ОПИСАНИЕ НЕОДНОРОДНОСТИ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ВДОЛЬ СПИРАЛИ. Студенческий
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
МУЖСКОЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье предоставлены литературные данные об особенностях эпидемиологии, факто- рах риска и клинической картины рака молочной железы у мужчин. ABSTRACT The article presents literature data on the features of epidemiology, risk factors and clinical picture of breast cancer in men. Ключевые слова: рак, молочная железа. Keywords: cancer, mammary gland. Рак молочной железы – редко встречающееся злокачественное новообразование груд- ной железы у мужчин, для которого характерно длительное бессимптомное течение и обусловленное этим позднее диагностирование заболевания на стадиях, трудно поддаю- щихся оперативному лечению или химиотерапии. Цель исследования – проанализировать современные медицинские данные об эпиде- миологии, факторах рисках и основных симптомах рака молочной железы у мужчин. Рак молочной железы у мужчин – злокачественное новообразование, которое встречается в популяции у лиц мужского пола в 1 случае из ста тысяч и имеет неопределенную этиологию. При редкой распространенности для заболевания характерно тяжелое течение и высокая смертность, которая составляет в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований около 0,5% [1]. Высокая смертность лиц мужского пола обусловлена Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 89 несвоевременной диагностикой и выявлением опухоли на поздних стадиях заболевания, при котором новообразование становится не чувствительным к химиотерапии. Основной причи- ной поздней диагностики карциномы может являться низкая информативность среди пациен- тов об этой патологии, а также отсутствие постоянного скрининга рака молочной железы у мужчин. Этиология и патогенез заболевания остаются до конца не изученными, хотя есть некоторые данные, свидетельствующие о наличии ассоциации карциномы со следующими факторами риска возникновения болезни: Около 6% случаев карциномы обусловлены наследственными факторами – наличием генов BRCA1 и BRCA2. Болезнь поражает преимущественно мужчин старшего возраста, при этом возраст- ной пик приходится на возраст от 65 до 76 лет. Воздействие высокого уровня эстрогенов – что может быть обусловлено проведе- нием гормональной терапии рака предстательной железы; заболеваниями печени; увеличе- нием массы тела и заболеваниями яичек. Радиационное излучение может стать предиктором развития злокачественного процесса; Синдром Клайнфельтера – при этом генетическом синдроме мальчики рождаются с одной копией Х-хромосомы; Семейная история рака молочной железы и наследственные генетические мутации; По некоторым данным для рака молочной железы у лиц мужского пола свойственна ассоциация с гинекомастией, в особенности узловой формы. Рак молочной железы возникает при активации пролиферативных процессов, сопро- вождающейся гиперплазией долек железы, при этом возникает отек и разрастание соеди- нительной ткани – эти процессы становятся предопухолевым звеном в развитии онкологи- ческого злокачественного новообразования. За последние несколько десятилетий отмечается повышение количества пациентов мужского пола с клинически установленным диагнозом рак молочной железы, что может являться результатом повышения осведомленности о данной патологии среди населения и более совершенными методами диагностики злокачественных новообразований [2]. Важно подчеркнуть, что мужчины с диагнозом рак молочной железы на ранней стадии имеют благоприятный прогноз для жизни и имеют высокие шансы на полное излечение, что обуславливает важность ранней диагностики болезни. Мужской рак молочной железы характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от степени патологического процесса и распространенности опухоли. Пациенты могут сталкиваться с одним или несколькими из следующих симптомов: При пальпации определяется безболезненное округлое образование, плотной конси- стенции в проекции молочной железы; Изменение формы соска или ореолы в виде гиперемии, воспаления, шелушения, уплотнения; Патологические выделения слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого характера; Изменения кожи над тканью молочной железы, в виде втяжений и бугристости; Шишкообразные образования в области подмышечной впадины; Изъязвления кожного покрова – частый признак злокачественного новообразования, так как у мужчин жировая прослойка довольно тонкая, что обуславливает быстрое срастание с кожей. Наиболее распространенная локализация опухоли отмечается под соском, при этом опухоль обычно не превышает в диаметре 6 см, распространяется на всю толщу железистой ткани, срастаясь с кожным покровом. Новообразованию, выявленному на ранних стадиях развития, свойственна округлая форма и эластическая консистенция, обусловленная большим Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 90 количеством слизистого секрета. На более поздних стадиях опухоль характеризуется более плотной консистенцией, вплоть до хрящеподобной. Мужчины, в отличие от женщин, намного позже обращаются за медицинской помощью, что обуславливает длительную персистенцию опухоли – у 75% больных продолжительность заболевания до момента его диагностики составляет более полугода, а у 35% этот показатель приравнивается к году [3]. У 10% пациентов длительность существования новообразования молочной железы может достигать 30 лет. В 50% случаев при быстром росте опухоли и ее разрастании за границы ткани молочной железы, а также при позднем обращении в медицинское учреждение, отмечается метастази- рование в регионарные лимфоузлы. Прогноз для жизни мужчин, больных раком молочной железы, зависит от многих фак- торов, в том числе возраста, сопутствующих хронических заболеваний, степени и распрост- раненности опухолевого процесса, а также наличия регионарных или отдаленных метастазов. Общий показатель пятилетней выживаемости пациентов мужского пола с диагнозом РМЖ составил приблизительно 70%, при этом у 63% отмечается отсутствие рецидива заболевания. При наличии метастатического поражения лимфатических лимфоузлов показатели как общей выживаемости, так и без рецидивного течения оказались более низкими и составили 47% и 35% соответственно. Выводы 1. Рак молочной железы довольно редкое злокачественное новообразование, встречаю- щееся у лиц мужского пола и поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 65 лет. 2. Заболеванию свойственно длительное бессимптомное течение, что обуславливает важность ранней диагностики для предотвращения развития патологического процесса и неблагоприятного прогноза для жизни. Список литературы: 1. Tai Y.C., Domchek S., Parmigiani G. et al. Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA 2 mutations carriers. Natl. Cancer Inst. Journal 2007; 26(4): 1811 – 14 2. Клиническая маммология: Практическое руководство под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: АБВ-пресс, 2010; 5 (1): 110 – 11 3. Cutuli B. Strategies in treating male breast cancer.Expert Opin. Pharmacother Journal 2007; 8 (3): 193 – 202 Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 91 АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ: АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье представлены литературные данные о патогенетических аспектах, распростра- ненности и клинической картине аутоиммунного тиреоидита. ABSTRACT The article presents the literature data on the pathogenetic aspects, prevalence and clinical picture of autoimmune thyroiditis. Ключевые слова: аутоиммунное, заболевание, тиреоидит. Keywords: autoimmune, disease, thyroiditis. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или болезнь Хашимото – заболевание, описанное более 80 лет назад японским хирургом, хронического течения, аутоиммунного генеза, при котором происходит деструкция клеток щитовидной железы (ЩЖ) под воздействием собст- венных антител организма. Целью исследования стал анализ современной медицинской литературы в области патогенетических механизмов, распространенности и клиническом течении аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием щитовидной железы аутоиммунно-наследственного генеза и характеризуется неспецифической симптоматикой, длительным бессимптомным периодом течения болезни и медленным прогрессированием патологического процесса. Тиреоидит Хашимото является довольно распространенным Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 92 заболеванием и занимает до 50% в структуре патологий щитовидной железы. В мировой статистике процент населения, страдающего от АИТ, колеблется от 5 до 21%, в России же этот показатель равен 7%, при этом исходом хронического заболевания в 85% случаев ста- новится развитие первичного гипотиреоза. Болезнь преимущественно поражает лиц женского пола старшего возраста. В общей популяции распространено скрытое носительство повы- шенного уровня антител к тиреопероксидазе, встречающееся у 35% людей и не сопровож- дающееся явной клинической симптоматикой [1]. Впервые данное заболевание было описано хирургом Хашимото из Японии как лимфоматозный зоб, так как при аутоиммунном тиреоидите характерной особенностью является инфильтрация лимфоцитами и плазмо- цитами ткани ЩЖ. К одному из ведущих этиологических факторов развития АИТ относят наследственную ассоциацию болезни с мутациями в системе антигенов HLA, а также корреляцию тиреоидита с другими заболеваниями аутоиммунного генеза, такими как сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, витилиго, у одного и того же пациента. Болезни свойственны два возрастных пика: первый приходится на возрастной диапазон от 22 до 35 лет, второй возникает в старшей возрастной группе от 60 лет [2]. АИТ чаще всего поражает лиц женского пола, в особенности пациенток с гиперэстрогенией в анамнезе, так как избыток эстрогенов в крови влияет на пролиферацию лимфоцитарного ростка. Среди внешних факторов развития тиреоидита Хашимота выделяют: Употребление избыточного количества йода; Использование при терапии фракций интерферона и препаратов лития; Вирусные заболевания в анамнезе; Радиационное или лучевое воздействие на щитовидную железу; Длительное хронического характера стрессовое воздействие или острый, но чрез- мерный стресс. Патогенез АИТ обусловлен дефектом иммунной системы в виде дефицита клеток- супрессоров, отвечающих за иммунологический контроль, вследствие чего не происходит уничтожение форбидного клона Т- лимфоцитов. Форбидный клон, в свою очередь, распознает тиреоциты как чужеродные элементы совместно с комплексом молекул гистосовместимости HLA и выделяет активные иммунные факторы и медиаторы воспаления по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Происходит воспалительная лимфоцитарная инфильтрация ткани щитовидной железы, сопровождающаяся образованием крупных фолли- кулов и дальнейшим разрушением тиреоцитов. Т- хелперы посредством рецепторного воз- действия на В-клетки способствуют образованию из них плазмоцитов, выделяющих специ- фические Ig (антитела) к элементам ЩЖ, таким как микросомальная фракция и тиреоглобулин. Общее цитотоксическое разрушение тканей железы обусловлено воздействием как антител, так и Т- киллеров, что приводит к деструкции гормон-продуцирующих клеток и снижению секреции ряда гормонов. При развитии гипертрофической формы заболевания отмечено повышение уровня тиреотропного гормона в крови в связи с усиленным выбросом ранее синтезированных веществ и снижение концентрации трийодтиронина и тироксина. Морфо- логически в ткани щитовидной железы определяются очаги разрастания соединительной ткани, лимфоцитарной и плазматической инфильтрации. Гипотрофическая форма проявляется преимущественно фиброзом и атрофией клеток эпителия, уменьшением железы в объеме, а также связана с блокирующими антителами к рецептору тиреотропного гормона [3]. В клиническом течении заболевания выделяют несколько фаз, в зависимости от симптомов и их степени выраженности. Наиболее продолжительной фазой является эути- реоидный (скрытый) период, при котором симптоматика отсутствует, а физиологическая функция щитовидной железы не нарушена, но отмечаются первые изменения в лабора- торных анализах. По мере прогрессирования патологической инфильтрации лимфоцитами и деструкции ткани ЩЖ уменьшается количество гормон-продуцирующих тиреоцитов, что приводит к компенсаторной усиленной выработке тиреотропного гормона и гиперстимуляции органа. Данный процесс обеспечивает оптимальную секрецию Т4 на фоне избыточной Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 93 продукции ТТГ и в совокупности характеризует развитие субклинической фазы тиреоидита. Период явного гипотиреоза возникает при прогрессирующем цитотоксическом воздействии на железу и чрезмерном снижении количества клеток ЩЖ, что проявляется в уменьшении концентрации Т4 и развитии гипотериоидной симптоматики. В редких случаях АИТ при продолжительной деструкции ЩЖ и действии стимули- рующих антител к рецепторам тиреотропного гормона может манифестировать в токсическую форму, которая не имеет выраженной симптоматики и чаще всего протекает в субклини- ческой форме в отличие от диффузного токсического зоба. Таким образом, основные жалобы пациентов связаны с локальным увеличением или уменьшением щитовидной железы в объеме. Соответственно при развитии гипертрофи- ческой формы АИТ больные предъявляют жалобы на: Болезненное и объемное образование в области ЩЖ; Трудности при глотании и дыхании; Симптомы сдавления соседних тканей. Для гипотрофической формы характерно уменьшение железы в размере и отсутствие специфических жалоб. Выводы 1. Тиреоидит Хашимото является распространенным, хроническим заболеванием с аутоиммунно-наследственным генезом, преимущественно развивающимся у лиц женского пола старшей возрастной группы. 2. Заболеванию свойственно длительное бессимптомное течение и манифестация в первичный гипотиреоз, вследствие чего необходима тщательная диагностика болезни у лиц, склонных к развитию АИТ. Список литературы: 1. Кандров В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии. Проблемы эндокринологии 2001; 5:3 – 10 2. Sunkhalyrova TK, Dodokhov V, Solovyova NA, Pavlova NI, Fillipova N.P., Neustroeva L.M. Genetic factors of predisposition to autoimmune thyropathies. Yakut Medical Journal 2018; 2:106 – 09 3. Colin MD, Gilbert HD. Chronic autoimmune thyroiditis. New Medical Journal 2016; 335:99 – 107 Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 94 СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье представлены литературные данные о распространенности, патогенезе, клини- ческой картине и диагностике синдрома поликистозных яичников. ABSTRACT The article presents literature data on the prevalence, pathogenesis, clinical picture and diagnosis of polycystic ovary syndrome. Ключевые слова: синдром, поликистозных, яичников. Keywords: syndrome, polycystic, ovaries. Синдром поликистозных яичников – распространенная, генетически обусловленная, многофакторная патология центрального гипоталамо-гипофизарного и местного яичнико- вого генеза, которой свойственна различная симптоматика, включая жалобы на не вынаши- вание беременности, гирсутизм и ожирение. |