяют два отдела: переднюю часть – ретрокардиальное пространство Гольценхта, которая располагается между задней стенкой трахеи и позвоночником, и заднюю часть, простирающуюся от переднего края позвоночника до задних отделов ребер В переднем средостении предпочитают находиться тимомы (доброкачественные и злокачественные), тератодермоидные образования, липомы, целомические кисты перикарда. В среднем средостении располагаются лимфомы, а также метастазы злокачественных опухолей. В заднем средостении развиваются доброкачественные неврогенные опухоли - невриномы Диагностика тимомыРентген - изолированное объемное образование переднего средостения - узловое утолщение передней соединительной линии - контур четкий ровный или дольчатый - могут быть кальцификаты - в боковой проекции узелок или объемное образование в переднем средостении КТ - мягкотканное объемное образование переднего средостения - форма шаровидная или овоидная - четкий ровный или дольчатый контур - гомогенная структура МРТ - Т1ВИ: Интенсивность сигнала от низкой до средней. Сигнал изоинтенсивный или гиперинтенсивный по отношению к скелетным мышцам. Гипоинтенсивный сигнал от кистозных полостей -Т1ВИ FS: о Отсутствует снижение интенсивности сигнала при исследовании в противофазе - Т2ВИ: о Гиперинтенсивный сигнал, сигнал повышенной интенсивности от кистозных полостей - Т2ВИ FS: о Дифференцирование с прилежащей жировой клетчаткой Классификация врожденных пороков сердцаВрожденные пороки с митральной конфигурацией К врожденным порокам сердца относят клапанный стеноз ЛА, ДМПП, высокий ДМЖП, незаращение артериального (Боталлового) протока, синдром Лютембаше. Стеноз ЛА. Обеднение легочного рисунка в легких, расширение ЛА вследствие формирования постстенотической аневризмы и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипертрофии правого желудочка ДМПП. Резкое усиление легочного рисунка и выраженное расширение корней легки вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение ЛА При высоком ДМЖП. Картина почти аналогична ДМПП – усиление легочного рисунка, увеличение корней легких, увеличение обоих желудочков и левого предсердия Незаращение артериального протока. Усиление легочного рисунка, расширение корней (ассиметричоное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз с дефектом межпредсердной перегородки. Характеризуется усилением легочного рисунка и расширением корней легких (артериальная гиперволемия), увеличение обоих предсердий и правого желудочка Врожденные пороки с аортальной конфигурацией К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией относятся коарктация аорты и тетрада Фалло Коарктация аорты. Характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширение восходящего отдела аорты. Дуга аорты не расширена, даже может быть уменьшена. У детей старше 10 – 12 лет при сохранении порока развивается узурация нижних краев ребер, начиная с 3 – 4го Тетрада Фалло (стеноза ЛА, гипертрофия правого желудочка, высокий ДМЖП и смещение устья аорты вправо). Характерно обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обуславливает резкое подчеркивание талии сердца при это пороке), увеличение правого предсердия |