Стромальнососудистые дистрофии
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
По размерам – макролит (большой камень), микролит (маленький камень). По количеству – одиночные или множественные. По форме –круглые, отростчатые, цилиндрические. По цвету – в зависимости от химического состава - белые (фосфаты, карбонаты), желтые (ураты), темные (пигментные). По строению – на распиле камни могут быть слоистыми, радиарными или смешанными. Наиболее часто камни образуются в желчных путях (желчнокаменная болезнь), где они могут пигментыми, холестериновыми, комбинированными и в мочевых путях (мочекаменная болезнь), где они могут быть оксалатами, фосфатами, уратами, карбонатами. Этиология – нарушения обмена веществ, застой секрета и воспаление. Патогенез – образование органической основы из белков и осаждение кристаллов (кристаллизация). Значение – камни могут быть причиной болевого симптома, воспаления. В почках ведут к развитию гидронефроза, при котором почка напоминает мешок с жидкостью, в желчном пузыре ведет к нарушению оттока желчи и развитию подпеченочной желтухи. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПД) Определение: ПД – это дистрофии, которые развиваются в клетках паренхиматозных органов (нефроциты, гепатоциты, кардиомиоциты). Классификация. По виду нарушенного обмена среди ПД выделяют: белковые, жировые, углеводные. Паренхиматозные белковые дистрофии Среди этих видов дистрофий выделяют: гиалиново-капельную, гидропическую, роговую. Гиалиново-капельная дистрофия Определение: это тяжелая необратимая белковая паренхиматозная дистрофия при которой в цитоплазме появляются крупные капли похожие на гиалин. Локализация: нефроциты почек, гепатоциты почек. Патоморфология: макро – изменений нет, микро – в нефроцитах находят крупные гиалиноподобные капли и разрушенные ультраструктуры клетки, в гепатоцитах находят аномальный белок (алкогольный гиалин) или тельца Мэллори. Этиология: в почках – это болезни почек (гломерулонефриты), в печени – алкогольный гепатит. Патогенез: в почках – это инфильтрация, в печени – аномальный синтез. Исход: неблагоприятный – сухой некроз клетки. Функция: в почках это проявляется белком в моче (протеинурия), в печени нарушением многих функций. Гидропическая дистрофия Определение: это тяжелая необратимая белковая паренхиматозная дистрофия, характеризующаяся появлением в клетке вакуолей, наполненных жидкостью. Локализация: эпителий кожи, нефроциты почки, гепатоциты печени, кардиомиоциты сердца, миоциты, нервные клетки. Патоморфология: макро – изменений нет, микро – клетки увеличены, в цитоплазме вакуоли с жидкостью. Ядро – на периферии. При резко выраженной дистрофии клетки похожи на баллон – это баллонноя дистрофия. Этиология: в почках – это болезни почек (гломерулонефриты, амилоидоз почек), в печени – вирусные гепатиты, в коже – оспа, в мышцах – сепсис, в сердце - болезни сердца. Патогенез: нарушение проницаемости мембран клетки и инфильтрация жидкости в цитоплазму. Исход: неблагоприятный – влажный некроз. Функция: резкое снижение функции органов. Роговая дистрофия Определение: эта дистрофия характеризуется образованием большого количества рогового вещества в ороговевающем эпителии (кожа) – гиперкератоз, или происходит ороговение эпителия слизистых оболочек – лейкоплакия. Паренхиматозные жировые дистрофии Определение: это дистрофии при которых в цитоплазме клеток (нефроциты, гепатоциты, кардиомиоциты) происходит повышенное накопление липидов. Локализация: миокард, печень, почки. Сердце: макро – орган увеличен, консистенция миокрада дряблая, камеры его расширены, цвет на разрезе глинисто-желтый, со стороны эндокарда на трабекулярных мышцах заметны полоски – “тигровое сердце”. Микро – в цитоплазме кардиомиоцитов появляются капли жира небольших размеров (пылевидное ожирение), или более крупные (мелкокапельное ожирение). Окраска – судан 3. Этиология: гипоксия при болезнях сердца, легких, анемии, инфекции – дифтерия, сепсис. Патогенез: декомпозиция и инфильтрация. Исход: на ранних стадиях – обратимый процесс, при выраженных изменениях ведет к некрозу клетки. Функция: жировая дистрофия миокарда проявляется у больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Печень: макро – орган увеличен, консистенция – дряблая, цвет – желто-коричневый, вид на разрезе – “гусиная печень”. Микро – в клетках сначала мелкие капли жира (мелкокапельное ожирение), которые потом сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение). Ядро смещается на периферию и клетка имеет округлую форму. Окраска – судан 3. Этилогия: интоксикации (алкоголь, лекарства, промышленные яды), наоушения питания (недостаток белка и витаминов в пище), сахарный диабет, общее ожирение. Патогенез: инфильтрация и трансформация. Исход: на ранних стадиях процесс может быть обратим, на поздних стадиях ведет к развитию цирроза печени. Функция: нарушение функции печени. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. НЕКРОЗ. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Среди нарушений кровообращения различают: полнокровие, малокровие, кровотечение, инфаркт, стаз, эмболию. ПОЛНОКРОВИЕ (ГИПЕРЕМИЯ) Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным. Артериальное полнокровие Определение – артериальное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при усилении притока артериальной крови. Классификация По происхождению: физиологическая артериальная гиперемия (при повышенной нагрузке на орган, т.е. при работе, при сильных эмоциях), патологическая артериальная гиперемия (при болезнях). По механизму развития разделяют виды патологической артериальной гиперемии: Нейропаралитическая гиперемия – возникает при параличе нервов, которые иннервируют сосуды. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, горячими и несколько увеличенными в объеме. Коллатеральная гиперемия – развивается при затруднении тока крови по главным сосудам, которые могут быть закрыты тромбом или чужеродным телом. Тогда кровь идет по коллатеральным (обходным) сосудам. Гиперемия после анемии – развивается в тех случаях, когда фактор, который сдавливал сосуд (жгут, наложенный при кровотечении, опухоль) быстро снимается. Это опасно тем, что может привести к разрыву сосуда, поэтому снятие жгута и удаление опухоли надо проводить медленно. Вакатная гиперемия - развивается при уменьшении давления. Например, при установке медицинских банок. Воспалительная гиперемия – возникает при любом воспалении. Венозное полнокровие (гиперемия) Определение – венозное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при уменьшении оттока крови, а приток крови неизменен. Классификация По распространенности: общее венозное полнокровие (во всем организме), местное венозное полнокровие (в определенном органе). По течению общее и местное могут быть: острым (быстро протекающим), хроническим (медленно протекающим). Общее венозное полнокровие Этиология – болезни сердца. Острое венозное полнокровие возникает при острой сердечной недостаточности (этот синдром может быть проявлением инфаркта миокарда или острого миокардита). Патогенез – в результате острой гипоксии (недостаточность кислорода), которая связана с острой венозной гиперемией, повышается проницаемость сосудов, что ведет к плазморрагии, кровоизлияниям в тканях за счет повышения сосудистой проницаемости, а также к некрозу и дистрофии паренхиматозных клеток. Хроническое венозное полнокровие развивается при хронической сердечной недостаточности (это может быть при пороках сердца, хроническом миокардите, хронической ишемической болезни сердца). Патогенез – в результате хронической гипоксии при хроническом венозном полнокровии происходят плазморрагия, кровоизлияние, дистрофия, а также атрофия паренхимы и склероз стромы (при хронической гипоксии фибробласты усиливают продукцию белков волокон соединительной ткани). За счет склероза органы становятся плотными – индурация органов. Патоморфология У больных возникают отеки тканей и полостей: гидроторакс – скопление отечной жидкости в плевральной полости, гидроперикард – скопление отечной жидкости в полости перикарда, асцит – скопление отечной жидкости в брюшной полости, анасарка – общий отек. КОЖА нижних конечностей – холодная, синюшная (цианоз), подкожные вены расширены. ПЕЧЕНЬ – макро: увеличена, плотная, на разрезе – пестрый вид, или вид мускатной печени (похожа на мускатный орех), т.е. на желто-сером фоне видны темно красные точки. Микро: в центре долек – кровоизлияния и некроз гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – склероз. Исход – мускатный цирроз печени. Функция – печеночная недостаточность. ЛЕГКИЕ – макро: увеличены, плотные, на разрезе – бурого (ржавого) цвета. Эти изменения называются бурая индурация легких. Микро: множественные кровоизлияния из мелких сосудов, отложения гемосидерина в легких (гемосидероз легких), склероз стромы. Классификация'>Местное венозное полнокровие Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока венозной крови от определенного органа Классификация: обтурационное – при закрытии просвета вены тромбом, компресссионное – при сдавлении вены снаружи (жгут, жидкость, опухоль), коллатеральное – при затруднении тока крови по главной вене, кровь проходит по коллатералям. Например, коллатеральное местное венозное полнокровие развивается в системе воротной вены, когда в ней образуется тромб. В таком случае кровь идет по системе порто-кавальных коллатералей. Это проявляется асцитом , расширением вен передней брюшной стенки (голова Медузы), расширением вен пищевода, что опасно кровотечением. МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ) Определение – малокровие или ишемия это уменьшение наполнения кровью органа в связи с ослабелнием или прекращением притока артериальной крови. Классификация По течению: острое, хроническое. Местное малокровие В участке малокровия (ишемии) развивается кислородное голодание тканей - гипоксия. При остром малокровии – острая гипоксия, при хроническом малокровии – хроническая гипоксия. Острое малокровие в связи с острой гипоксией ткани ведет к дистрофии и некрозу. Это также называют предынфарктным состоянием. Хроническое малокровие в связи с хронической гипоксией ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы. По этиологии: ангиоспастическое – при спазме артерий, обтурационное – развивается при закрытии сосуда тромбом или инородным (чужим) телом, в результате разрастания соединительной ткани в просвете артерии, компрессионное – при сдавлении артерии опухолью или жгутом Исходы и значение зависят от продолжительности ишемии. При недлительной ишемии – изменения обратимы, при острой ишемии – может быть инфаркт (сосудистый некроз), при хронической ишемии – атрофия и склероз. КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ) Определение – кровотечение (геморрагия) это выход крови из просвета сосуда или полости сердца наружу (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Наружное кровотечение: кровохарканье, кровотечение из носа, рвота кровью, маточное кровотечение (метроррагия), мелена (кровь с калом). Внутренне кровотечение: гемоперикард – кровь в полости перикарда, гемоторакс – кровь в плевральной полости, гемоперитонеум – кровь в брюшной полости, гемоартроз – кровь в полости сустава. Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях. Виды кровоизлияний: гематома – кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость, которая заполнена кровью и разрушенной тканью, геморрагическая инфильтрация – кровоизлияние без разрушения тканей, кровоподтеки – кровоизлияния на плоскости (кожа, слизистые оболочки), петехии – мелкие кровоизлияния. Виды кровотечения (кровоизлияния) по этиологии: кровотечение при разрыве сосуда или сердца, кровотечение при разъедании стенки сосуда (аррозивное кровотечение), кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезное кровотечение). Кровотечение при разрыве сосуда или сердца – чаще всего возникает при некрозе (инфаркте) миокарда, разрывах аневризм сердца или сосудов (аневризма – расширение просвета сосуда). Кровотечение при разъедании стенки (аррозивное кровотечение) – встречается при росте злокачественных опухолей, при гнойном воспалении, при язвенной болезни под действием желудочного сока, при туберкулезе за счет казеозного (творожистого некроза). Кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезоне кровотечение) – возникает из артериол и капилляров. Этилогия – гипоксия при венозном полнокровии, при малокровии, инфекционные болезни, аллергические реакции. Диапедезные кровоизлияния – мелкие, точечные. Исходы: благоприятные – рассасывание крови, инкапсуляция, организация (прорастание гематомы соединительной тканью), образование кисты (полость) на месте гематомы, неблагоприятный - присоединение инфекции и нагноение. Функциональное значение – зависит от причины и вида кровотечения, количества потерянной крови и скорости кровопотери. Смерть от острого кровотечения – может быть при разрыве сердца, аорты и крупных артерий, смерть от острого малокровия – наступает при длительном кровотечении, общая анемия – возникает при повторяющихся кровотечениях, опасны для жизни кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, при разрыве аневризм мозговых артерий. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ) ТРОМБОЗ Определение: тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Этиология: Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.) Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности. Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии. Морфогенез: Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда. Коагуляция фибриногена и образование фибрина. Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов. Осаждение белков плазмы. Патоморфология: Макро - тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты). Классификация По строению: белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно. красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро. смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб). гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин. По отношению к просвету сосуда: обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда, пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда. Особые виды тромбов: застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности, шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе, опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам. |