вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата

• Название: Строение рентгеновского аппарата
• Дата: 29.09.2022
• Размер: 98.31 Kb.
• Имя файла: вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса.docx
• Тип: Документы; #704717
• страница: 13 из 15

Стадии асептического некроза

I стадия. Микроскопические изменения структуры кости. развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество при неизменном хряще

II стадия. Происходит импрессионный перелом, при котором головка кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы тонкие, костные пластинки имеют трещины неправильной формы

III стадия. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется

IV стадия. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Межсуставное пространство сужено или исчезло

Показания к КТ при опухолях костей

Показания к КТ при злокачественных опухолях:

- при трудностях дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями костей (особенно между саркомой Юинга или злокачественными лимфомами и остеомиелитом и с доброкачественными опухолями. КТ предоставляет доказательства злокачественности (минимальные кортикальные эрозии и экстраоссальый компонент опухоли) или позволяет отвергнуть ее, визуализируя, например кортикальный секвестр или параоссальное скопление воспалительного экссудата

- в тех случаях когда важно визуализировать минерализованную костную или хрящевую основу опухоли, особенно если минерализация скудная, позволяя отграничить опухоли остеогенного и хрящевого ряда от прочих

Рентгенологические признаки остеохондроза

Степень остеохондроза	Рентгенологические признаки
I	незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб
II	уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков
III	субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза)
IV	субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 и более раз), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала

Рентгенологические признаки сколиоза и кифоза

• 
  Сколиоз - боковое искривление позвоночника
  

1 степень сколиоза.Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°). В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие основные этапы: 1) торсия; 2) боковое искривление; 3) элементы кифоза; 4) деформация грудной клетки; 5) усиление поясничного лордоза позвоночника; 6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков; 7) вторичные изменения таза; 8) односторонняя контрактура мышц; 9) смещение сердца и сосудов; 10) сдавление лёгкого на стороне западения грудной клетки; 11) изменение положения спинного мозга и корешков. В конечном счёте возникает весьма сложная деформация позвоночника и всего тела, меняется положение внутренних органов

• 
  Кифоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости
  

Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка. Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260:26=10.

Чтобы определить угол кифоза опять вернемся к построенному нами треугольнику .Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, мы получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного нами треугольника и является углом кифоза. При величине угла кифоза 20^о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.

С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:
I степень — угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень — угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень — угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень — угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.