ОПИСАНИЕ НЕОДНОРОДНОСТИ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ВДОЛЬ СПИРАЛИ. Студенческий
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Выводы 1. Множественная миелома является довольно распространенным злокачественным процессом, поражающим В-клетки иммунной системы, с длительным бессимптомным тече- нием. Чаще всего ММ развивается на фоне предшествующей моноклональной гаммопатии, опосредованной мутацией в хромосоме 14. 2. Клиническая картина поздних стадий заболевания включает в себя различную симптоматику, опосредованную полиорганным поражением. Средняя продолжительность жизни больных с момента постановки диагноза составляет 4,5 года. Список литературы: 1. Richardson P.G., Delforge M., Beksac M., Wen P., Jongen J.L., Sezer O., et al. Management of treatment-emergent peripheral neuropathy in multiple myeloma. Leukemia Journal 2012; 26(4): 595 – 608 2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2011 году. Заболеваемость и смертность, Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2013; 15 (6):767 – 773 3. Palumbo A., Magarotto V. Novel treatment paradigm for elderly patients with multiple myeloma. Journal Blood Res 2011; 1(2): 190 – 204. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 103 ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье представлены литературные данные об эпидемиологии, симптоматике, методах диагностики и лечения трофобластической болезни. ABSTRACT The article presents the literature data on epidemiology and etiology, clinical picture, methods of diagnosis and treatment of endometriosis. Ключевые слова: трофобластическая, болезнь, матка. Keywords: trophoblastic, disease, uterus. Трофобластическая болезнь (ТБ) – собирательный термин для обозначения группы опухолей репродуктивной системы, ассоциированных с беременностью и возникающих из клеток трофобластической ткани, способных к малигнизации и метастазированию, преиму- щественно поражающих женщин репродуктивного возраста. Целью исследования стал анализ клинической литературы об эпидемиологии, симпто- матике, классификации, методах современной диагностики и лечения трофобластической болезни у женщин репродуктивного возраста. Трофобластическая болезнь включает в себя спектр заболеваний, возникающих при персистенции трофобластов в организме матери во время беременности или непосредственно после родоразрешения. Распространенность трофобластических опухолей остается на низком уровне. Частота встречаемости среди новообразований органов женской репродуктивной системы колеблется в пределах 1-2%. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 104 Диагноз трофобластическая болезнь чаще всего регистрируется в странах Центральной Америки и Азии – на 1000 родов приходится до 12 случаев развития трофобластических опухолей, тогда как в развитых странах этот показатель стремится к 0,5-1 случаю на 1000 беременностей и родов. По сравнению с европеоидными женщинами обнаружена высокая частота встречаемости болезни среди женщин испанского происхождения, что может быть обусловлено дефицитом витамина А. Трофобластическая болезнь имеет несколько возраст- ных пиков: первый приходится на возраст от 24 до 30 лет, а второй ассоциирован с высокой частотой встречаемости злокачественной формы ТБ (хориокарциномы) среди пациенток от 40 до 50 лет [1]. Трофобластическая болезнь всегда ассоциирована с беременностью, при этом возникновение опухолей обусловлено бесконтрольным размножением клеток трофобласта в полости матки, который обеспечивает питание и имплантацию зародыша в эндометрий, образуя плаценту. Трофобласт способен к продукции хорионического гонадотропина (ХГ), уровень которого, в свою очередь, может меняться и отклоняться от нормальных значений при развитии патологического процесса. Международная гистологическая классификация неоплазий выделяет следующие виды ТБ: Пузырный занос (ПЗ) – при полной форме по данным ультразвукового исследования отсутствуют элементы эмбриона, а при частичной форме выявляются его отдельные элементы; Инвазивный пузырный занос – при этой форме опухоль поражает глубокие слои миометрия и влечет за собой возможность развития тяжелого кровотечения; Опухоль из трофобласта плацентарного ложа; Хориокарционома – злокачественное образование из клеток трофобласта, отличаю- щееся высокой степенью малигнизации и риском распространения метастазов. Наиболее распространенной формой трофобластической болезни является полный пу- зырный занос, который встречается в 73% случаев, наименее распространен частичный пузырный занос (4% случаев) и трофобластическая опухоль плацентарного ложа (1,3%) [2]. По классификации FIGO трофобластическая болезнь делится на следующие степени в зави- симости от локализации опухолей: I – опухоль находится в пределах полости матки; II – отмечается распространение патологических клеток трофобласта на влагалище, придатки и связки матки; III – область поражения включает половые органы и отдаленные метастазы в легких; IV – метастазы выявляются в органах дыхательной, пищеварительной, мочевыдели- тельной систем, а также в центральной нервной системе. Клиническая картина заболевания отличается специфической симптоматикой, при этом в 65% случаев жалобы описывают: Кровотечение с наличием субстанции из пузырьков из влагалища при подтверж- денной беременности на ранних сроках или аменореи на протяжении 2-3 месяцев; На фоне длительного кровотечения возможно появление анемического синдрома – слабость, апатия, бледность и цианоз кожных покровов; Тянущие боли в проекции матки; Неукротимая рвота по типу раннего токсикоза беременных. При проведении инструментальных исследований отмечается увеличение матки в размерах, превышающее срок предполагаемой беременности, замедление восстановление тонуса матки (субинволюция) или образование текалютеиновых кист в яичниках. При эпи- телиоидной трофобластической опухоли возможно длительное бессимптомное течение забо- левания, что обуславливает возможность метастазирования при отсутствии симптоматики первичной локализации в области матки. Диагностика новообразования включает в себя тщательный сбор анамнеза (количество предыдущих беременностей и их исход), гинеколо- гический осмотр, проведение инструментальной диагностики (ультразвуковое и магниторе- зонансное исследование, в том числе и рентгенография органов грудной клетки) и лабора- торных тестов, определяющих уровень следующих гормонов: хорионического гонадотропина Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 105 человека, лактогена, альфа-фетопротеина, хорионического соматомаммотропина и тирео- тропина. При этом уровень исследуемых гормонов может быть повышен в десятки раз, что обуславливается метаболизмом опухоли. При выборе тактики лечения, определении линии химиотерапии или оперативного доступа, ключевую роль играет учет факторов риска пациенток. Наиболее важным прогно- стическим фактором является возраст больной (молодая возрастная группа), количество беременностей и их исходы (не вынашивание, аборты, родоразрешение), исходный уровень ХГЧ, степень поражения ткани опухолью и наличие\количество метастазов, а также их распространенность. При постановке диагноза пузырный занос проводится оперативное лечение, которое заключается в вакуум-аспирации образования с контрольным кюретажем и последующим гистологическим исследованием биоматериала. В последующем необходимо прохождение тщательного мониторинга состояния в течении года после проведенного оперативного вмешательства с определением уровня ХГЧ, ультразвуковым исследованием органов малого таза, рентгенограммой легких для выявления очагов метастазирования, а также обязательно ведение менограммы в течение 2-3 последующих лет. Если уровень ХГЧ после удаления пузырного заноса не нормализуется в течение 8 недель, то необходимо проведение полного дополнительного обследования для исключения развития злокачественного процесса, так как в 20% случаев возможно развитие трофобласти- ческой опухоли на фоне ПЗ [3]. При лечении злокачественного опухолевого процесса (хориокарциномы) терапией выбора является применение химиопрепаратов первой линии, таких как метотрексат, лейко- ворин. При резистентности опухоли, возникающей в 23% случаев, используют препараты второй линии химиотерапии (дактиномицин, дексаметазон, этопозид и др.). В случаях разру- шения стенки матки или внутрибрюшном кровотечении, а также устойчивости новообразо- вания к двум линиям терапии у больных репродуктивного возраста показано проведение органосохраняющей гистеротомии, при которой опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. Всем пациенткам с установленным диагнозом «трофобластическая болезнь» после проведенного лечения показано динамическое наблюдение в течение 3 последующих лет в виде мониторинга уровня ХГЧ. Выводы 1. Наиболее часто встречаемой формой трофобластической болезни у женщин репродуктивного возраста является полный пузырный занос, терапия которого возможна только оперативным путем. 2. Значимым фактором при трофобластической болезни является определение уровня ХГЧ в динамике, что позволяет диагностировать заболевание, а также прогнозировать дальнейшие риски малигнизации новообразования и метастазирования. Список литературы: 1. Мещерякова Л.А. Трофобластическая болезнь. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 4 (2): 74 – 86. 2. Goldstein D.C., Beckwith R.S. Current management of gestational trophoblastic neoplasia. Hematol oncol clin North Am. 2012; 26(1): 30 – 35. 3. Hasanbekova Z.A. Aliyev S.A., Meshcheryakova L.A., Kuznetsov V.V. Experience of the republican oncological dispensary in the treatment of malignant trophoblastic tumors: ways of improvement. Tumors of the female reproductive system. 2012; 3: 73 – 78. ДЛЯ ЗАМЕТОК ДЛЯ ЗАМЕТОК Электронный научный журнал СТУДЕНЧЕСКИЙ № 40 (168) Декабрь 2021 г. Часть 1 В авторской редакции Издательство ООО «СибАК» 630049, г. Новосибирск, Красный проспект, 165, офис 5. E-mail: mail@sibac.info 16+ |