вопросы_по_мед_радиологии_для_3_курса. Строение рентгеновского аппарата
 Скачать 98.31 Kb.
|
Физические основы сонографии. Режимы. Роль эластография и ЦДК, ЭДК.УЗД (сонография) – метод лучевой диагностики, при котором используются высокочастотные звуковые (ультразвуковые) волны для получения изображения внутренних органов человека. В основе метода лежит регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн – эхо. Физические основы. Ультразвуковые волны обладают определенными свойствами, которые позволяют использовать их для диагностики: распространяются прямолинейно – поэтому имеется возможность получать изображения исследуемых органов практически без искажений, при сохранении линейных размеров и формы; способны фокусироваться проникают внутрь органов по-разному отражаются от границ различных плотностей как наружных контуров биологических тканей, так их внутренней структуры – способны нести информацию о внутреннем строении и функции органов При распространении ультразвуковой волны происходит передача энергии (интенсивность волны). Интенсивность передаваемого ультразвука постепенно уменьшается с прохождение через ткани тела. Общая потеря интенсивности называется ослаблением и происходит за счет затухая, поглощения и рассеяния. Непоглощенная часть ультразвука может быть рассеяна или отражена тканями назад к датчику в виде эха. Способы регистрации отраженных сигналов или режим работы может быть представлен в следующих режимах: А-режим. В данном режиме эхо с различной глубиной отображаются в виде вертикальных пиков на горизонтальной линии, отображающей глубину (или реальное время). Сила эха определяет высоту или амплитуду каждого из получаемых пиков. А-режим дает только одномерное изображение акустического сопротивления вдоль линии прохождения УЗ луча В-режим. От английского brightness – яркость. Данный термин обозначает, что эхо изображается на экране в виде ярких точек, и яркость определяется силой эха. М-режим. Это тоже одномерный режим. На таком изображении ось глубины на мониторе ориентируется вертикально, а временная развертка – в горизонтальном направлении. Таким образом получают кривые, которые предоставляют детальную информацию о перемещениях, расположенных вдоль УЗ луча отражающих структур Доплеровские режимы Комбинированные режимы Режим с построением объемного изображения (3D и 4D) Эластография (соноэластография) – метод УЗИ, в основе которого лежит дифференциальная диагностика злокачественных новообразований, на основе изменения их плотности и жесткости. Позволяет проводит оценку тканевой жесткости в режиме реального времени при помощи мягкого давления, осуществляемого стандартным датчиком. Эластичность ткани определяется и отображается определенными цветами на экране В-режима Цветовое доплеровское контрастирование (ЦДК). Основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты. Обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и относительно плотных сосудах, позволяет получить двумерную информацию о кровотоках в реальном времени. Направление к датчику кодируется красным цветом, а от датчика – синим. Яркость цвета определяется скоростью потока Энергетическое доплеровское контрастирование (ЭДК). При этом движущиеся объекты окрашиваются не в зависимости от направления потока, а только в зависимости от его энергии. Основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объеме – оттенки цвета (от темно-красного до оранжевого). Диагностическое значение в оценке васкуляризации органов и патологических участков. Свойства РФП.- тропность к исследуемому органу или ткани (например, участие в метаболизме исследуемой ткани) - наличие радиоактивной метки, позволяющей определить динамику и количество накопившегося РФП с помощью внешнего датчика Классификация контрастных средств, средства водимые в/в и per os. Рентгенологические синдромы опорно-двигательного аппаратаСиндром поражения мягких тканей (кожа с ПЖК, мышцы, сухожилия) Уменьшение объема мягких тканей характерно для гипотрофии, атрофии, постоперационных и постравматических дефектов Увеличение объема мягких тканей характерно для подкожных и мышечных гематом, новообразований мягких тканей, воспалительных инфильтратов, подкожной и межмышечной эмфиземы Уменьшение интенсивности мягких тканей характерно для липом, для скопления воздуха при подкожной и межмышечной эмфиземе при травме или газовой гангрене Увеличение интенсивности характерно для гематом, мышечных новообразований, фиброзных уплотнений суставной сумки Патологические включения в мягких тканях. Обызвествления на местах туберкулезных гранулем, при петрификации лимфоузлов, при ангиолитах, как при подкожных и мышечных гемангиомах, петрифицированных гематомах, оссифицирующем миозите, склеродермии Синдром измененного контура кости. Может быть обусловлено как изменением самой кости, так и реакцией надкостницы. Изменение контуров самой кости наблюдается или при разрастаниях костной ткани на поверхности – экзофиты и экзостозы, при вздутиях кости растущим внутри опухолевым образованием, а также при деструктивных, некротических и остеолитических процессах, которые ведут к формированию поверхностных дефектов кости – узур, вследствие чего контур кости становится или неровным или нечетким, или неровным и нечетким. Изменение контуров кости за счет реакции надкостницы может быть обусловлено патологическим процессом в самой надкостнице, кости, в параоссальных тканях. В этих случаях говорят о наличии периостальных наслоений. Выделяют 2 типа периостальных наслоений: - периоститы – реакция надкостницы на воспалительные процессы - периостозы – реакция надкостницы на ирритативно-токсические или адаптационные процессы По рентгенологической картине периостальные наслоения могут быть: - линейными периоститом – на рентгенограмме линейная нежная тень, толщиной от одного до нескольких мм, идущую параллельно длиннику кости и отделенной от кортикального слоя узкой полоской просветления - слоистым (луковичным) периоститом – при рецидивирующим воспалительных процессах, при на рентгене выявляется несколько линейных теневых образований, параллельных длиннику кости - бахромчатым периоститом – наблюдается при гнойных процессах в кости, с прорывом гноя в параоссальные ткани. В этом случае видна линейная тень, неравномерная по толщине и прерывистая по контуру, располагающаяся вдоль длинника кости - бахромчатым периостозом – может быть локальным (хронические гнойные процессы, злокачественные опухоли) и распространенным, захватывая всю кость или несколько костей (хронические эндо-/экзогенные интоксикации) - кружевным периостозом – специфическая реакция надкостницы на сифилитическое поражение кости, характеризуется наличием широкой, полуовальной, слабоинтенсивной полосы затенения вдоль диафиза кости с множественными мелкими очагами просветления - спикулообразным (игольчатым) периостозом – характеризуется наличием в утолщенной надкостнице поперечной исчерченности, что придает ей неровным и нечеткий наружный контур - козырьковым периостозом – в этом случае линейная тень утолщенной надкостницы нависает над пораженным участком кости в виде козырька И спикулообразный, и козырьковый периостозы характерны только для злокачественных костных опухолей (осетогенных сарком) - гребневидным периостозом – является исходом воспалительного или травматического поражения кости, выглядит в виде линейных костных наслоение, неравномерных по толщине, по наружному контуру коркового слоя кости Синдром изменения структуры кости. К основным изменениям костной структуры относят остеопороз, остеомаляцию, зоны патологической перестройки, остеосклероз, остеолиз, деструкцию Синдром изменения объема кости. Изменения объема костей могут быть вследствие искривления, увеличения или уменьшения поперечника, увеличения или уменьшения длины, и сочетания этих состояний. Искривления кости наблюдаются при множестве патологических состояний: пороки развития и дисплазии костей; остеомаляции, переломы. Обычно искривления сочетаются с другими видами деформации костей. Выделяют дугообразные, угловые и S-образные искривления кости Увеличение объема кости может быть вследствие гигантизма, гипертрофии, периостоза, гиперостоза, вздутия, экзостоза, экзофита и конкресценции - гигантизм – порок развития кости, заключающийся в чрезмерном увеличении кости. кость при этом деформирована, искривлена, внутренняя структура имеет хаотичный характер - гипертрофия – увеличение кости в объеме вследствие повышенной на нее нагрузки - периостоз – увеличение кости в поперечнике за счет образования избыточного костного вещества на ее поверхности, продуцируемого надкостницей - гиперостоз – локальной или диффузное увеличение кости в поперечнике вследствие образования избыточного костного вещества внутри кости - вздутие кости – утолщение кости или вследствие разрастания внутри избыточной остеоидной ткани, или при развитии внутри кости доброкачественного новообразования неостеогенного генеза. На рентгене – участок утолщения кости с разрежением костной ткани в зоне утолщения - экзостоз – локальное разрастание (утолщение) костной или хрящевой ткани на поверхности кости, в связи с чем выделяют хрящевые, костные и смешанные экзостозы - экзофит (остеофит) – обызвествление или локальное разрастание костной ткани в местах прикрепления к нему сухожилий, связок, суставных сумок, мышц - конкресценция – сращение рядом лежащих костей в единый костный блок Уменьшение объема кости может быть в виде агенезии, аплазии, гипоплазии и атрофии - агенезия – полное врожденное отсутствие кости - аплазия – наличие зачатка кости, кость при этом резко уменьшена, деформирована - гипоплазия – уменьшение кости вследствие врожденного недоразвития - атрофия – приобретенное уменьшение кости в объеме Синдром изменения суставов Изменение ширины суставной щели - сужение суставной щели. Обусловлена склерозированием замыкательных костных пластинок, образующих суставную поверхность кости, что наблюдается при деформирующем артрозе - расширение суставной щели встречается при скоплении в полости сустава жидкости Костный анкилоз. При полном исчезновении замыкательных пластинок, «обнаженные» суставные концы костей сближаются и могут срастаться, что приводит к исчезновению суставной щели (после гнойных артритов) Изменение замыкательных пластинок - истончение замыкательных пластинок равномерного характера является симптомом околосуставного остеопроза, что характерно для всех острых артритов - утолщение (склерозирование) замыкательных пластинок наблюдается при дистрофических поражениях костей и суставов – деформирующий остеоартроз, остеохондроз Узуры (эрозии) суставных поверхностей свидетельствуют о разрушении суставных поверхностей активным патологическим процессом в суставе Остеофиты при поражении суставов локализуются в эпифизарных углах и их появление свидетельствует о хронизации острого воспалительного процесса или о развитии дистрофии в суставе Деформация эпифизов свидетельствует о выраженных изменениях в суставных концах костей, что наблюдается при эпифизарных дисплазиях, вялотекущих воспалительных процессах, гемофилии Внутрисуставные новообразования – образуются вследствие остео- и хондронекротических процессов на суставных концах костей – это асептические секвестры хрящевой или костной ткани, выпавшие в полость сустава Обызвествления околосуставных тканей – обычно это очаги кальциноза суставной сумки и предлежащих тканей, что характерно для полиомиелита, склеродермии, посттравматических гематом |